钟洪才

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

脾脏是正常人体腹腔内的一个重要器官，有供血的动脉和回流的静脉，当回流的静脉受到阻碍的情况下，冲到脾脏的血液就会慢慢的扩张，这样就会形成一个慢性的脾肿大。这种情况下，医学上就叫做门静脉高压综合征。有一个外国人叫班替，首先描述的这个疾病，所以也叫班替综合征。出现这个情况脾脏会逐渐的增大，有一些甚至占据了腹腔的大部分空间，会出现贫血、腹水等情况。有一些可能会引起血液的三系，就是白细胞、红细胞、血小板系统的破坏，出现三系减少。严重的情况下，还会出现消化道出血，如果是食管下段静脉破裂，有可能会发生呕血等情况，当然这个情况的病因有很多，简单的分有肝内型和肝外型两种，而其中的医学道理则比较复杂。

正常的男孩子有两个睾丸，睾丸上面连着输精管，有精索血管和淋巴管等结构，这些结构就像是几根绳子一样吊着睾丸。在某些不是很确定的因素，比如睾丸的撞击，甚至是精神紧张等因素的情况下，睾丸上面的这几根绳子就有可能会发生扭转，扭转之后就会发生睾丸缺血、坏死，这个就是睾丸扭转。发生了睾丸扭转的时候，小孩会出现局部疼痛，局部也可能会发生红肿，所以家长发现有这个情况要及时带小孩去医院就诊，如果不及时就诊，易发生缺血、坏死，可能几个小时之后睾丸就完全坏死，没有恢复的机会，往往会酿成一些悲剧，所以建议家长要及时发现小孩的这些情况，不要拖延，我们经常会碰到一些小孩，等到来的时候都是1-2天之后了，整个睾丸红肿的很厉害，小孩疼痛非常异常，等做彩超的时候发现睾丸已经完全没有了血供，非常可惜。

小孩尿石症其实就是小儿泌尿系统的结石，相对于成人而言小孩的发生率低了很多，也占所有结石的1%-3%。比如在南方泌尿系结石是一个非常常见的疾病，现在的泌尿外科80%左右的手术，基本上都是针对泌尿系结石引起的。小儿尿石症会出现一些血尿或者是腰痛，或者是排尿痛等症状，这个需要做一些相关的检查才能明确。我想大家都应该知道，以前有个叫三聚氰胺，就是小孩吃了三聚氰胺污染的奶粉，相对来讲也是比较容易得泌尿系结石，这就是属于小儿泌尿系结石的情况，它的治疗也是要根据病人的具体情况来选择治疗方案。

小孩包皮龟头粘连是临床上非常常见问题，也是家长比较担心的一个问题。主要因为包皮过长但是没有经常上翻，这样的情况下小孩的尿液，还有他本身皮肤和龟头的新陈代谢产物混合在一起，积存在龟头和包皮之间，就会形成包皮和龟头的粘连，有些会产生包皮垢，包茎的情况就更容易产生。但家长不必过于担心，该问题分两种情况，一个就是包茎，如果家长没有这个水准去做处理要及时求助于医生，包皮过长如果上翻，可以在家长的引导下教小孩子做包皮、龟头的正常清洗，就是洗澡的时候把包皮上翻，把白色物翻出来洗干净，日常护理基本上就可以了。但是要注意，不要翻得太猛，因为有些患儿粘连的厉害，分离太多则容易出血，注意要动作轻柔，而且每一次上翻也不必太多，直到把龟头完整地露出来，日常经常清洗就可以。第二个就是要求助于医生，医生对其上翻之后，做了示范动作，家长可以按医生的提示继续做，如果形成了疤痕性的狭窄，那这种情况是需要做手术的，或者是排尿的时候在龟头前面经常鼓起一个包来，这种情况基本上也是要做手术的。

小孩经常有床上摔下来，或者是在客厅的沙发上摔下来等情况，家长有时可能发现他是头部着地，再仔细看一下头部可能起一个包，医学上称头皮血肿。存在以下几种情况，若包较小，则为皮下血肿，此时家长也不必过于担心，做一些观察即可。第二种情况为摔下来后，发现包逐渐增大，有时摸上去像摸到水囊一样晃来晃去，此时出血量较大,可能是帽状腱膜下血肿，家长要及时到医院就诊。第三个情况，即在摔伤的局部有一个较大的，摸上去囊状样的大包，叫骨膜下血肿。第三种情况要小心，需考虑小孩是否合并颅骨骨折。以上三种情况，除第一种情况家长可适当观察一下，其他两种情况要及时到医院就诊。如果家长心里没有把握，受伤之后及时到医院就诊是最正确的方式。这里要跟大家讲一下，就是有一些家长有一些错误的做法，如有一些小孩摔了一个包之后，用热鸡蛋去滚敷或拿万花油去涂擦，受伤之后如果家长想做，就是给他用一些冷敷，而不是用涂擦和用热鸡蛋滚敷的方法，因会加重血肿。可以给冷敷，如果有冰块，用塑料装起来，隔着一层布，可以做局部的冷敷，但不要揉搓，揉搓为一种错误的方法。

