闫亮

牙科恐惧症其实是一种心理上的自我暗示，很多病人小的时候会有不太好的牙科治疗史，可能是被医生或者护士，甚至家长按在牙椅上完成治疗，甚至是被家长训斥、责骂过，所以会对牙科治疗产生一定恐惧，这种恐惧会伴随着从小长到大，所以当听到牙科治疗时的器械声，甚至是器械碰到金属的声音时，恐惧心理就会油然而然的产生，其实应该更多的是安抚和分散注意力。 现在更多的是使用笑气，或者用VR眼镜让患者的注意力得以分散，或者是在一种镇静状态下完成相应的治疗，让患者的心情得到完全的放松。虽然有的病人可能还是存在牙科恐惧综合征，但是只要能够明显地改善恐惧心理状态，大部分患者都能够在门诊中的配合完成治疗。

补完牙以后的牙本质敏感要根据所引起的原因确定，如果只是单纯因为医生所用充填材料所引起，有的患者短期内可能会出现敏感，这种敏感可能随着时间的推移，患者可能会自我适应，但是部分患者还是会持续出现不适感，这时再让病人自我适应就比较困难。这时更多的是去除原来的充填物，重新选择另外一种充填物进行充填，观察敏感程度有无减轻。有的患者可能本身龋坏会比较深，充填的时候是选择一次充填还是两次充填，要根据患者自身情况来确定。不能所有种情况都一概而论，都采用一次充填，这时候可能选用两次充填法可能更合适。

牙磨损吃东西出现一过性疼痛时，属于过敏性疼痛，可进行脱敏治疗，或避免用患牙咬硬物，减少疼痛；当出现持续性疼痛时，经检查牙磨损程度已经损害到了牙神经，导致牙髓炎，甚至引起根尖周炎病变，这种病变已呈不可逆状态，应先把牙齿和神经抽离，即拔除神经，再进行根管治疗，从而缓解疼痛，然后再通过加冠的方法保护牙齿。

很多患者都做过根管治疗，可能都会有一定的恐惧感，一提起根管治疗可能都会觉得痛，所以很多患者会要求是全麻。其实可以全麻，但是要看病人是否适合全麻，如果有足够的配合程度，只是因为恐惧，其实可以使用笑气或者是麻醉的方式减少恐惧感，完全可以配合门诊治疗，但是如果不能够接受笑气或局部麻醉，可能还需要全麻下进行根管治疗，这就要看患者的接受程度，有的患者可能觉得全麻下的根管治疗会更舒服，会觉得没有太大的心理压力，其实还是会给患者安排全麻下的手术治疗。 全麻治疗现在已经推广到牙科治疗，牙科治疗中,很多病人在局麻效果不佳的情况下，甚至是使用笑气情况下没有办法正常的完成治疗，可以选择性的进行全麻的牙科治疗，这种治疗的方式能够完全让病人在无痛、无意识的状态下完成牙科治疗，而且病人醒来以后没有不适的感觉，对病人的心理上造成极小的创伤。但是对于全麻因为需求比较高，要求的时间比较久，所以对病人也要做基本的身体检查，如果有感冒、发烧、扁桃体炎甚至咽炎等，可能短时间内都没有办法进行全麻治疗，都要等到症状减轻了以后才能进行全麻的治疗。

补牙后的敏感最常见的原因是要根据补牙的位置确定，有的病人补牙的位置就在颊侧颈部，这个位置本身由于牙龈萎缩或者牙槽骨吸收，牙根有一定的暴露，牙根表面还是继续暴露在口腔中，接受冷、热、酸、甜或者牙刷的机械性刺激，很难避免，可能要用脱敏的牙膏或者局部激光治疗缓解症状。但是有的敏感是患者觉得补完牙以后出现的酸软，有两种可能情况： 1、龋坏比较深，补牙的时候可能更多需要对牙齿进行一定的治疗，比如垫一层氢氧化钙，光固化或者手调的都可以，可以一定的程度减弱补牙时的刺激； 2、充填完以后会形成悬突，这时会形成食物的嵌塞，其实这种酸痛有时候并不是牙齿酸痛，是由于充填材料选择的不当。比较深的龋坏要选择适当的材料充填，不是所有的龋洞都用一种材料充填，不同深度、不同位置的龋坏要选用不同的材料充填才能达到最好的效果。

牙本质过敏的原因不同，所以预防的方式也会不同，常见的牙颈部的过敏，如果没有形成实质性的缺损，不需要进行充填治疗，建议患者可以用脱敏漱口液或者脱敏牙膏进行局部脱敏治疗，可以比较有效的能够缓解症状。但是这种症状也是因人而异，不是用了就一定会有效果，但只能尝试常用的脱敏的牙膏，能够有效缓解脱敏的症状。 如果因为咬硬物所导致的牙本质敏感，建议患者少咬硬物、骨头、坚果类，减少因为外力所导致的敏感增加。还有夏天到了，有的患者喜欢喝过冷的水和带有冰块的水，冰块进入口腔时会对牙齿神经造成一定刺激性，患者会觉得冰块引起牙齿敏感，产生酸痛感，而且这种酸痛感非常强烈，但当冰块去除以后就没有疼痛。所以对于这种病人，建议尽量少食用刺激性过强，温度差比较大的食物，减少敏感的产生。

牙磨损如出现轻微的过敏症状，通过脱敏牙膏等就可以自我缓解。但牙齿如果经常咬硬物，引起牙齿酸胀、疼痛时，牙齿磨损已经到了比较严重的程度。而且随着年龄增长，会发展为不可逆病变，以上不良习惯也会加快磨损的速度和范围。另外某些人喜欢单侧咀嚼，会引起两侧面部的不均衡，影响美观，甚至影响到另一侧的关节，出现较严重的磨损。

牙磨损可通过以下方法预防： 1、正畸治疗：在出现咬合异常时，应及时矫正。比如儿童期的恒牙萌出时牙齿不整齐，可进行正畸，部份年轻人也可以通过治疗，恢复咬合关系； 2、合理饮食：前期矫正不能完成时，平常应尽量少吃过于强硬、过于锋利的食物； 3、避免职业性因素：职业性习惯引起的牙磨损，通过其他替代方式，减少对牙齿的损害。

牙磨损的治疗方法如下： 1、轻微病变时，可进行脱敏治疗，或者对尖锐牙尖进行调整、在食物易嵌塞位置进行充填； 2、中度磨损时，应进行充填处理； 3、磨损较重，甚至引起牙髓炎、根尖周炎病变时，先应相应治疗，然后在磨损区域做上全瓷嵌体，或磨小牙齿后加冠，都能起到增强患牙抗压性、耐磨性、全面保护牙齿的作用。

牙磨损可通过以下方法检查： 1、直观视觉检查：牙齿呈平面状，甚至凹坑状结构，是牙磨损最明显的表现； 2、冷热探查：通过探查牙齿对冷热的敏感度，判断牙齿磨损的程度。 临床上出现牙齿有缺损或磨耗后应及时就医，根据磨损情况进行相应治疗。磨损轻微时，可调整牙齿间的位置，调整咬合关系，症状严重时，进行充填等相应治疗。