钟继红

蒲公英是有清热解毒功效的一味药，现在很多研究证明，可对幽门螺杆菌有一定杀灭作用，所以进而研制，包括蒲公英味的牙膏或其它产品。虽然蒲公英具有抗HP，即治疗幽门螺杆菌的作用，但并不可以只指望这一味药进行治疗，其成功率应该比较低。目前幽门螺杆菌的治疗方案，还是应该应用正规的四联疗法，联合抗生素一起使用。 在抗生素使用的基础上，尤其是对于治疗效果不好，可以加用中药蒲公英、大黄、厚朴之类的药物进行辅助治疗。另外因为这一类具有抗幽门螺杆菌作用的中药，都是清热解毒药，本身比较寒性，所以对于本身胃寒的病人，脾胃比较虚弱又容易腹泻的患者，建议尽量避免使用这类药物进行治疗。

蜂蜜并不能抑制幽门螺杆菌，蜂蜜是一种保健食品，只能补充人类的果糖、维生素，并没有较多治疗作用。幽门螺杆菌的治疗，主要是到医院进行正规四联疗法，四联疗法包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗生素，一定要连续服药，否则治疗效果不好。但不能判断是因为治疗效果不好，还是因为没有按时吃药造成。幽门螺杆菌治疗之后，需停药一个月后再去医院进行呼气试验检查。 幽门螺杆菌的治疗药物中包括四种药，这四种药有的需饭前吃，有的需饭后吃，需要引起注意。至于剂量应按照开方医生的要求进行服药，而不是单纯根据说明书。

在中医的古籍里没慢性胃炎，但是根据症状可以划分到中医胃脘痛、反酸、嘈杂、胃痞病疾病里。根据四诊合参之后，慢性胃炎的中医分型主要分五型，根据虚实可将实证分三型，虚证分两型。实证里主要是肝胃不和、湿热中阻和瘀血阻络，虚证里主要包括脾胃虚弱导致脾胃虚寒，以及胃阴不足。肝胃不和，大部分人主要见于肝气郁结型引起的脾胃功能虚弱，现在很多人由于工作压力大、心情不好，心情不好后可出现胃痛，大部分属于该型。此类患者较典型的是种肝火较旺，胃痛发作与情绪关系较紧密，大部分可用柴胡疏肝散。 对于湿热中阻型的慢性胃炎，主要表现在口干、口苦，但又不想喝水，大便也比较黏腻、不成形，大便可黏在马桶里，此类患者可用清热化湿的药。胃络瘀阻型，大部分会有胃痛，疼痛是针刺感，这类患者舌头上会出现瘀点、瘀斑，可以用活血化瘀的方法。对于虚证脾胃虚寒型，大部分是体质较瘦、较虚弱、怕冷，精神不饱满，可与肝胃不和形成鲜明对比。此类可能也是温脾，大部分刻用黄芪建中汤等。对于胃阴不足的患者，多较瘦、舌质较红，晚上睡眠不佳，大部分会用滋养胃阴的益胃汤类药物。

幽门螺杆菌感染在临床上主要表现有反酸、嗳气、腹痛、腹胀、恶心、胸骨后疼痛。中医主要采用中药，调整生活方式治疗幽门螺杆菌感染，首先中医中药治疗幽门螺杆菌离不开辨证论治。有幽门螺杆菌之后，常会引起相关性慢性胃炎、消化性溃疡，中医辨证主要包括肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻几个证型。根据不同证型，可能会选择不同的方药和治疗组方。 大量的研究发现，很多中药具有抗幽门螺杆菌的作用，包括三七、黄连、黄芩、蒲公英、大黄类清热解毒药。所以在辨证论治方药的基础上，会加用现代药理提示具有抗HP，即抗幽门螺杆菌作用的药物。治疗HP时还是要讲究生活方式的调整，减少压力，饮食方面要注意尽量分餐制，减少传入的来源。

幽门螺杆菌的检测是否需要空腹，主要与采用的检测方法有关，幽门螺杆菌的检测方法包括侵入性和非侵入性。侵入性即行胃镜，在胃镜下取一块黏膜组织进行显微镜下培养，做胃镜需要空腹。 对于非侵入性的碳14或碳13呼气试验，也需要空腹检查。但是对于血中的幽门螺杆菌抗体检测不需要空腹，其反映的是感染状态，所以不需进行空腹，大便培养也不需要空腹检查。 目前在临床上主要还是使用胃镜检查，结合碳14呼气试验或碳13呼气试验。对于已经有幽门螺杆菌感染的患者，进行治疗之后复查，不可能又短期内做胃镜，基本上会采用碳13或者碳14呼气试验，其准确率、特异性较好，可操作性较强。所以是用来检测和复查时最常用的检测方法，需要空腹检查。

