金美媛

早产1个半月的问题较棘手，因为每个胎儿发育情况不同，就诊医疗机构级别不同，对新生儿处理方式方法不一样。如果胎儿早产1个半月之前出生，并且体重小于2.5kg，早产儿脏器功能发育与器官发育还不成熟，特别是神经系统发育不全，对外界适应能力较差，出生时可能缺氧，容易导致组织器官发育不成熟，会出现一系列并发症以及功能不全、生活能力差、抵抗力差等健康问题。 但随着医疗技术不断进步，新生儿科诊疗水平提高，早产1个半月虽然不正常，但是也不必过于担心。可以通过诊疗有效提高早产儿的存活率，减少后遗症的并发率跟致残率。所以一般早产，特别是早产1个半月，建议尽量转到对新生儿救治能力较强的医疗机构，减少对新生儿造成误诊或诊疗的不规范。

早产可以避免，但是需要孕妈做好以下几点预防措施： 1、加强孕期保健，生活规律，饮食方面咨询专业医生，定期进行产前检查； 2、注意改善生活环境，减少劳动强度，增加休息时间，保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良刺激； 3、假如出现产前出血，伴有不规则腹痛或先兆早产征兆，需要及时到医院进行相关治疗或诊治； 4、孕前本身合并妊娠高血压或基础疾病、糖尿病等相关疾病，在孕期检查时需要进行针对性治疗，减少因为妊娠合并症或并发症导致早产的发生。

临床产科，孕8个月按照时间算应该是34周左右，34周左右假如出现宫缩变化，出现血性分泌物且见红，要结合检查情况判断孕妇是先兆早产还是早产临产。假性早产引起早产征兆，根据不同情况进行相应处理。假如是先兆早产或早产已经不能避免，必须进行住院观察，进行用药。如果只是假性早产或早产征象，可以在家卧床休息。 出现异常或宫缩越来越频繁，或出现胎膜早破，或出现见红阴道分泌物增多，随时到医院检查。所以8个月早产征兆假如出现，需要进行甄别，如果只是感觉到腹部发紧，无明显痛觉，说明宫腔压力不大，可以再继续观察。假如伴有或不伴有分泌物情况，建议也是进行观察，观察前提是要随时做好入院准备。8个月早产儿出生对外界耐受能力差，脏器功能没有完全发育成熟，耐受能力差以后会引起抵抗力差，会影响致病率。

早产的发病机制主要有以下几点： 1、宫腔的过度扩张，和双胎、多胎妊娠或者羊水过多有关； 2、母胎的应激反应，由于怀孕后孕妇的精神心理压力过大导致胎盘肾上腺素内分泌轴的紊乱，过早或者过多的分泌促肾上腺素皮质激素和雌激素，使宫颈过早成熟诱发宫缩； 3、宫内感染，最常见感染途径是下生殖道病原体经过宫颈管道的逆行向上，还有母体全身的感染，病原体通过胎盘侵袭胎儿，或者通过盆腔感染，病原体经过输卵管进入到宫腔，这就是胎膜完整型的早产； 4、第一胎有未足月的胎膜早破病史或孕妇体质量较低，如BMI小于19； 5、营养不良及不良烟酒嗜好、宫颈机能不全、子宫畸形，如纵隔子宫、单角子宫、双子宫、宫内感染以及通过辅助生育受孕等也会造成胎膜早破。 医学治疗性早产多是由于母体或者胎儿的健康原因，不允许继续妊娠，在未满37周时，采取了引产或者剖宫产终止妊娠。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。

耻骨痛分很多因素，在孕晚期，由于胎儿慢慢的增大，母体的负担加重及激素的改变会引起耻骨联合的分离，特别是36周胎头入盆后，有些孕妇感觉耻骨痛，但通过休息或者热敷后会缓解，有些孕妇耻骨联合分离超过正常的分离界限，在1cm以上，行走都很痛苦。轻微的耻骨痛和早产不存在因果关系，孕妇平时多补充钙片，注意休息，尽量不要长久的站立，可以缓解耻骨痛。如果孕妇卧床休息后耻骨联合痛不能缓解，甚至不能行走，这时需要去医院就诊。 存在耻骨联合分离的孕妇进行骨盆修复带的捆绑，可以有效减少耻骨联合分离疼痛的感觉。在临床上，对于耻骨联合分离的孕妇，一般建议剖宫产终止妊娠，不建议阴道分娩，减少不必要的耻骨联合造成再一次的分离，加大分离情况。

