钱永

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

经皮肾镜取石术并发症主要包括出血、损伤、感染，具体表现如下： 1、出血：手术穿刺定位不够准确或碎石技巧较差易造成出血； 2、损伤：以往经X光机定位穿刺，易损伤胸膜、肝脾及肠管，目前采用B超辅助穿刺，可减少损伤情况； 3、感染：经皮肾镜感染后果比较严重，可危及患者生命，术前应做好充分准备，注意消炎及术中水灌注不可过高。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

相比开刀手术而言，腹腔镜肾肿瘤切除术护理难度较小，主要监测患者生命体征，具体包括以下几方面： 1、注意引流液：腹腔镜肾肿瘤切除术后，常规操作需缝合引流管于肾周，应注意引流液的量及颜色变化； 2、鼓励患者早期活动：腹腔镜开放术后，患者需卧床72小时，因肾蒂需用丝线结扎，活动较早则结扎线易脱落，容易诱发患者休克。腹腔镜肾蒂处理可使用生物夹Hemolok，较牢固，则不易脱落，可以多鼓励患者早活动，尽早恢复。

泌尿外科手术，如经皮肾镜手术、经尿道等离子电切术、腹腔镜肾肿瘤切除术均属微创手术，具有恢复快的明显优势，但同样存在隐患，腹腔镜肾肿瘤切除术无法完成，需进行开放手术者，则需要医生同时具备开放手术技术，包括打结、缝合、解剖等，但目前微创手术操作的医生，对开放手术基础掌握较差，一旦出现无法微创的情况，则问题比较棘手。