钱永

经皮肾镜取石术适应症，一般包括以下五种： 1、结石大小及位置：结石＞2cm或结石位于肾盏或肾憩室内，经体外冲击波碎石较难处理者； 2、结石成分：结石质地偏硬，CT显示＞1000Hz，如胱氨酸肾结石，此外质地较软，如基质结石、尿酸结石、尿粪石，均适合选择该手术； 3、解剖结构：先天性重复肾、异位肾、融合肾、马蹄肾患者； 4、患者因素：患者体型偏胖或具有肾结石手术史，存在骨骼畸形的情况； 5、孤立肾：既包括功能性孤立肾又包括解剖性孤立肾患者。

舌癌皮瓣手术本身对于患者面容影响并不是很大，当然在初期以前的手术，做舌癌皮瓣手术的时候，通常会将下颌骨跟下唇从正中断开，手术过后会对患者面容造成比较大的损害。但是随着近几年大多数临床医生外科水平或者外科技术越来越熟练，相对来说在做舌癌切除的过程中，通常不会将下颌骨或者下唇断开。做手术之后，对患者面容相对来说可以做到比较完整的保留，不太会造成患者明显毁容，不太会导致面部明显不对称。但是不同医院、不同头颈肿瘤外科医生会有不同处理，但是对于海南省肿瘤医院头颈外科来说，目前做舌癌皮瓣手术的时候，一般尽量不断下颌骨跟下唇，所以不太会导致患者面部明显不对称。

不单纯说舌癌皮瓣手术，做完舌癌手术之后都有一定的复发率，总体上舌癌在口腔癌里面最为常见，恶性程度也是比较高的，甚至称之为口腔癌里面恶性程度最高的一种。目前在全球范围之内，五年生存率大概60%，由于国内不同地区，比如说海南地区许多舌癌以晚期患者为主，早期就诊的比较少，通常对于晚期舌癌的患者五年生存率相对来说远远低于其它地区或者国外的早期患者。目前我们收治的大多数患者五年生存率在50%-60%，相对来说经治的病人里面大概有一半左右，当然主要是晚期患者，可能在手术过后半年、1年左右出现复发或者转移。

前列腺结节，可因前列腺良性增生或前列腺肿瘤引起，老年患者较多见，此种情况不属于疾病，并非影像学描述的肿瘤、肿块类，主要为结节样改变，属自然的生理过程，不可预防。临床上对该描述无明显意义，仅对部分手术操作产生影响。患者检查报告提示前列腺结节不必过于紧张，如同时存在其他不适情况，听从专科医生指导治疗即可。

经皮肾镜取石术后注意事项包括以下几方面： 1、多饮水：术后需进行结石成分分析，根据分析结果调整饮食结构，定期复查，防止结石复发； 2、置放内引流管：起到支撑及引流作用，但可引起副作用，如尿频、尿急、尿痛、血尿等情况，需注意减少活动，适当服用消炎药；部分患者排尿后可见腰部疼痛情况，要求患者养成定时排尿习惯，避免憋尿； 3、D极管失效期：经皮肾镜结石术后需1个月左右时间拔除，留置时间过久易引起结石、支架管断裂。

舌癌游离皮瓣修复，具体手术费用在不同城市、不同地区相差比较大，费用在上海、北京、广州相对来说比较发达的地区可能比较高，有十多万元；中等一般城市，比如海南省肿瘤医院，总体费用在5-6万元左右。当然具体的费用还取决于不同患者的具体情况，如果患者舌癌早期、全身情况良好，或者患者在手术之前、手术之后非常配合，能够取得很好的治疗效果，治疗过程比较顺利，相对来说费用可以节省很多。与之相反，如果患者全身情况比较差，患者治疗过程中配合不够好，或者手术前后出现各种不同并发症等，相对来说治疗费用可能会明显增加。另外，医保报销范围取决于每个患者所享受的医疗保险，不同的医疗保险报销比例或者范围有相对比较大的差别，比如职工医保跟新农合医保之间报销比例相差20%甚至30%；比如留学干部的医保跟普通保险，范围更是明显不一样。

