钱永红

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。

经皮肾镜取石术是指在患者腰部皮肤取下约5mm的小切口，建立由皮肤至肾激活系统的手术通道，对肾输尿管内结石进行碎石及取石的手术方法，该手术属腔镜泌尿外科微创手术。在治疗尿路结石方面与输尿管技术及体外冲击波碎石术，共同称为尿失禁的现代主要治疗方法，已彻底改变上尿路结石传统手术方式。该手术具有疗效确切、损伤小、恢复快等优点。

经皮肾镜取石术并发症主要包括出血、损伤、感染，具体表现如下： 1、出血：手术穿刺定位不够准确或碎石技巧较差易造成出血； 2、损伤：以往经X光机定位穿刺，易损伤胸膜、肝脾及肠管，目前采用B超辅助穿刺，可减少损伤情况； 3、感染：经皮肾镜感染后果比较严重，可危及患者生命，术前应做好充分准备，注意消炎及术中水灌注不可过高。

经皮肾镜手术患者，一般术后5-7天即可出院，如患者进行无管化经皮肾镜，还可提前两天出院。随该项技术不断进步及设备改进，今后可达到日间手术技术，当天即可出院，更加节约医疗成本，且减少患者经济负担。目前以无管化经皮肾镜手术为主，相比带管手术更加方便，备受患者青睐。该病术后还需特别注意并发症情况，避免影响患者日后生活。

单侧肾肿瘤是否严重与肿瘤性质相关，良性肿瘤一般问题不大，恶性肿瘤患者，早中期可进行根治性手术，效果良好，晚期患者则手术效果较差。目前对肾肿瘤晚期患者可采取更加先进的办法，如靶向治疗，效果良好，可明显延长患者生存期限。单侧肾肿瘤发病原因目前尚未明确，根据患者病理分析分型确定个体手术方法或药物治疗方案。