减少分娩疼痛有几下几种方式： 1、产前的拉玛泽呼吸法调整呼吸减少产痛； 2、可以通过导乐陪伴分娩，请有经验的助产士进行陪伴，及时分解分担或安慰分娩过程当中所承受的痛苦； 3、家人陪伴，给予更多鼓励； 4、临床上较多见的镇痛分娩，镇痛分娩分两种，非药物镇痛分娩，即通过穴位减少疼痛。无痛分娩指药物分娩，通过麻醉科与产科医生评估以后，请麻醉科医生在椎管里面放置药物进行镇痛分娩，疼痛缓解效果较明显。

顺产最好的胎方位是头位的纵产式，临产后胎头顺着骨盆轴下降俯屈，枕骨会靠近骨盆的前半部分，胎头得以最小的径线通过骨盆最窄平面顺利的经阴道分娩。 头位纵产式包括胎儿的枕前位、枕横位及枕后位，如果胎儿的后脑勺朝向母亲前面就是枕前位，如果胎儿的后脑勺对着母亲侧面就是枕横位，如果胎儿的后脑勺对着母亲的脊椎或后背就是枕后位，最常见的胎位主要以枕前位为主。产妇是否能够顺产分娩并不能仅仅依靠胎方位，还和产妇分娩时的产力、产道及当时的胎儿情况有关，如有无胎儿宫内窘迫，另外还和产妇分娩时的精神及心理状态有关。

纠正胎位的最佳时间一般在妊娠30周之前，大部分的胎儿在妊娠30周之前可以自行转为头位，不需要进行处理，如果在妊娠30周后仍然是臀位，就需要给予纠正，具体有以下几种纠正方法： 1、采取膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，每天最好做2-3次，每次持续15分钟左右，一周后进行复查，孕妇可以在家进行，通过膝胸卧位使臀部退出盆腔，有利于胎儿借助重心由臀位变成头位，孕妇一般在孕周32周之前可以采取膝胸卧位，但采取膝胸卧位时要注意监测胎动，如果胎动过频或者过多，要及时到医院就诊； 2、通过胎背对侧纠正，如果胎儿背部在孕妇右侧，孕妇朝左边睡有利于胎儿的俯屈，这时有利于胎儿胎位的纠正； 3、用针灸或艾灸纠正胎位，这是一种古老的中医传统治疗方法，按中医来讲胎位不正是由于气血两虚引起，通过艾灸灸至阴穴补充阳气，可以纠正胎位； 4、臀位外倒转术，这是一种传统的手法转胎位术，臀位外倒转术就是医生通过向孕妇的腹壁施加压力，用手向前向后转动胎儿，使胎儿的臀位通过医生的手法变成头位，虽然转胎位可能存在胎盘早剥、胎儿窘迫、母胎出血、早产等潜在风险，但发生几率很低，所以外倒转术目前仍是比较有价值、相对低风险的手术操作。 对于选择进行臀位外倒转术的孕妇，一般建议外倒转术的时间选择在孕36-37周，在36周时医生评估是否适合进行外倒转术，排除禁忌后在严密的监测下做好紧急剖宫产的手术准备，在B超和胎心的监护下进行手法外倒转术。

如果是臀位的胎位不正可以入盆，如果是横位的胎位不正就不能入盆，若果头位是枕横位或者枕后位也认为是胎位不正，但也能够入盆。胎位不正一般意义上指不是头位，正常的胎方位90%是以头位为入盆的状态。临床上常见的胎位不正或胎位异常多是臀位或者横位，以骶骨或者肩胛骨入盆为指示点。 在胎位不正入盆后，需要根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产式、骨盆类型等判断选择阴道分娩或自然分娩。如果是臀位，还需根据臀先露的类型进行判断。另外，对于骨盆比较狭窄或有瘢痕子宫或者胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限，或合并胎儿宫内窘迫或者有难产史、妊娠合并症、脐带先露等异常情况的产妇，建议择期进行剖宫产。