钟宇新

一旦胰腺生长成为恶性肿瘤后，直接影响消化液的分泌和吸收，出现影响食欲、不想吃饭等常见症状。如果出现上述症状，通常有以下方法帮助患者食欲恢复：1、食物：如中医常用的山楂丸等方式，促进患者食欲恢复；2、药物治疗：如适当补充胰酶，可以替代胰腺分泌的胰液作用，使患者消化吸收能力有所提升或促进食欲；3、药物副反应：某些药物副反应可起到帮助患者增加食欲的作用，如甲地孕酮，孕酮可以使食欲增加，也可以使胰腺癌患者食欲有所提升，改善营养状况；4、肠内营养制剂：如果胰腺癌的患者不想吃饭、没有胃口，吃不进去或吃进去无法吸收时，此时可以适当补充肠内营养制剂，让患者口服肠内营养剂的全营养素，即使在患者没有胃口，不想吃饭的情况下也能维持正常营养状态。

对于不能缓解的晚期胰腺癌，如手术已经无法切除，或广泛转移的胰腺癌患者，其生存期可能需要按月计算，平均的生存时间可能不到6-8个月。胰腺癌晚期患者出现明显呕吐，通常提示自身存在消化道梗阻，如胰腺癌长在胰头部位，容易挤压十二指肠，而长在胰体尾部容易挤压空肠的起始端，但无论挤压哪个部位，可能都会造成消化道的梗阻。而上消化道梗阻出现后，便可能会使患者出现明显的呕吐症状，其原因是食物进入胃腔后，无法通过正常的消化道通路，排空到空肠和回肠，进行营养吸收。另外，部分患者的呕吐并不是只有存在梗阻才会出现，如严重黄疸入脑，即核黄疸，患者可能会出现神志异常等神经症状，也可能出现神经性呕吐，如在代谢的异常方面出现神经症状后，便可能会造成严重的呕吐，对于此类患者通常需进行积极有效的减黄处理，才能够改善其症状。

胰腺癌晚期患者出现广泛转移，或肿瘤已经无法切除的情况下造成明显腹胀，其生存期通常不足1年，平均生存时间可能只有6-8个月，或8-10个月。但胰腺癌晚期患者如果治疗有效，使肚子胀的情况有所改善，便可能会延长其生存时间，并提升生活质量。胰腺癌晚期患者肚子胀主要的原因，可能肿瘤造成梗阻，或胰液排空不畅后，造成营养消化、吸收的障碍所致。另外，肿瘤造成的压迫症状，也会造成患者出现肚子胀或不适感，甚至加剧疼痛等，建议患者应进行积极、有效的镇痛治疗。对于胰腺排空不畅，造成胰酶不能够参与消化、吸收的情况，可适当给予患者体外补充口服的胰酶来改善症状。总而言之，胰腺癌晚期患者出现肚子胀得厉害，通常提示疾病进展到一定程度，且生存时间可能会缩短。

胰腺癌晚期患者出现大便次数增多，常见有以下几方面的问题：1、脂肪泻：如果胰腺癌晚期患者胰液排空到消化道的途径受阻，对营养吸收便会产生影响，包括较难消化的脂肪或蛋白等，导致患者出现脂肪泻，即大便中的很多脂肪没法代谢掉，便会造成大便次数增多。患者可通过适当补充胰酶，如口服胰酶来减轻上述症状；2、消化道出血：肿瘤侵犯周围的十二指肠壁造成消化道出血，如果患者存在有上消化道出血的情况，如大便变黑的情况下，也可能会引起大便次数增多。建议患者应及时进行止血，以及抑酸治疗；3、病灶转移：如腹腔转移，尤其是盆腔转移，可能会造成腹膜刺激的症状，或肠道刺激的症状，继而导致患者出现大便次数增多的症状，通常只有减轻腹腔转移的病灶发展，才能够改善上述症状的出现。

对于胰腺癌的分期，目前常采用的是TNM分期。T指肿瘤大小，或肿瘤局部侵犯的情况，N指淋巴结转移的情况，M是指远处转移的情况，即其他器官的转移。而根据TNM分期标准，可以将胰腺癌分为4期，常见分析如下：1、Ⅰ期：肿瘤局限在胰腺内，没有出现其他的淋巴结转移，或血管侵犯；2、Ⅱ期：肿瘤超出胰腺组织侵到外面，是否有淋巴结转移均可，但不能侵犯周围血管；3、Ⅲ期：肿瘤侵犯周围血管，如腹腔干；4、Ⅳ期：胰腺癌患者一旦出现其他器官转移，无论肿瘤大小，无论是否存在淋巴结转移，或肿瘤侵犯，均叫做M1，属于远处转移，即Ⅳ期患者，如依旧局限在胰腺内，但已经出现肝脏多发转移。

