钟毅

心脏瓣膜支架植入与介入手术属于两个完全不同的手术，区别如下： 1、支架植入手术治疗主要针对冠心病患者，心脏瓣膜介入手术目前主要介入方法是主动脉瓣置换，方法是从股动脉切开小口，之后从体外把新瓣膜送到主动脉瓣位置进行打开，替换原来已经存在病变的主动脉瓣； 2、冠脉介入支架治疗，主要治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠状动脉粥样硬化狭窄或者闭塞引起的血管病变，把支架植入到血管里面，从而达到血管再通目的。 所以，以上两个手术完全不同。

一般正常人主动脉瓣面积2.5-3.3cm^2，具体分级如下： 1、如果发生主动脉瓣狭窄，瓣口面积＜1.5cm^2称轻度狭窄； 2、瓣口面积1.0-1.5cm^2称中度狭窄； 3、瓣口面积1.0cm^2以下，称重度狭窄。 如果是主脉瓣狭窄轻度患者，一般无明显临床症状，不需要进行临床干预。如果主动脉瓣中到重度狭窄患者有临床症状，一般可能出现胸闷、心慌、气喘，严重者可能出现黑蒙、晕厥临床表现。主动脉瓣狭窄治疗主要进行外科主动瓣置换，目前先进方法是通过内科经皮主动脉瓣置换术，可以达到治疗主动脉瓣重度狭窄的目的。

主动脉钙化是否需要用药治疗，需根据情况进行分析，具体如下： 1、一般轻度主动脉钙化不需要进行干预，定期复查彩超观察进展即可； 2、如果是中度主动脉钙化，可以考虑进行药物干预。因大部分主动脉钙化伴有斑块沉积形成，所以主要药物用他汀类药物稳定血管斑块，延缓钙化进程； 3、如果是重度主动脉钙化，可能还需要更特殊的方法进行治疗。

运动以后引起心跳增快的情况，主要有以下几方面： 1、生理性，如果日常缺乏运动，心脏储备能力比较低，经过剧烈运动以后身体耗氧量会增加，从而导致心跳增快。此部分患者属于生理现象，经过体育锻炼，可以提高心功能储备，达到缓解心慌的目的； 2、存在器质性病变，活动后引起心慌，比如心功能不全患者，本身心脏储备功能低下，心脏泵血功能比较差，经过剧烈活动以后也会导致心慌的感觉。部分患者是贫血因素，也会运动后导致心慌、心跳。另外，甲状腺功能亢进的患者运动以后，也会引起心慌、心跳增快。

运动后出现心脏不舒服，可以到医院进行检查。检查主要包括动态心电图或者运动平板试验，患者发生胸闷时看看心电图有没有缺血改变，如果出现有这种情况，更加支持冠心病诊断，必要时要做冠脉造影检查，明确心脏血管的情况。 同时还要排除引起活动后胸闷的疾病，包括主动脉瓣狭窄或者肥厚梗阻型心肌病，也会有类似心绞痛症状。出现这种情况也要到医院做心脏彩超，可以进行鉴别和诊断。

窦性心动过速出现ST-T改变，不能与心脏病直接划等号，还需要进一步检查。窦性心动过速指正常窦性心律时，心率＞100次/分称窦性心动过速，一般无明显特异性，ST-T改变特异性不强。一般缺血可以引起ST-T改变，或者心室内压力改变、心肌肥厚，也可以导致心电图ST-T改变。 常见引起ST-T改变的原因，如冠心病、心肌病，包括扩张型心肌病或者肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，还有比较严重心衰，均可以导致心电图ST-T改变。 出现心电图ST-T改变时，及时到医院进行确诊检查。如果怀疑冠心病，可以进行冠脉造影检查明确诊断。如果考虑心肌病或者有瓣膜病变，以及存在其它疾病，可以先进行心脏彩超明确诊断。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。

心脏彩超在临床上属于广泛运用的检查，特点是无创性、价格比较低，而且是比较实用的检查。在判断心脏瓣膜病中心脏彩超地位很高，对心脏瓣膜及心脏结构、功能很敏感。在心脏瓣膜病方面，经过心脏彩超可以看到瓣膜有没有钙化、粘连、赘生物，以及瓣膜有没有狭窄或者关闭不全等。 若存在风湿性心脏病，做心脏彩超可以看到二尖瓣增厚、瓣膜狭窄。老年退行性心脏瓣膜病，检查心脏彩超可以看到瓣环钙化、瓣膜关闭不全等情况。还有一种情况是感染性心内膜炎，可以看到心脏瓣膜有赘生物，通过以上情况判断患者瓣膜的情况。手术当中可以通过B超判断瓣环大小，如果进行瓣膜置换，可以在体外进行观察瓣膜瓣周有没有残余分流，达到判断手术是否成功的目的。

主动脉窦增宽是否需要治疗，具体如下： 1、主动脉窦部增宽，如果患者无明显症状，也未合并其它疾病，仅表现主动脉窦部增宽，一般无需特殊处理； 2、如果主动脉窦增宽合并其它病变，如主动脉瓣狭窄，或者中重度关闭不全，患者有明显临床表现，如胸闷、心悸、气喘，或者心绞痛症状，需要尽早对主动脉窦的窦部以及主动脉瓣进行干预。具体方法是通过外科手术进行主动脉瓣置换，行主动脉窦手术治疗，以达到维持患者心功能，减轻患者临床症状的目的。

主动脉窦指主动脉从心脏发出的部分，即主动脉根部，导致主动脉窦增宽的原因具体如下： 1、主动脉本身病变，包括主动脉炎、升主动脉瘤所引起的主动脉窦部增宽； 2、主动脉瓣膜病变，如主动脉瓣重度狭窄，也可以引起主动脉窦部增宽； 3、高血压也可以引起主动脉增宽，包括主动脉窦部增宽。 一般主脉窦部增宽治疗可以从根本原因进行治疗，如果由高血压引起，可以进行控制血压。如果由主动脉炎或者主动脉瘤引起，还需进行干预。