钱彤

老年黄斑变性在临床上较多见，是指50岁以上的人黄斑发生了变性。年轻的黄斑变性不诊断老年黄斑变性。50岁以上的人群老年黄斑变性可随着年龄的增加，发病率越来越高，到了80岁，老年黄斑变性的发病率将近15%，因此，年龄越高的人，发病率越高。该病之所以得到大家的关注和重视，主要是它非常影响视力。老年黄斑变性包括干性和湿性，干性早期对视力影响并不大，一旦到了干性晚期，黄斑部形成了萎缩，以及湿性老年黄斑变性，此类病人的视力下降非常大，视力可小于0.1，并且看东西模糊，扭曲，眼前黑影等，对患者的视力影响是非常大的。

经常说的左眼跳福、右眼跳灾其实都是迷信的东西，不管左眼、右眼都可能会跳，可能每个人都发生过。实际上眼睛跳是眼睛本身的眼肌痉挛。眼肌痉挛可能有相应的原因，比如疲劳累或者长期盯着东西看可能导致眼睛缺血、眼肌的痉挛。 眼皮跳时可以多休息，可能慢慢就可以缓解。也可能早上起来会感觉眼皮跳，也许过2h就不跳。但部分患者的眼皮跳、眼肌痉挛，随着时间会越来越重，原来可能一天跳几次，逐渐越跳越多，到后来呈痉挛状态而不断跳，这种情况需要治疗。 自己需要注意的就是放松、不要太紧张、不要太焦虑、尽量减少眼睛的使用，也可以点调节疲劳的眼药水或者吃营养神经的药片帮助眼睛放松。 但是如果眼睛的跳越来越重，就是眼肌痉挛太重而影响生活，可以注射放松麻痹眼肌的药物而起到放松的作用来缓解痉挛。

视神经萎缩是比较难治的疾病。因为视神经属于神经系统，眼底的视神经看不见摸不着。如果看到脑梗的病人偏瘫，会发现病人走路跟正常人不同，或者有些病人手抬不起来，这时候会直觉地感到是神经受损伤。神经系统受损伤以后非常难恢复。 眼底的视神经如果受损伤，眼科大夫散瞳看眼底的时候会发现视神经变成橘黄色、苍白色，这时候要让它恢复过去的功能比较困难，但是也不是没有办法。主要的办法就是扩血管增加血液供应以及神经营养药，加上积极的支持疗法希望能得到一定程度的恢复。 初期的视神经炎，这时候的视神经损伤比较早期，刚发病的时候会用激素冲击消炎，这时候视力能得到很好的提高。

糖尿病眼底出血是糖尿病病人最常见的眼科并发症。一般2型糖尿病的患者，希望在内分泌科发现血糖增高就要及时到眼科就诊，散瞳看眼底。很多病人这时候都能发现眼底有出血，最早期的是出血点，慢慢发展过程中就会有渗出，还会有水肿，然后会长新生血管。糖尿病患者的视网膜病变分两期： 1、非增殖期。只有小出血点，还有少许渗出； 2、增殖期。这期比较重。 增殖期长了新生血管，要积极的眼科介入治疗。最主要的方法就是打激光，全视网膜的光凝，目的就是让新生血管尽快消退。因为新生血管不消退，会反复出血，玻璃体腔会形成增殖，这种增殖膜会把视网膜拽下来形成最晚期的糖尿病增殖性视网膜病变，引起的牵拉性视网膜脱离。这时候患者视力会非常差，必须要通过手术来治疗。所以发生新生血管而没有引起严重的出血和视网膜脱离的时候，尽快做激光治疗是挽救和保住患者视力最好的办法。

老年黄斑变性包括干性和湿性，干性老年黄斑变性的病人早期视力没有太大影响，定期观察，部分病人一年就诊一次即可。到了晚期，湿性老年黄斑变性的病人则需要早发现、早治疗。如果没有及时发现，等到它形成瘢痕，则没有较好的治疗方法。如果是刚刚发生湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，该类病人的治疗效果最佳。老年黄斑变性的治疗，现在国际和国内一线的方法都是眼睛内注射抗VEGF药物，通常是1个月注射1次，连续3次，这是最基础的治疗。病人每个月复查OCT，检查有没有活动性病变。如果有新鲜的出血或者水肿没有消退，做OCTA发现新生血管，就需要继续治疗。如果眼底的出血已经吸收，OCT检查黄斑的水肿已经消退，视力已经稳定，则可以2个月、3个月再定期复查，复查的时间可适当延长。一旦患者再次出现视力下降，检查发现眼底又有新鲜出血，OCT检查又有新的水肿发生，此类患者就需再次进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。这样的病人需要长期观察，并不是一次治好以后就不用复诊，因为该病可能会复发。因此，它实际上是眼睛里一种老年性疾病，眼睛里缺血缺氧产生了一种新生血管，老年人缺血缺氧是长期存在的，需要长期观察。

