钟朝辉

阑尾手术后出现肠粘连是阑尾手术最常见的并发症，阑尾炎通常存在着不同阑尾周围组织的发炎、充血、水肿，有脓性或者血性渗出物，加上手术操作过程中创伤、肠管浆膜面的毛糙、渗出等，可以形成纤维组织的渗出，和周围的组织进行粘附和粘连，以上都是形成术后粘连的主要因素和生理过程。 如果患者术中发现阑尾化脓、坏疽、穿孔，并且出现腹腔严重感染，腹腔渗出液较多时，且以开腹方式进行阑尾炎术后发生肠粘连的可能性较高。严重肠粘连可致术后肠梗阻发生，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便等症状。目前腹腔镜的阑尾炎手术较常见，已经取代了开放手术，术后肠粘连的比例已经大大降低。因此阑尾炎手术首选治疗是腹腔镜阑尾手术，推荐阑尾炎手术尽可能选择腹腔镜阑尾切除术。

对于乙状结肠癌患者，全部治愈几率较大。患者只要早发现、早治疗，避免出现肝转移、肺转移等情况都可达到良好治愈效果。据最新研究报道，乙状结肠5年生存率可达到63%，西方国家乙状结肠治愈率可达到90%以上。 直肠与乙状结肠交界处的乙状结肠癌是结肠癌好发部位，据报道，乙状结肠癌可占结肠癌27.8%。乙状结肠癌交界处位于第3骶椎前方，乙状结肠近直角与直肠交界处，是全部乙状结肠中最狭窄部分，极易肿瘤发生和结肠息肉发生。

甲状腺结节能否自愈的判断如下： 1、甲状腺实性结节：自愈的可能性较低，建议患者以半年或三个月为周期，定期进行复查； 2、甲状腺囊性结节：如囊性液质清晰度较高，具有一定自愈的可能，但易出现复发，患者需进行密切观察，如结节突然增大，需及时就医进行复诊和检查。建议甲状腺囊性结节患者每年进行B超和甲状腺功能的复查。

甲状腺结节患者的B超报告或病理报告如提示甲状腺恶性，基本确定为甲状腺癌。甲状腺癌又称甲状腺的恶性肿瘤，分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。乳头状癌较为常见，约占甲状腺癌的95%，恶性程度较低，患者的五年生存率相对较高，可达90-95%。滤泡状癌的恶性程度中等。髓样癌和未分化癌的恶性程度最高，进行手术治疗时需严格控制清扫范围，术后需进行放化疗和激素治疗。

甲状腺4a多指甲状腺的RDS分期，是一种影像学分期，通常为B超报告的评估标准。甲状腺5级通常判断为恶性，4a的恶性程度低于5级，一般判断为良性甲状腺结节或甲状腺占位，需根据病灶的形态和大小，判断是否进行内科治疗或外科治疗。甲状腺4a患者如存在钙化点，建议进行B超引导下的穿刺治疗，如穿刺的病理报告提示核分裂象异常，可确诊恶性肿瘤，建议患者及时进行手术治疗。

孕妇的促甲状腺激素增高是和孕妇的妊娠期密切相关。孕妇化验甲状腺功能，促甲状腺激素的增高说明甲状腺功能代偿的问题，在备孕期间如果检查出来不可以备孕，需要进行治疗甲状腺功能减退。甲状腺素是参与人体生长、发育、新陈代谢的重要激素，如果出现了甲状腺功能的减退，会影响怀孕期间胎儿的正常的发育以及智力的发展，容易出现呆小症。但是如果已经怀孕，就要积极去内分泌科进行治疗，积极补充甲状腺素，最好将促甲状腺素水平控制在2.5mIU/L以下，才能保证腹内胎儿的发育，甚至是智力、神经系统的发育，避免出现呆小症。

胃部肿瘤在早期很少出现明显的临床症状。部分患者因肿瘤生长较大，出现了并发症或者恶变以后才会发生症状，所以非常容易被忽略。常见的并发症有贲门附近的良性肿瘤，可以出现吞咽困难的症状。 幽门区的良性肿瘤可以发生幽门梗阻，或者代替的腺瘤突入幽门管和十二指肠内，造成消化道的梗阻，有些可以自行缓解，少数甚至可以发生充血、水肿、胃潴留，出现肠套叠坏死、穿孔，并且发生急性腹膜炎的症状。 如果肿瘤的表现有溃疡，可以出现胃部的不适、疼痛，甚至出血。平滑肌瘤、间质瘤和神经纤维瘤也可以发生急性的大出血、长期的恶性贫血以及严重的生命危害。

近年研究发现，直肠癌转移可占30%-49%。直肠癌患者生存提高，必须根据发病原因进行预防措施实施和化疗药物应用，特别是对于转移灶治疗。 在直肠癌药物治疗发展过程中，对于转移灶手术也取得实质性进展，联合应用成为有效治疗肿瘤的有效方案，也就是多学科联合治疗，包括内科全身用药治疗、外科转移灶切除治疗和放疗科转移灶靶向放疗，对于直肠癌肝转移、肺转移和腹膜转移综合治疗进展也较迅速。但此种治疗方法需专业技术，应进行专科医生组成多学科团队讨论患者治疗状况。目前此种治疗方法包括MDT选择，对于患者是非常明智的选择。

直肠癌手术属于较复杂的消化系统手术治疗方式，术后也需要引起重视。直肠癌患者在肿瘤切除过程中，待血压平稳后可改为侧卧位。直肠癌手术患者在术后可24小时改动位置，斜坡位或侧卧位。侧卧位是指肛门在一侧，防止粪便污染和伤口透气性造成感染。对于接受放化疗患者，要严密观察其术后反应，防止出现严重消化道症状，可按照医嘱进行电解质补充，定期复查血常规。 直肠癌术后需要禁食3-4天，进行静脉营养补液，等到排气、排便后，可少食多餐，逐渐进行肠内营养，流食、软食、普通食物。进食是为保证肠道通畅性，肠胃得以减压，便于观察腹腔引流的引流液性质，作为较准确的记录。术后24小时需严密观察患者血压、脉搏情况，以免出现严重并发症，维持水电解质平衡和酸碱平衡。 对于开放人工肛门者，可采用侧卧位休息方式。人工肛门每次排便后都要保持皮肤清洁，用温水擦拭，也可用凡士林软膏保护皮肤，腹部伤口用纱布或胶带进行覆盖，防止粪便细菌感染。人造肛门开放3天后，如果没有排便即可立即告知医生。人工肛门需经常清洁，进行人工肛门扩张，防止狭窄。

神经纤维瘤病是一种起源于神经上皮组织常染色体显性遗传病，是神经皮肤综合征的一种。病该主要可侵犯皮肤、周围神经和中枢神经系统，经常伴有特征性皮肤斑痣，又称为斑疹性的错构瘤病。这种疾病可分为Ⅰ型神经性纤维瘤和Ⅱ型神经性纤维瘤。神经纤维瘤作为常染色体显性遗传病，建议这类病人做基因检测、基因测序，检测是Ⅰ型和Ⅱ型遗传基因病引起。 Ⅰ型神经纤维瘤主要由17号常染色体长轴缺失引起，Ⅱ型疾病主要由常染色体22号长臂缺失引起。这类疾病起病大概在20-30岁左右，25-36岁为发病高峰期，但其它年龄发病也可出现，特别是Ⅱ型疾病预后有所区别。大部分病人发展较缓慢，有时甚至出现静止状态，但有个别患者发生恶变也可危及生命，20年生存率大概在38％。