闫玲

屈光不正的检查时间要分成人和儿童来讲。儿童屈光不正由于眼球还处在发育阶段，基本是3-6个月要检查一次。主要是防止患儿眼球发育异常，比如出现高度屈光不正，或者屈光参差，或者斜视，同时可能会发展成弱视，所以患儿需要3-6个月检查一次。成年人屈光不正一般是1年检查一次，如果没有特殊情况，1年检查一次就可以。如果有异常情况，可以随时去眼科门诊就诊。综上所述，屈光不正正常情况下，没有近期视力突然下降，或者看东西模糊等异常情况，半年到1年检查1次就可以。如果出现视力下降或者视觉异常情况，及时到眼科门诊就诊。

先天性泪道阻塞，也就是婴幼儿泪道阻塞，主要由于鼻泪管下端不通造成。探通术适应症主要是针对3-6个月患儿，经过局部按摩和点抗生素眼药水，鼻泪管下端尚未开放者，要及时做手术探通。探通目的主要是让其及早开放，不至于形成慢性泪囊炎，影响患儿视觉发育。先天性泪道阻塞探通术的适应症主要是针对先天鼻泪管下端发育不良，也就是先天性膜没有开放，或者有上皮碎屑堵塞部分。对于先天泪道狭窄或者骨性泪道狭窄，泪道探通术不适应，这部分患儿随着年龄增长，等到患儿能接受全麻时，要做泪囊鼻泪管吻合，才能完全解决骨性狭窄和闭锁。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

先天性泪道阻塞探通术，如果不强行探通非常安全，在手术过程中手术医生一定要掌握这一点。先天性泪道阻塞主要是鼻泪管下端由于发育原因，鼻泪管下端先天性有一层膜没有开放。在探通过程中，手术医生要根据泪道结构发育特点，进行探通，切不可强行往下探通。探针在进的过程中，根据泪道特点，根据泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管的结构特点，顺应往下走，也就是根据它的弯曲度，探针顺着弯道往前推进。如果遇到阻力，一定要先拿探针顺应它探到泪管壁上，若还是有阻塞，一定不能强行通过，要手法柔和，根据自己探通过程中的手感顺应往下推进，这样才不至于造成泪道穿孔事件。所以探通术如果在做的过程中，只要不是强行通过，一般都安全。

儿童眼睛红和有眼屎的原因很多，儿童眼病有很大一部分都会出现眼红和眼屎，可以分成两大类，一大类是感染，还有一大类是非感染因素。感染类一般是指细菌感染、病毒感染及衣原体微生物感染。非感染类比如现在电子产品的应用，如果患儿过度看手机或者电视，造成视疲劳情况下，也会出现眼睛红。如果眼睛红时间久，连续看电视时间过久，也会出现一些分泌物，属于眼结膜的组织反应性分泌。

屈光不正常见的手术方式有3种：角膜手术、眼内手术和巩膜手术。目前来讲，主流手术是角膜手术，角膜手术分为放射状角膜切开、角膜胶原交联术、角膜基质环植入术，以及激光手术。目前的激光手术有准分子激光和飞秒激光，它们都是在角膜上边做透镜或者角膜切开术，目的都是使角膜屈光度减低，达到治疗近视目的。眼内手术主要是晶状体置换术和人工晶体植入术。巩膜手术目前开展的比较少，个别医生在研究这个方向，目前主流的近视屈光手术主要是激光手术。

小孩子眨眼睛要根据其眼球发育状况判断。新生儿出生时，眼球属于远视眼，基本是300度左右远视，这个时候不能过多看近处，同时也不能持久看东西，都会造成眼肌疲劳，导致视疲劳而眨眼睛。另一方面原因是小孩神经系统发育不完善，会表现出眨眼睛，同时有面部肌肉抽动，这个时候考虑属于眼肌抽动症。 眼肌抽动症是神经系统发育不完善的表现，在个别患儿中会表现出眼睛频繁眨眼，同时面部肌肉抽动，嘴角向上抽动，或者鼻部抽动，同时还会有哨音，然后有一些秽语，表现出来爱骂人，或者说一些难听话，这都属于小孩的神经系统发育不完善，表现在眼部就是眼肌抽动，要按照神经系统症状治疗。

儿童屈光不正大多数是生理性屈光不正，因为新生儿眼球眼轴，相对成年人要短很多。0-6岁是新生儿的眼球发育关键期，这个时期眼球发育快速发展，到了6岁，基本上接近成年人眼轴长度，也就是22-24mm。在这个过程中，如果出现视力不正常情况，比如视力低于同年龄儿童，或者低于同年龄段视力，要进行视力测试，同时进行散瞳验光，才能去掉睫状肌调节功能，测的更准确一些。

先天性泪道阻塞主要表现为泪溢，时间长一些会出现泪囊炎，新生儿也叫新生儿泪囊炎，这时候会有分泌物增多，挤压泪囊区会有黏液脓性分泌物自泪囊区，即眼睛内眦部溢出。发病原因主要是由于新生儿出生时，鼻泪管下端有一层膜叫做Hasner膜，出生时应闭锁，但一部分患儿出生时没有闭锁，因此形成鼻泪管下端堵塞，还有一部分是由于一些上皮碎屑堵塞，大部分新生儿鼻泪管阻塞都是这个原因。其他比如骨性闭锁，或者泪道狭窄，都属于先天鼻泪管异常，跟先天性鼻泪管下端阻塞不一样。区分一般在临床上主要就是探通，探通是一种诊断性治疗，在探通过程中，膜性不通和泪道狭窄和闭锁，就可以分开，也就是说在探通过程中，直接就可以对先天性鼻泪管阻塞做一个诊断。

先天性泪道阻塞探通术的时间要根据泪道阻塞程度、配合程度以及患儿年龄大小来确定。单纯性泪道阻塞，患儿年龄又相对比较小，也就是3个月左右时，由于探通过程中需要使用表面麻药，所以一定要根据患儿配合程度。如果患儿配合的好，在探通过程中，患儿能固定很好，那手术时间下来也就是10分钟左右。如果患儿年龄比较大，而且慢性泪囊炎时间过久，会造成泪道以及泪囊区粘连，这样探通时间就会比较长，手术时间一般在30分钟之内，即使有长期泪囊炎，当炎症控制以后，时间基本也在30分钟以内。时间不能过长，因为在探通过程中是表面麻醉，所以都在30分钟以内能完成。