舌癌皮瓣手术之后的并发症比较多。手术时间7-8个小时，手术完了以后患者需要静卧，颈部制动3-5天，手术创伤相对来说有2个甚至3个术区，相对来说手术并发症比较多。 当然最为严重、最为关切的并发症首先是手术过后肿瘤复发或者转移，是临床上最先跟患者或者家属谈的。因为每种恶性肿瘤，目前对于它的治疗效果都达不到100%的治疗效果，对于舌癌目前临床上五年生存率也只能达到60%-70%左右，这种情况下，有部分人可能在手术过后半年、1年左右会出现复发或者转移。 除了肿瘤复发和转移之外，最常见的并发症皮瓣手术失败，就是说皮瓣转移到口腔或者修复舌部缺损的时候，皮瓣带了一对血管，即一根动脉和一根静脉，必须跟颈部或者口腔受区血管进行吻合，吻合以后血管必须保持通畅，皮瓣才能获得足够营养，并和周围组织正常愈合。 确保皮瓣与受区组织正常愈合时间是5天，一般5天之后如果吻合血管血运发生问题，皮瓣也可以正常存活，在5天之内如果吻合的血管一旦发生意外，发生血管痉挛或者堵塞，导致血液不能正常灌注到转移的皮瓣组织里去，皮瓣难以获得正足够的营养跟周围组织进行正常愈合，这块组织就会坏死。所以说第二最常见的并发症就是皮瓣手术失败，就是皮瓣组织坏死了。 其它常见的并发症还有手术出血，手术过程中、手术之后以及手术过后创口感染，以及手术过程中对颈部重要神经损伤等，都可能出现不同的并发症。比如最常做的颈部淋巴结清扫以后，出现肩部疼痛、酸痛，肩膀不能抬高等不同程度的功能障碍等。

舌癌皮瓣游离修复手术前会跟病人做交代，或者跟病人充分的沟通，具体如下： 1、舌癌皮瓣(游离修复)手术之前，首先保持口腔卫生，尽可能减少口腔内术后感染的风险； 2、与病人进行充分沟通，了解手术大概情况，尽可能争取患者对手术以及术后的即围手术期的治疗配合； 3、手术之前要给病人做常规检查，比如准备切取哪里的皮瓣，手上、腿上、腹部还是胸部，不同部位的皮瓣供应血管情况怎么样要做检查来确认，尽可能选择血管条件更好的皮瓣。 手术本身比较大，手术过后患者需要在床上静卧，颈部制动，避免手术过后吻合的血管发生痉挛或者堵塞，手术过后患者静卧3-5天，手术之前必须跟患者充分沟通，以争取患者在手术过后尽可能的配合。

舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，也是恶性程度最高的一种。在海南地区由于不良习惯或者口腔卫生方面，就是保持口腔卫生的意识比较淡薄，或者口腔卫生习惯不好，导致海南地区口腔癌发病率较国内其它地区高。而舌癌是口腔癌里面最为常见的一种，目前主要采用以手术为主的多种治疗手段相结合的综合治疗，主要包括手术、放疗、化疗以及最新的靶向治疗等。当然所有治疗以手术治疗为主，也就是说在手术治疗以后再辅助其它的治疗手段。舌癌本身恶性程度比较高，所以在手术过程中必须保证切除足够的范围，保证能够将肿瘤彻底完整切除。切除以后由于舌头本身有比较重要的生理功能，对于患者咀嚼、进食以及言语非常重要，所以要采用不同皮瓣或者不同方法，尽可能在手术过后恢复舌头形态，并尽可能恢复舌头功能，称之为皮瓣再造。

腮腺癌手术过后大多数会嘱咐病人如下注意事项： 1、手术过后短时间之内保持局部清洁，尽量减少疤痕形成，或者比较明显的疤痕形成。对于多数病人不留一点痕迹不太容易，但是大多数非疤痕体质患者，手术过后只要保持创口清洁，创口疤痕形成相对来说不会很明显。过一段时间再辅助美容的方法，大多数可以做到把局部痕迹尽可能减到最低； 2、为了预防术后的并发症，甚至Frey's综合征，就是说腮腺癌手术过后，进食时出现耳前区地方明显潮红、出汗，是腮腺癌比较常见的并发症。手术过程中做预防性处理，手术过后再嘱咐患者做热敷、理疗等，促进局部疤痕软化以及神经末梢快速恢复，都可以尽量预防或者减少并发症发生。