首先要知道肠套叠是怎么回事，正常情况食物从嘴巴进入，然后通过食管进到胃内，再逐渐向小肠递送，最后到大肠，在这个过程中，会发生前面的肠子往后送的时候套到后面的肠管内，其实也是肠梗阻的一种特殊的类型。2岁以内的小孩比较容易发生，其中4-10个月是发病的高峰年龄，发生了肠套叠之后小孩会出现阵发性哭闹，就是因为肠蠕动向下推送的时候，肠套叠症状更加明显，这个时候小孩会出现阵发性哭闹，哭闹一阵之后，等下肠蠕动缓解，可能疼痛就会停止，这个时候要特别警惕。如套的时间过长，就会出现便血，这个时候已经是比较严重的阶段。家长对小孩有阵发性哭闹情况一定要及时就诊，临床上发生过很多的悲剧，都是因为家长不引起注意，或者是简单到个体诊所看一下当成胃肠炎处理，而没有做相关的检查。其实发现肠套叠非常简单，做个彩超就可以，诊断明确之后，如果病人早期得到就诊，其实给他灌肠就可以复位，而不需要做手术，如果是比较晚期才发现，灌肠灌不通就只能通过手术解决问题，有些小孩非常可惜，发生肠坏死之后才来就诊，这个时候需要切掉肠管，有一些甚至有生命危险。

小孩肠套叠的年龄在两岁之前比较常见，其实四个月到十个月这个年龄段是一个高发年龄段。家长要特别注意小孩有没有阵发性哭闹情况，出现此类症状要及时到医院就诊。其实肠套叠主要就是小孩的肠蠕动功能受到了影响，这些因素包括感冒、拉肚子或者是小孩喂奶的时候改变饮食习惯，也就是添加辅食这几个过程。家长可以在这几个方面注意一下，一个就是添加辅食的时候要注意，一定要有一个适应过程，不要一下子完全改变他的饮食习惯。添加辅食一定要由少到多，不要一下给添加的太多。第二就是尽量注意小孩不要感冒，一旦感冒肠道里边肠蠕动就会发生紊乱，容易发生肠套叠。第三就是小孩有拉肚子的时候要特别小心，平常喂食的时候要注意饮食卫生，减少腹泻的发生，这些都可能在一定程度上减少肠套叠或者是避免肠套叠的发生。如果发现小孩有阵发性哭闹的时候，一定要及时到医院就诊。

胆道就是讲的胆管系统。胆管系统其实是一种树状结构，连着十二指肠的胆总管，往上走就是胆囊然后有肝管，再分出一级肝管、二级肝管、还有三级肝管、四级肝管，形成一种树状结构。正常情况下胆汁由肝脏产生之后，顺着树状结构逐渐往肠道排送，在这个过程中，胆总管发生了囊状扩张或者梭状扩张，有一些甚至引起肝内胆管扩张，这种情况就叫胆管的扩张症。各个年龄段都可以发生，有些小孩不一定在很小的时候就能发现，有些人到成年之后经过检查才能发现。如果梗阻不是很厉害的情况，可能会经常发生上腹部的疼痛，还有一些小孩会并发胰腺炎，这个时候疼痛症状比较明显，还有可能出现全身皮肤发黄，是因为胆汁排出受阻，所以出现这个情况，一定要及时去医院就诊，做个非常简单的检查，彩超就可以发现这个病。小孩如果经常腹痛，病人就要及时就诊，而且养成经常体检的习惯会更好。

鞘膜水囊肿是小孩常见的一个并发症，也就是腹股沟区或者是阴囊部位发现有积液。这里包括几种情况，一个就是斜疝合并有鞘膜积液。第二个就是精索鞘膜积液以及睾丸鞘膜积液，有一些纯属是精索的囊肿，发生的原因是因为鞘状突没有闭好，跟小儿疝是属于同源性的疾病，也属于鞘状突没有闭好引起来的，但是一般小的时候，定期观察就行，没有谁要做特殊的处理，如果超过一岁之后这个情况仍然存在，就要及时到医院就诊，根据情况可能要做手术。如果不做手术，患儿有一些压力高的情况，影响小孩的精索、输精管以及睾丸血供，影响睾丸的发育。第二个就是没有及时就诊，鞘膜积液有可能会发展为疝，也会延误病情，所以这些情况都要及时就诊。有一些家长听到以前的一些偏方，比如吃高丽参，或者是一些中医偏方，就说可以治好，这其实是一种错误的做法。该病发生的原理就是鞘状突没有闭，其实在平躺的时候，有可能里边的液体自己就会流回去，所以这种情况不是通过吃药等原因治好的，而是液体自动流回去了，但是病因实际还在那里，患儿的鞘状突还是没有闭好，这样就需要做手术治疗，这个手术的年龄就跟小儿疝一样也可以适当推迟一些，一般在一岁以后做手术就可以。现在做手术也是有两种办法，一个就是传统的在腹股沟做一个小切口，然后做个高位结扎，第二个就是腹腔镜手术，腹腔镜手术是一个微创手术，对精索输精管的干扰最小，同时还可以发现对侧有还是没有，如果发现问题可以一起同时处理，当然切口与传统方法相比肯定是更加美观。