对于没有接受过化疗的胰腺癌晚期肝转移患者，建议接受化疗。由于胰腺癌晚期容易出现的远处转移病灶就是肝转移，因此胰腺癌肝转移在胰腺癌晚期患者中，是较为常见的情况，而一旦出现肝转移后便不进行化疗是错误的观念。对于胰腺癌患者即使是晚期，如出现广泛肝转移，部分患者仍对化疗敏感，甚至临床中部分患者经过化疗后，肝脏的转移病灶在一定时间范围内能够完全消失，因此在没有经过治疗前，并不能够确定患者对于化疗方案是否真正敏感。如果患者对化疗方案敏感，便能够有效控制疾病进展，同时改善其生活质量，使其生存期得以有效延长，如果没有接受化疗，等于使患者丧失治疗的机会和希望。总而言之，胰腺癌晚期患者出现肝转移，应积极寻求有效治疗，如果使用治疗方案后效果不佳，便可以考虑停止治疗后，再更换其他治疗方案，或采用相对保守的对症治疗。

胰腺癌晚期患者吐出来黑色的东西，可能是陈旧积血。由于晚期胰腺癌可能会侵犯十二指肠壁，造成十二指肠，或空肠起始段的消化道出血。而消化道的出血可能会与胃液相结合后，形成黑色或黑褐色的血凝块，患者出现消化道梗阻的情况后，可能就会吐出黑色东西的情况。这个黑色东西可能是血凝块，或者是食物残渣、残存积血结合胃液后形成的黑褐色消化道液体。建议此类患者应及时进行止血、胃黏膜的保护，以及抑酶、抑酸的治疗来减轻症状。因为胰腺癌患者局部晚期，出现急性消化道出血较难治疗，可能短时间就使患者的生命受到威胁，甚至在无法治疗的情况下，短时间就夺去患者生命，所以要给予足够的重视，按照消化道急性出血的情况，进行积极、有效地治疗。

胰腺癌晚期患者发烧的征兆，常见有以下几种：1、胆道梗阻：提示出现胆道梗阻造成胆道感染，可能会出现高热的表现，患者可能会发烧到39-40℃以上，建议积极进行减黄处理，将黄疸、胆道排空障碍的问题解决，才能够有效、合理地进行抗感染治疗。同时要针对胆道感染进行有效的抗生素使用，才能使发烧的症状得以缓解，但多数需要考虑到梗阻性黄疸的问题；2、肿瘤转移：肿瘤本身是消耗性疾病，因此患者可能会出现肿瘤热，即肿瘤本身发热。如果肿瘤长到相应大小，尤其是晚期肿瘤出现广泛转移，或全身肿瘤病灶很多的情况下，考虑是出现肿瘤热，即全身低热的症状，通常发烧不会超过38℃，提示肿瘤负荷相对比较大，是肿瘤进展到晚期的表现。如果不能够有效控制肿瘤进展，或肿瘤负荷增加，发热症状依旧难以控制，建议患者应寻求相对积极的治疗手段。

胰腺癌患者或多或少都会有疼痛，即使是早期胰腺癌患，也会表现出不适感，其实这种不适感也可以归结为一定程度的疼痛。如果对胰腺癌患者进行疼痛量表评分，胰腺癌患者或多或少都会获得一定积分，即胰腺癌的患者普遍存在疼痛。胰腺癌患者的疼痛，主要是因为肿瘤生长造成胰腺被膜张力增加，或是因为梗阻造成胰管堵塞、扩张等，或是胰腺癌侵犯腹膜后的神经，造成神经性疼痛。这种疼痛难以控制，并且程度很剧烈，需要及时、有效地予以镇痛治疗，包括口服药物治疗等。镇痛药分为一阶梯、二阶梯、三阶梯药物，有口服药、贴剂，以及注射剂。如果要从根本上对疼痛进行治疗，还是应该立足于疾病治疗，如果疾病获得了有效的治疗，疼痛也会迎刃而解。如果是晚期胰腺癌患者的疼痛，也要给予患者有效的药物治疗，改善疼痛症状。

胰头癌手术就像做胰十二指肠切除手术的患者，重建的方式要做胰肠、胆肠和胃肠吻合，其中，很重要的一点是要把胆总管和空肠做吻合，很多病人，胆总管和空肠做吻合之后，不一定能够一次性长好，这种情况可能就会发生胆肠的吻合口瘘，胆总管、空肠吻合口如果发生瘘的情况下，我们能够保持通畅引流，给予足够的营养支持，在没有其它更进一步的风险出现的情况下，患者可以逐渐自愈，自愈的过程可快可慢，有些患者两三周，有的患者会持续两三个月的时间，但是这种情况如果形成了窦道，相对就比较安全，所以最主要关注最开始的这段时间，就是最大的风险发生的时间。胆肠吻合口瘘出现，我们也不用过度害怕，通常情况下，通过一段时间的保守治疗、营养支持、正常的通畅引流以及有效的抗感染治疗，就可以达到自愈的过程，所以胆肠吻合口瘘是胰头癌手术相对比较常见的一种并发症，但是这种并发症出现的情况下，我们绝大部分的病人还是可以通过保守、有效的治疗纠正。