钱永

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

舌癌皮瓣游离修复手术前会跟病人做交代，或者跟病人充分的沟通，具体如下： 1、舌癌皮瓣(游离修复)手术之前，首先保持口腔卫生，尽可能减少口腔内术后感染的风险； 2、与病人进行充分沟通，了解手术大概情况，尽可能争取患者对手术以及术后的即围手术期的治疗配合； 3、手术之前要给病人做常规检查，比如准备切取哪里的皮瓣，手上、腿上、腹部还是胸部，不同部位的皮瓣供应血管情况怎么样要做检查来确认，尽可能选择血管条件更好的皮瓣。 手术本身比较大，手术过后患者需要在床上静卧，颈部制动，避免手术过后吻合的血管发生痉挛或者堵塞，手术过后患者静卧3-5天，手术之前必须跟患者充分沟通，以争取患者在手术过后尽可能的配合。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

不单纯说舌癌皮瓣手术，做完舌癌手术之后都有一定的复发率，总体上舌癌在口腔癌里面最为常见，恶性程度也是比较高的，甚至称之为口腔癌里面恶性程度最高的一种。目前在全球范围之内，五年生存率大概60%，由于国内不同地区，比如说海南地区许多舌癌以晚期患者为主，早期就诊的比较少，通常对于晚期舌癌的患者五年生存率相对来说远远低于其它地区或者国外的早期患者。目前我们收治的大多数患者五年生存率在50%-60%，相对来说经治的病人里面大概有一半左右，当然主要是晚期患者，可能在手术过后半年、1年左右出现复发或者转移。

舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，也是恶性程度最高的一种。在海南地区由于不良习惯或者口腔卫生方面，就是保持口腔卫生的意识比较淡薄，或者口腔卫生习惯不好，导致海南地区口腔癌发病率较国内其它地区高。而舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，目前主要采用以手术为主的多种治疗手段相结合的综合治疗，主要包括手术、放疗、化疗以及最新的靶向治疗等。当然所有治疗以手术治疗为主，也就是说在手术治疗以后再辅助其它的治疗手段。舌癌本身恶性程度比较高，所以在手术过程中必须保证切除足够的范围，保证能够将肿瘤彻底完整切除。切除以后由于舌头本身有比较重要的生理功能，对于患者咀嚼、进食以及言语非常重要，所以要采用不同皮瓣或者不同方法，尽可能在手术过后恢复舌头形态，并尽可能恢复舌头功能，称之为皮瓣再造。

腮腺癌手术过后出现头晕症状，其实许多时候不一定跟手术本身有多大联系。当然由于不同的手术方式或者手术范围，可能个别病人手术过后出现头晕，是因为手术过程中损伤了交感神经，短期或者一段时间之内出现头晕或者不适症状。但是大多数半年左右可以逐渐缓解或者消失，出现几率并不高，大多数病人不太会出现腮腺癌术后头晕的症状。如果症状比较明显，可以到医院检查以后做营养神经治疗，或者做颈部理疗、热敷等恢复性治疗，大多数在经过治疗以后可以迅速得到缓解。

腮腺癌是恶性肿瘤，当然腮腺癌只是统称的范围。其实在临床上常见的腮腺癌主要包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及相对来说比较罕见的恶性肿瘤，对于不同肿瘤手术过程中损伤神经的风险，或者是切除某些神经的必要性都是不同的。比如恶性程度比较高的肿瘤，腺样囊性癌等腮腺癌，手术过程中会把面部的面神经切除，面神经切除以后会导致面部表情肌瘫痪，称之为面瘫。这个必然会导致患者术后的面容发生损害，也就是所谓毁容了。但是对于低度恶性肿瘤，比如腺泡细胞癌等其它的恶性肿瘤，或者虽然是恶性肿瘤，但是肿瘤位置比较浅或者比较靠下，在手术过程中还是尽量的保留面部神经，尽量避免面部表情肌瘫痪，或者尽量保证避免毁容的情况发生。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。