镐英杰

腰椎小关节紊乱在临床上较为常见，部分患者可能突然扭伤腰部，听见腰椎出现响声，出现持续性疼痛，甚至无法直起腰走路。如果出现小关节紊乱，可以通过以下几个方面进行治疗：1、复位：如果出现小关节紊乱，通常由于腰部扭伤或某种动作不当，出现小关节错位，这时需要对小关节进行手法复位；2、理疗：可以在手法复位的基础上，配合局部理疗，如利用微波、红外线、中药封包热敷、盐袋热敷、针灸等理疗措施，改善患者症状；3、药物治疗：使用消炎镇痛的药物，如安康信、乐松、西乐葆等，加用活血化瘀的药物，如龙血竭等，还可以使用消肿药物，消除软组织水肿，如迈之灵等。通过上述治疗，大部分病情可以得到好转，小关节紊乱部位可以得到复位。复位之后，患者最好卧床休息一段时间，保证较好的治疗效果，彻底改善病情。

椎间盘突出与椎管狭窄是两种疾病，如果椎间盘突出过大，造成椎管横截面面积过度狭窄，可引起椎管狭窄，属于软性椎管狭窄，常见椎管狭窄如关节突骨质增生、骨赘形成，会造成硬性椎管狭窄，二者治疗方法不同。如果是轻度椎间盘突出，造成椎管狭窄，压迫神经引起相应水平椎管狭窄，患者可出现神经压迫症状，表现为双下肢乏力，通过对椎间盘的治疗，可缓解患者椎管狭窄。如果患者出现间歇性跛行，不能够长时间行走，或行走几十米，则需坐下或蹲下才能缓解，即真性骨性狭窄，通常临床药物治疗，症状不会得到有效缓解。患者双下肢疼痛与麻木症状，需要进行手术治疗，大多数通过椎间孔镜、椎间盘镜等微创治疗方法，对椎管进行扩大，使神经根管得到有效容积扩大，可改善临床症状。

关节骨刺是人体关节的退变性疾病，大多关节骨刺不会引起临床症状，所以不需要特殊治疗。如果关节骨刺引起关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状，则需要进行治疗，常用的治疗方法具体如下：1、限制关节活动：尽量避免关节负重活动，例如爬坡、爬山、上下楼梯等；2、药物治疗：疼痛明显时可以通过口服非甾体类消炎药促进症状缓解，也可以局部外用活血化瘀、消肿止痛的药物；3、物理治疗：如运用红外线、超短波、冲击波等；4、注意保暖：需要提醒患者，一定要对膝关节等关节部位进行保暖，避免受寒、受凉等；5、适当锻炼：提高关节周围肌肉的力量，以增加关节稳定性；6、手术治疗：如果关节骨刺过大，妨碍关节活动度或造成局部组织明显刺痛，便需要进行手术治疗。手术可以通过微创术式以去除增生骨刺，也可以通过关节镜或进行其他的骨刺切除手术；7、改善生活方式：手术后骨刺造成的大多症状可以得到缓解，但需提醒患者一定要注意生活方式的改善，否侧可能有复发的可能。

脊柱结核手术患者的下床活动时间通常取决于手术方式，由于脊柱结核需进行病灶彻底清除，所以通常下床时间较晚，通常建议患者在术后的1.5-2个月后才能下床。因为此时患者脊柱周围的结核骨质可以得到基本愈合，同时钉棒系统也不会出现断裂。发生脊柱结核时通常需对病灶进行彻底清除，由于在做病灶清除时需切除过多骨质，所以手术创伤较大。一定要提醒患者注意在下床时，早期一定要佩戴支具，要求是佩戴较硬的支具，可对腰部可以起到支撑作用。不能佩戴过短或过软的腰围，否则对腰部没有较好的保护作用。只有在医生的建议下佩戴支具，才可以早期下地，减轻对脊柱稳定性的破坏。

腰椎滑脱的康复治疗方式需根据病情轻重而定，首选保守治疗，需要患者从自身的生活习惯进行改善，具体如下：一、轻度腰椎滑脱：1、减少弯腰活动：尤其是减少弯腰搬重物，过度弯腰或搬重物会造成腰椎滑脱进一步加重；2、锻炼：平时多做腰部或背部肌肉训练，可以有效改善腰椎滑脱的情况；3、佩戴腰围：建议患者在必要活动的同时，佩戴腰部腰围保护腰椎，减轻腰椎滑脱的情况。二、中重度腰椎滑脱：1、使用止痛药物：患者可能需要使用药物，譬如使用非甾体类消炎药进行缓解；2、使用营养神经药物：如果神经症状进一步加重，需要配合使用营养神经的药物；3、使用脱水药物：对急性神经根水肿的患者需给予脱水药物；4、使用改善神经药物：如普瑞巴林等药物，可以改善神经症状；5、手术治疗：如果滑脱的严重程度持续加重，出现下肢异常，便需要进行手术，进行进一步的治疗。

临床上可以看到老年患者，尤其是女性患者就诊时出现指关节变形等，是手指的骨关节炎，但是需要排除类风湿性关节炎和其他疾病。类风湿性关节炎具有晨僵、疼痛、对称性病变等特征，而手指骨性关节炎通常由于退行性关节损伤导致，治疗方法如下：1、药物控制：比如口服恩赛类的止疼药物以及氨基糖类的营养软骨类药物；2、物理治疗：可以选用热疗、针灸等；3、手术：如果症状持续严重，也可以采用手术治疗。如果患者出现不间断的顽固性疼痛，可以进行滑膜清理，进而对畸形手指做部分融合或者置换手术等。

骨关节滑膜炎属于较常见疾病，患者到医院通过正规治疗可治愈。骨关节滑膜炎通常表现为局部疼痛，磁共振检查表现为积液，多数膝关节炎症可发展至髋关节等较大关节。通常需针对滑膜炎原因进行治疗，如果由于过度劳累或过度活动导致，建议患者首先休息。如果由于炎症性疾病所致，则需给予抗炎药物治疗。若为风湿等疾病造成滑膜炎，应进行抗风湿治疗。总之，患者可先通过非甾体类消炎药，如艾瑞昔布、扶他林等药物改善局部疼痛症状。此外，还可进行针灸、热敷、理疗等改善局部血液循环，促进滑膜炎积液吸收。如果出现关节活动障碍及持续肿胀，导致关节活动功能丧失，则可通过关节镜清理增生滑膜，平时应保护关节，减少剧烈活动。

腰椎滑脱是退变性疾病，主要由于长时间过度劳累导致，如果出现轻度腰椎滑脱，不必过于担心，不会出现严重症状，仅表现为腰部疼痛。此时需配戴腰围或减少不必要的过屈、过伸等腰部活动，同时给予药物治疗，可较好缓解症状。如果患者出现严重腰部疼痛，不能完成腰部活动，此时需进行手术干预，将错位腰椎恢复至原位置。目前可采用微创经皮打钉，从而恢复错位腰椎，使滑脱腰椎恢复正常结构，使受压神经可松弛，可缓解腰椎滑脱症状。老年人腰椎滑脱，通常由于长时间坐位或长时间弯腰、过度劳累造成腰椎退变，进而导致腰椎滑脱。滑脱为连续腰椎变得不连续，或上位腰椎相对于下位腰椎出现错位现象，椎体后神经受卡压，从而产生相关症状。