幽门螺杆菌抗体阳性，默认是抽血里抗体阳性，代表感染过幽门螺杆菌，不能代表现在存在感染，只能表示可能曾经感染过细菌。 幽门螺杆菌本身会造成消化不良的症状，包括反酸、嗳气、打嗝、上腹胀、腹痛症状。幽门螺杆菌现在明确跟很多疾病相关，包括消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、不明原因的缺铁性贫血、MALT淋巴瘤，这些疾病都跟幽门螺杆菌密切相关。幽门螺杆菌是胃癌独立的致病因素，所以如果有还需尽力根除。因为一直存在于胃里，容易造成从慢性炎症形成胃癌的机制，可能路程需要几十年。 幽门螺杆菌还可以传染，此危害比较大。临床门诊很多患者，因为家里有小孩所以选择来杀细菌，传染性疾病要引起重视。

现在随着生活方式的好转，老年人缺血性肠病发生率越来越高。可能在20多年前还不了解此疾病，但随着病例的增多，越来越引起重视。缺血性肠病大部分发生在老年人，跟生理结构有关，因为缺血性肠病的基础是血管性病变。在临床上的表现主要是腹痛、便血，而且大部分是急性病变，突然发生腹痛、大便带血，可能排便后腹痛仍不能缓解。缺血性肠病大部分会发生在有病理基础，如有冠心病、高血压的老年人，因为这类病人的血管状态会比其他患者差。 但还要跟很多其它的疾病相鉴别，老年人最常见的结肠肿瘤也会导致。因为肿瘤发病率现在越来越高，如果平时对自己不是特别关注，一旦发生肿块又比较大，表面有糜烂出血，会出现腹痛、便血的情况。急性细菌性痢疾，通常由于吃坏东西之后感染痢疾杆菌，造成的急性腹泻、便血、腹痛，但这一部分患者大部分还有发热的情况，还有因为是细菌性感染，大部分有菌血症的表现，如高热、寒战。

慢性结肠炎是长期反复发作的疾病，主要表现是腹痛、腹胀、腹泻。肠道主要位于腹腔，从体表肚脐周围对应的是小肠、大肠，结肠是环绕小肠一圈排列，女性患者子宫、附件位于直肠后壁。所以很多疾病的发作会具有相同的症状，包括腹痛，要排除是阑尾炎、盆腔炎，还是宫外孕本身引起的腹痛。 女性慢性结肠炎是慢性过程，而以上疾病是急性的过程，所以一般慢性结肠是反复腹痛、腹泻，主要位于肚脐周围。根据不同炎症范围，表现在不同的地方。腹泻一般次数较多，可达10次以上，腹泻和腹痛具有一定关系，很多患者解过大便之后，腹痛能够缓解。

慢性结肠炎是常见的疾病，因为反复大便不成形、次数增多，也是慢性结肠炎的常见表现。慢性结肠炎的患者肠鸣音会增多，肠鸣音是食物进入肠道之后，与肠腔内的分泌液相互碰撞而成，一般正常人也会有肠鸣音，约为3-5次/分钟。对于慢性结肠炎的患者，次数会明显增多，肠道功能发生异常，导致肠道的运动增快，正常人大便1次/天，而慢性结肠炎患者，2-3次/天。肠道炎症分泌炎症刺激因子，造成肠道活动度增多，增多之后肠内容物和分泌液的相互碰撞次数就会增多。 如果患者本身症状不是特别严重，可以减少产气食物的摄入，包括豆制品、碳酸饮料。如果大便次数很多，大便里还伴有黏液，肠鸣音也发作频率、广泛，可以到医院就诊。

对于急性糜烂性胃炎，首先要停止用药或停止刺激，要加强对黏膜的修复。修复药物现在临床主要用质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，还有胃黏膜的保护剂，如达喜、瑞巴派特、施维舒等，促进腺上皮的再生。如果合并急性上消化道出血的情况，还要根据出血量的多少进行内镜下的治疗，或补液、输血的治疗。 急性糜烂性胃炎是发生率比较高的疾病，主要的临床症状为突发腹痛，有一部分病人会出现消化道症状，可伴有恶心、呕吐、呕血或黑便。急性糜烂性胃炎大部分因为外界因素影响，包括生冷刺激、药物，如恩赛类药物、阿司匹林、波立维等抗血小板聚集药，可造成胃黏膜的急性损伤。