钦志泉

气管肿瘤临床表现根据肿瘤部位、性质不同而不同，常见气管肿瘤主要表现为刺激性干咳，痰较少，有哮鸣音，有时痰中带少量血丝，肿瘤逐渐增大会阻塞气管腔，如果阻塞50%以上，相当于有一半气管被堵塞，患者会出现呼吸困难、哮鸣音，通过药物治疗效果不理想，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。 肿瘤进一步发展可以侵犯其它部位，较常见的是侵犯气管周围喉返神经，侵犯喉返神经会出现长期声音嘶哑，讲话声音较哑，因为是肿瘤压迫神经引起，吃药也没有效果。肿瘤长大可压迫食道，导致吃东西时吞不下去，医学上称为吞咽困难。 气管肿瘤也可以直接侵犯食管，使食管形成瘘口，叫做气管食管瘘，喝水或吃饭食物可以到气管里去，出现进水呛咳及胸闷、气急等症状。食物进到气管里后，患者可出现反复感染，使用抗生素效果不佳，除非瘘口闭合，吃进去的食物直接到胃里，才不会出现进食呛咳的症状。 气管里面的肿瘤继续增大，有可能压迫上腔静脉，出现头面部水肿、胸闷气急症状。肿瘤也可转移到淋巴结，例如可以转移到锁骨上淋巴结，在锁骨上可以摸到肿块。

气管肿瘤是指生长在气管腔内的肿瘤，环状软骨到支气管下面左右支气管分叉这段的细管称为气管，气管里可以生长肿瘤，有良性和恶性之分。儿童气管肿瘤一般是良性多见，成人气管里的肿瘤一般是恶性多见，气管肿瘤不管是良性还是恶性，都应该进行手术治疗。 良性肿瘤切除后一般不会复发，如果是恶性肿瘤，只要进行及时处理，也能够取得非常好的疗效，可以不转移、不复发。气管里面的良性肿瘤多种多样、形态不一，多数生长较缓慢，表面较光滑，黏膜较完整，有些良性肿瘤带有蒂，不容易发生转移。但如果良性肿瘤切除的不彻底，有可能会复发。 气管里也有恶性肿瘤，临床上分为原发性和继发性，原发性是气管里面自己长出来的恶性肿瘤，继发性是指气管旁边组织出现肿瘤侵犯到气管。常见的原发性气管恶性肿瘤，主要包括气管鳞状细胞癌、气管腺癌及气管腺样囊性癌。继发性气管恶性肿瘤临床较多见的是食管癌、甲状腺癌、喉癌等侵犯气道，对气道造成了破坏和损伤，表现为气管肿瘤的临床症状。

对于气管肿瘤临床常采用的检查项目是颈部和胸部CT检查，颈部和胸部CT检查扫描能够显示气管腔内肿瘤位置、生长范围及侵犯到周围组织器官的情况，同时也能够帮助了解气管侵犯后的狭窄程度。 气管镜检查可看到气管腔内的肿瘤情况，可以了解其大小、表面形态和活动度，也可以切取少量组织做病理学检查，明确气管内肿瘤是良性还是恶性、恶性程度和病变范围。对有些气管内的肿瘤，如果血管较丰富，特别是气管内血管瘤的血管非常丰富，对于这种病人不能做活检，活检后有可能会出现出血不止导致窒息而死亡，并发症较严重，对于血管丰富的肿瘤不宜采用活检。 除此以外，根据情况可以在临床上做肿瘤标志物检测及脱落细胞检测，还要进行磁共振检查，因为磁共振检查能够显示气管和周围组织器官的结构改变。如果要做手术，可以参考磁共振检查结果，对外科医生的帮助较大。

一旦气道里产生肿瘤，最重要的是判断良恶性，对后期治疗方案的确定很有帮助，也可以帮助了解病人预后。良性气管肿瘤生存时间较长，恶性气管肿瘤的生存时间比良性肿瘤要短。气管良恶性肿瘤的鉴别主要有以下几个方面： 1、血液学检查：可以通过检测肿瘤标志物，主要是癌胚抗原及鳞状细胞癌抗原，如果这两个指标显著升高，提示恶性肿瘤的可能性较大； 2、影像学检查：即CT扫描，如果发现气管内有恶性肿瘤，还要进一步做增强CT检查，可以显示肿块强化，并且能够显示淋巴结转移的情况，进一步检查有PET-CT，该检查在气管恶性肿瘤应用中更加准确，因为如果是恶性肿瘤，PET-CT检查提示FDG代谢明显升高； 3、病理学检查：是最重要的检查，良性肿瘤、恶性肿瘤不过是临床诊断，最后的检查需要病理确诊，通过气管镜检查，取少量组织进行切片化验，如果在显微镜下看到有肿瘤细胞，即为气管恶性肿瘤，是诊断肿瘤的金标准。

气管肿瘤并发症最主要的是气道梗阻，气管内发生肿瘤后会把气道堵塞，早期因为肿瘤可能较小，症状不典型，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘及少许痰中带血，因此容易被误诊为普通肺炎或哮喘。对于反复咳嗽、气喘不能缓解的病人，要考虑气管内肿瘤的可能性。如果气管内肿瘤逐渐生长，体积逐渐增大，增大到50%以上，患者会感到呼吸困难、胸闷、气急等症状。如果不及时治疗，随后有可能会发生严重并发症，即窒息，患者可能发生死亡。 如果气管为恶性肿瘤，随着病情进展会侵犯周围组织器官，如周围血管、神经、纵隔、肺部及淋巴结，因此会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、进水呛咳、食管气管瘘及颈部淋巴结肿大。还可以并发肺部感染，因为把气道堵塞后细菌会在肺部形成感染，使用抗生素效果不是很理想。

治疗气管肿瘤的最佳方案是通过气管镜或直接手术把肿瘤切除，解除气管梗阻。对于体积较小，特别是有蒂的良性肿瘤，可以在气管镜下直接电灼切除。对于体积较大，气管镜下切除较困难的肿瘤，可以把气管切开后把肿瘤切掉，同时切除一部分气管组织。 如果气管肿瘤是恶性或体积较大的良性肿瘤，不能在气管镜下切除，需要切除病变带气管，进行气管重建。如果晚期气管恶性肿瘤已经不能手术切除，根据肿瘤病变情况采取化疗、放疗等综合治疗措施缩小肿瘤，缓解病人症状，同时治疗气管肿瘤里面的并发症，特别是气管肿瘤会导致呼吸困难。 如果手术不能做，放化疗也不能进行，要在气管内放支架，把气管撑开，呼吸就会通畅。肿瘤堵塞气道有可能合并感染，临床上还需要使用抗生素进行治疗，控制肺部感染。