金美媛

早产1个半月的问题较棘手，因为每个胎儿发育情况不同，就诊医疗机构级别不同，对新生儿处理方式方法不一样。如果胎儿早产1个半月之前出生，并且体重小于2.5kg，早产儿脏器功能发育与器官发育还不成熟，特别是神经系统发育不全，对外界适应能力较差，出生时可能缺氧，容易导致组织器官发育不成熟，会出现一系列并发症以及功能不全、生活能力差、抵抗力差等健康问题。 但随着医疗技术不断进步，新生儿科诊疗水平提高，早产1个半月虽然不正常，但是也不必过于担心。可以通过诊疗有效提高早产儿的存活率，减少后遗症的并发率跟致残率。所以一般早产，特别是早产1个半月，建议尽量转到对新生儿救治能力较强的医疗机构，减少对新生儿造成误诊或诊疗的不规范。

ROA胎位指胎儿枕部朝向骨盆右侧就是右枕前位，ROA的胎位是比较专业的医学术语，R代表右，O代表枕，A代表前，ROA代表右枕前位，是指胎儿的先露部分和母体骨盆的位置。 胎方位通过三个方面进行表明，代表骨如果在母体骨盆的左侧或者右侧，就是R或者L；如果顶先露代表是枕骨，就是O；臀位代表是骶部，就是S；颏部就是M；肩部如果是横位的肩胛骨，就是Sc；这是英文的缩写。如果代表骨假如在骨盆的前面，就是枕前位；如果在后面就是枕后位；如果朝向横面就是横位。右枕前位就是枕部朝向母体骨盆的右侧，也是比较常见的胎方位，是顺产中除左枕前位第二选择的胎方位。

胎位低和胎盘低不一样，胎位是胎儿和骨盆位置的高低，胎盘低是胎盘和宫颈内口的情况。胎盘的位置低是由于胎儿比较小或母体的骨盆比较大，胎儿的位置比较低，还有就是本身伴有先兆早产的可能，胎儿的位置会比较低。胎盘位置低可以分为以下几种： 1、完全性前置胎盘，是指胎盘的边缘完全覆盖于宫颈内口； 2、部分性前置胎盘，是指胎盘部分覆盖宫颈内口； 3、边缘性前置胎盘，是指胎盘的下缘接近或者靠近宫颈内口； 4、低置胎，是指胎盘的下缘距离宫颈内口2cm。 所以，胎盘位置低和胎位位置低是两个不同的概念。

早产对小儿的影响具体如下： 1、因为早产儿体温调节功能较差、呼吸中枢不成熟，容易导致出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸表浅、呼吸节律不整齐、呼吸暂停、皮肤青紫，并且可能导致脑缺氧状态； 2、早产儿存在吞咽与消化功能较差，容易呕吐、吐奶、呛奶引起吸入性肺炎，加重缺氧状态； 3、早产儿肝功能不完善，缺乏有效退黄疸的酶和蛋白，使黄疸不能快速消退出现高胆红素血症； 4、凝血功能较差，加上缺氧容易导致颅内出血，呼吸暂停、吸入性肺炎、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病，导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿智力发育； 5、容易引起低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍、智力低下。 所以早产会造成一系列不良后果，但随着医学技术发展，新生儿诊疗技术不断提升，早产儿并发症或后遗症慢慢减少，致残率、致伤率也在减少。

出现先兆早产症状，需要做到以下几点： 1、心理护理，因为孕妇会认为早产与自己生活习惯存在一定关系，会产生自责心态，常常会存在恐惧或焦虑、紧张情绪，尤其第一胎出现早产症状，可能表现为更加焦虑或紧张更加明显。此时家属需要调整心态，进行安慰，给孕妇相关指导； 2、用药护理，部分先兆早产孕妇如果去医院进行基本治疗，可能会进行药物治疗抑制宫缩。孕妇家属或相关护理人员需要了解药物作用与用法，按时按量给孕妇服药，密切观测孕妇反应，一旦出现不良反应，需要及时到医院询问或就诊； 3、卧床休息，平时需要注意孕妇卧床姿势，因为卧床休息是预防先兆早产较有效方法，高危孕妇需要卧床，建议以左侧卧位为主，可以减轻下腔静脉压力，增加回心血量，减少宫缩出现，并且有效缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，从而改善胎儿供氧与营养的状态； 4、饮食护理，出现先兆早产需要注意饮食护理，以高热量、高蛋白、清淡饮食为主，建议每天少食多餐，进食高纤维食物保持大小便的通畅； 5、注意卫生，出现异常时需要及时到医院就诊。