老年黄斑变性包括干性和湿性。干性老年黄斑变性又可分为早期、中期和晚期。在干性的早期和中期的时候，患者的视力影响较小，尤其是早期的时候，患者几乎没有症状，因此不需要进行眼科特殊治疗。到了晚期，尤其是湿性老年黄斑变性，患者的眼底出现一些特殊改变，如眼底黄斑区出血、渗出，这样的病人视力可受到非常大的损害，需要及早发现，及早治疗。如果不及时治疗，病人到最后基本上就剩手动、眼前数指的视力，晚期视力则会更差。湿性黄斑变性的病人有的时候症状非常突然，一下子就看不清了，看东西扭曲了，视力下降了，或者眼前出现一个暗点，可通过OCT诊断、荧光造影或者OCTA，及时地诊断和治疗，是挽救视力的最好办法。

眼底黄斑变性实际上是一大类的疾病，很多原因都会引起眼底黄斑变性，最常见的实际上是老年黄斑变性，就是脉络膜长了新生血管膜，会引起病人突然的视力下降，眼前是黑影遮挡，看东西还会有变形。这种情况病人会及时来就诊，会根据患者的情况分成活动性的和静止性。如果是静止性的稳定状态，一般不需要特殊治疗。如果是活动性，应该积极眼内注射药物。现在眼内注射药物是国际上也是国内的一线治疗方法。 抗VEGF药物是最主要的药物，抗VEGF的目的主要是因为眼底发生了老年黄斑变性，这种有时就是眼内VEGF的含量非常高，打进去抗VEGF药物把眼内的VEGF中和掉，VEGF含量下降以后，新生血管会慢慢消退。因为新生血管可以往外渗水、出血，这种情况就会引起患者视力明显下降。但是新生血管消退以后，出血会慢慢消退，渗出的水也会慢慢吸收，病人的视力就会得到稳定或者一定程度的提高。 所以现在主要药物就是抗VEGF药物治疗。这样的病人应该积极去医院治疗。

麦粒肿是非常常见的眼科疾病，很多原因都会引起麦粒肿，要避免上火等原因，比如吃海鲜、牛肉、羊肉等，建议吃清淡的水果、蔬菜，保持大便通畅，当尿不浑浊时就表示身体不上火，对麦粒肿是非常好的办法。 对于刚长出来的小麦粒肿，症状可能是眼角上发红、眨眼的时候有点疼、触摸也有点疼，就是最早期的麦粒肿。这种情况可以做热敷。热敷的目的是让血管扩张，可以通过血流带走炎症的因素，促进炎症的好转，还可以点抗菌素眼药水、涂眼药膏。

眼睛干涩特别轻的时候，不点眼药水，可以通过闭眼休息、少看书、少看手机可以缓解。眼睛干涩比较重的时候，可能要通过药物来解决。实际上眼睛干涩到很重的时候，就叫干眼症。这种干眼症也分级别。对于干眼症重的人，不仅是眼睛的问题，可能是全身免疫系统的问题，叫干燥综合征。实际上干燥综合征不仅眼睛干、鼻子干、口腔干、有时候都没有唾液，病人非常痛苦，还有全身的其它症状。 因为它是免疫系统的疾病，如果眼睛有问题的时候，不仅是干涩，还可能睁不开眼伴流眼泪。它主要是角膜上有很多损害，这种一定要通过眼科介入治疗。眼科介入最简单的方法就是点眼药水。眼药水可以缓解干燥的症状，可以让病人的舒适度明显提高。如果重的时候，泪液分泌基本没有，眼睛会特别干燥，角膜上全部是斑点，这样的病人视力也会受到严重的损害。 这种情况建议介入治疗，会用泪道栓子栓塞泪道，就像池子很干的情况下，水龙头一滴一滴的出水，池子总是很快干掉，如果把下水道堵上，一滴一滴的水也能让池子稍微湿润，就会大幅度改善患者的症状。

飞蚊症与玻璃体有关。玻璃体随着年龄的增加会发生变性，会从最开始的胶冻状变成液态。飞蚊症就是病人看到眼前有黑影在飘动，这种飘动实际上不用太紧张，随着年龄增加，这种飘动的东西可能会越来越多，在开始少的状态下自然接受就好，有些人可能无所谓，但是A型人格的人会非常谨慎、紧张。 这种情况可以到医院检查，大夫检查完如果没有病理性原因，患者可以正常的生活、工作，一切不受影响。但是随着年龄增加越来越多，尤其是近视眼的人，如果飘的东西越来越多，建议定期到医院就诊，最重要是看视网膜上有没有变性、变薄，玻璃体会不会对它有牵引、会不会拽出小孔，如果有可能会做特殊的治疗。