钟福初

颈部淋巴结如果出现肿大，患者一定要去确诊。导致颈部淋巴结肿大的原因多半是淋巴结炎，其次是淋巴结核，再次则是淋巴瘤或者肿瘤转移。确诊颈部淋巴结较好的方法是病理切除进行活检，这样即可明确诊断。 当然也有一部分患者的颈部淋巴结已经化脓或者内部存在液体，此时则可以抽出相关液体并进行涂片，找到结核菌或者结核菌培养，即可进一步明确诊断。如果在病理组织上面或者痰涂片无法明确，还可完善相关检查，比如结核菌素试验、结核T细胞斑点试验和血沉等，通过进一步检查明确相关诊断。

淋巴结核治疗的难点在于诊断，一旦明确诊断，淋巴结核大部分即可治愈，但是在治疗的过程中需坚持进行早期、联合、适量、规律、全程治疗，同时要定期复查。淋巴结核治疗的疗程会比普通的肺结核疗程长很多，一般会达到12-18个月。 对于淋巴结核的患者，在内科治疗效果不理想的情况之下，还可以采取外科手术治疗。手术治疗以后配合内科放疗、化疗、药物进行进一步治疗，大部分患者可以治愈，所以广大患者无需过于担心。在治疗的过程一定要关注复查，因为淋巴结核的治疗周期较长，出现药物毒副作用相对较多。

肺门的淋巴结受到结核杆菌感染导致的疾病，即为肺门淋巴结核。肺门淋巴结核多见于儿童，表现为结核的常见症状，比如咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力等。此外也有可能会影响患儿的发育、生长，所以家长一定要加以关注。 如果孩子出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等相关症状，抗炎治疗效果并不理想，一定要排除是否存在肺门淋巴结核。如果患有肺门淋巴结核则需及时治疗，避免影响患儿的生长、发育。在治疗的过程中，同样要根据结核的治疗方案对其进行治疗，同时儿童因为在不断的生长、发育，还要注意增加营养，并配合医生进行治疗。

结核性腹膜炎是结核杆菌于腹膜发生的炎症，结核性腹膜炎主要是结核菌感染了腹膜引起的结核病，随着淋巴管的播散，播散到腹膜上面。如果随着血液进行播散，则称为血行播散型的结核。在腹膜上发病，发病引起炎症，或周围其它部位出现结核，迁延到腹膜引起的炎症，均可导致结核性腹膜炎。 结核性腹膜炎迁延的部位主要是盆腔、子宫附件，患者肠结核破溃以后，影响到腹膜导致出现结核。对于播散以后所致的结核，有些病人会出现腹痛、腹泻等相关的症状。如果出现腹痛、腹泻症状，尚未明确原因的时候一定要注意排除是否存在结核性腹膜炎。

对于结核性腹膜炎患者，要关注其它的地方是否存在结核，比如肺结核的病人会出现发热、盗汗、消瘦、乏力等结核的全身症状，并且合并腹痛、腹泻，腹痛、腹泻交替进行，即患者一段时间腹痛、腹泻，然后隔了一段时间又会出现便秘，这类患者要去关注是否存在结核性腹膜炎的症状。 如果结核性腹膜炎腹水增多了以后，患者的腹部会觉得很胀，从外表上看腹部会很大，摸上去会感到压痛，会有揉面感。还有一些病人通过医生检查，称为腹水征阳性。

淋巴结核其实在早期很多患者并无症状，只于颈部发现包块。而在这个过程中，如果及早诊断、及早治疗，治疗效果十分理想，并不严重。如果长期不接受治疗，不加以关注也不去进行检查，等到化脓或者脓破裂，形成窦道以后则相对比较棘手。 有些农村的患者、边远山区的患者，出现窦道化脓以后应用中草药治疗，但未关注淋巴结核，则会蔓延到其它地方，进一步使病情恶化。所以建议患者在发现颈部淋巴结肿大的时候，首先要明确诊断，一旦诊断为淋巴结核的时候一定要进行规范治疗。

结核性脑膜炎的治疗疗程相对较长，一般要达到18个月。结核性脑膜炎相对较重，主要是由于血行播散型的结核，在脑发病而引起的结核性脑膜炎。 结核性脑膜炎的治疗相对比较棘手，因为药物通过血-脑屏障会存在一定难度，所以在抗结核治疗的过程中，一定要注意患者的本身情况，同时要根据患者情况足量的使用抗结核药物进行治疗。并且要注意保护患者的脑组织，避免进一步损伤，甚至有可能要进行腰穿，给予局部给药。如果脑积水症状比较严重，还要进行脑积水引流、减压，并进行进一步的治疗。

结核性腹膜炎在用药的过程中，疗程会比较长。因此，药物副作用出现会更多。所以结核性腹膜炎在用药的过程中，一定要注意如下事项： 1、根据患者体重、体质，制定个性化用药方案和个性化用药剂量； 2、患者每个月根据医嘱进行复查，复查以后根据医生建议调整服药； 3、积极配合医生治疗，一定要按要求服药。因为结核性腹膜炎的患者很多伴有腹痛，伴有肠梗阻的患者还会出现呕吐，所以服药依从性相对较差。若未按照要求去服药则会形成恶性循环，没有认真治疗，没有在不断的好转，病情则会不断恶化，以后患者更难服药，所以患者一定要早期的积极配合医生进行治疗。

结核性腹膜炎患者只要根据医生的医嘱坚持服药，95%以上的结核性腹膜炎病人可被治愈。 结核性腹膜炎也是结核，只不过这种结核发生在腹膜上面，治疗和普通结核用药基本相同，但是治疗的疗程较长。在治疗的过程中，结核性腹膜炎的患者一定要注意休息，尽量避免剧烈运动。因为剧烈运动以后，腹膜的炎性改变可能比较难以消除。同时在治疗结核性腹膜炎的初期，一定要根据情况积极的使用糖皮质激素，减少毒副作用，并减轻粘连的发生。

结核性腹膜炎的治疗方法如下： 1、一般治疗，比如增加营养，增加休息，同时尽量避免剧烈运动； 2、药物治疗，与普通结核一样，需使用常规的抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等相关药品进行治疗。如果结核中毒症状严重，腹水量比较大的情况下，则应使用糖皮质激素，但是糖皮质激素在使用时一定要注意减量； 3、腹腔穿刺抽液，结核性腹膜炎的患者如果腹水较多，则需进行腹腔穿刺抽液，进一步使腹水排出。有些结核性腹膜炎的患者因为长期炎症引起肠粘连，进一步则会引起肠梗阻。 4、如果肠梗阻发展较为严重，还要采取外科手术治疗。特别是有些结核性腹膜炎的病人引起肠梗阻以后，肠破裂以后引起肠穿孔。此类患者需要积极的、尽早的进行外科治疗，避免造成播散。