临床上有一位孕妇，第一胎是32周，由于胎膜早破引起早产，第二胎是38周，所以第一胎早产和第二胎没有因果关系。如果第一胎早产，第二胎早产的几率比正常生育的孕产妇的早产几率较高，如果孕妇本身子宫发育不全或者有家族遗传性，孕妇发生早产的几率会更高，所以如果第一胎早产，第二胎准备怀孕或者怀孕后孕期要做好预防。如果第一胎早产，需要确定早产的原因，胎儿的因素还是疾病的因素或者由于有妊娠合并症和并发症进行终止妊娠的干预或者宫颈因素，如宫颈机能不全引起的早产，如果是宫颈机能不全引起早产，第一胎早产，第二胎早产的几率也很大，如果第一胎早产，第二胎没有以上情况，如妊娠合并症或者疾病或者胎儿的因素，第二胎早产的几率就很小。

早产可以避免，但是需要孕妈做好以下几点预防措施： 1、加强孕期保健，生活规律，饮食方面咨询专业医生，定期进行产前检查； 2、注意改善生活环境，减少劳动强度，增加休息时间，保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良刺激； 3、假如出现产前出血，伴有不规则腹痛或先兆早产征兆，需要及时到医院进行相关治疗或诊治； 4、孕前本身合并妊娠高血压或基础疾病、糖尿病等相关疾病，在孕期检查时需要进行针对性治疗，减少因为妊娠合并症或并发症导致早产的发生。

临床产科，孕8个月按照时间算应该是34周左右，34周左右假如出现宫缩变化，出现血性分泌物且见红，要结合检查情况判断孕妇是先兆早产还是早产临产。假性早产引起早产征兆，根据不同情况进行相应处理。假如是先兆早产或早产已经不能避免，必须进行住院观察，进行用药。如果只是假性早产或早产征象，可以在家卧床休息。 出现异常或宫缩越来越频繁，或出现胎膜早破，或出现见红阴道分泌物增多，随时到医院检查。所以8个月早产征兆假如出现，需要进行甄别，如果只是感觉到腹部发紧，无明显痛觉，说明宫腔压力不大，可以再继续观察。假如伴有或不伴有分泌物情况，建议也是进行观察，观察前提是要随时做好入院准备。8个月早产儿出生对外界耐受能力差，脏器功能没有完全发育成熟，耐受能力差以后会引起抵抗力差，会影响致病率。

早产的发病机制主要有以下几点： 1、宫腔的过度扩张，和双胎、多胎妊娠或者羊水过多有关； 2、母胎的应激反应，由于怀孕后孕妇的精神心理压力过大导致胎盘肾上腺素内分泌轴的紊乱，过早或者过多的分泌促肾上腺素皮质激素和雌激素，使宫颈过早成熟诱发宫缩； 3、宫内感染，最常见感染途径是下生殖道病原体经过宫颈管道的逆行向上，还有母体全身的感染，病原体通过胎盘侵袭胎儿，或者通过盆腔感染，病原体经过输卵管进入到宫腔，这就是胎膜完整型的早产； 4、第一胎有未足月的胎膜早破病史或孕妇体质量较低，如BMI小于19； 5、营养不良及不良烟酒嗜好、宫颈机能不全、子宫畸形，如纵隔子宫、单角子宫、双子宫、宫内感染以及通过辅助生育受孕等也会造成胎膜早破。 医学治疗性早产多是由于母体或者胎儿的健康原因，不允许继续妊娠，在未满37周时，采取了引产或者剖宫产终止妊娠。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。