金美媛

如果在临产时没有ROA胎位，一般不需要采取特殊的处理或者纠正，如果在临产后出现ROA胎位，医生要根据产程进展、胎方位的旋转情况、先露的高低进行判断，是否由枕横位转成枕前位，是否能够进行阴道分娩。 ROA胎位是枕骨朝向母亲的侧面，一般以枕后位或者枕横位入盆，在分娩或产程的过程中，胎儿会顺着产道骨盆轴进行扭转，转到正常的枕前位，促进自然分娩，但有些胎儿在分娩或产程的过程中会转成枕后位，如果转成枕后位，难产的几率就会增加。

35周早产要具体情况具体分析。医学中怀孕大于34周以后无母体并发症，可以顺其自然，不用干预，不进行保胎的治疗。原则上34周出生的新生儿虽然是早产儿，但心肺功能基本已经发育成熟，致病率相对较低，所以一般35周出生的早产儿存活率较高，但前提是无任何合并症或并发症。如果本身35周合并母体宫内感染，特别是胎膜早破或双胞胎导致的早产，需要请新生儿科进行评估。新生儿假如合并宫内感染，可能肝、肾、呼吸出现异常，甚至会出现败血症，新生儿危害性较大。治疗性早产指母亲或胎儿健康问题，不允许继续妊娠，医生会采取引产措施，进行综合评估，了解胎儿继续待在宫内还是宫外就诊更有利于新生儿的治疗。

在临床中胎位异常最常见就是臀位，也是最容易诊断的胎方位。如果臀位在孕周30周之前，一般通过胎儿胎动和母体的运动可以由臀位转成头位，不需要进行处理，如果在30周以后，胎儿自己由臀位转成头位会比较困难，由于胎儿长大后活动空间相对较小，所以可以选择以下三种方式进行纠正： 1、选择膝胸卧位，孕妇排空膀胱，松开裤带，跪在床上，身体俯向床面，上肢贴在床面，双腿屈曲略分开，保持大腿与床面垂直，通过重心可以把胎臀脱出骨盆腔，通过胎儿的活动由臀位自己转为头位，孕妇可以在家进行； 2、到正规医院通过艾灸转胎位或者激光转胎位； 3、臀位外倒转术，如果产妇和家属有顺产的意愿，医生进行评估排除禁忌症后，在37周时做好急诊剖宫产的准备，在B超监测和胎心监护良好的情况下通过臀位外倒转术手法转胎位。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

顺产最好的胎方位是头位的纵产式，临产后胎头顺着骨盆轴下降俯屈，枕骨会靠近骨盆的前半部分，胎头得以最小的径线通过骨盆最窄平面顺利的经阴道分娩。 头位纵产式包括胎儿的枕前位、枕横位及枕后位，如果胎儿的后脑勺朝向母亲前面就是枕前位，如果胎儿的后脑勺对着母亲侧面就是枕横位，如果胎儿的后脑勺对着母亲的脊椎或后背就是枕后位，最常见的胎位主要以枕前位为主。产妇是否能够顺产分娩并不能仅仅依靠胎方位，还和产妇分娩时的产力、产道及当时的胎儿情况有关，如有无胎儿宫内窘迫，另外还和产妇分娩时的精神及心理状态有关。

胎位异常在临床上比较多见，由于胎儿在宫腔内浮在羊水里，胎头比身体重，临床上一般以头位为正常的胎方位。临床上常见的胎位异常是臀先露，通俗一点就是屁股在下面，头在上面。正常情况下，胎儿会顺着母体进行胎方位的转动，到孕30周时会慢慢转成头先露，顺着产道进行自然分娩，但如果孕30周后胎头位置异常，孕妇可以通过胸膝卧位或艾灸转纠正胎位，通过转胎位纠正胎方位，促进自然分娩。随着二胎政策的放开，很多人更加希望能够自然分娩，如果胎方位有异常一般可以自然转为正常胎方位，如果不能正常的转成头位，也可以通过多种措施纠正胎方位，促进自然分娩。

如果是臀位的胎位不正可以入盆，如果是横位的胎位不正就不能入盆，若果头位是枕横位或者枕后位也认为是胎位不正，但也能够入盆。胎位不正一般意义上指不是头位，正常的胎方位90%是以头位为入盆的状态。临床上常见的胎位不正或胎位异常多是臀位或者横位，以骶骨或者肩胛骨入盆为指示点。 在胎位不正入盆后，需要根据产妇的年龄、本次妊娠经过、胎产式、骨盆类型等判断选择阴道分娩或自然分娩。如果是臀位，还需根据臀先露的类型进行判断。另外，对于骨盆比较狭窄或有瘢痕子宫或者胎儿体重大于3500g、胎儿生长受限，或合并胎儿宫内窘迫或者有难产史、妊娠合并症、脐带先露等异常情况的产妇，建议择期进行剖宫产。

早产对小儿的影响具体如下： 1、因为早产儿体温调节功能较差、呼吸中枢不成熟，容易导致出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸表浅、呼吸节律不整齐、呼吸暂停、皮肤青紫，并且可能导致脑缺氧状态； 2、早产儿存在吞咽与消化功能较差，容易呕吐、吐奶、呛奶引起吸入性肺炎，加重缺氧状态； 3、早产儿肝功能不完善，缺乏有效退黄疸的酶和蛋白，使黄疸不能快速消退出现高胆红素血症； 4、凝血功能较差，加上缺氧容易导致颅内出血，呼吸暂停、吸入性肺炎、高胆红素血症、颅内出血等严重疾病，导致早产儿脑细胞缺氧、坏死，影响小儿智力发育； 5、容易引起低血糖、低血钙，引起惊厥，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍、智力低下。 所以早产会造成一系列不良后果，但随着医学技术发展，新生儿诊疗技术不断提升，早产儿并发症或后遗症慢慢减少，致残率、致伤率也在减少。

出现先兆早产症状，需要做到以下几点： 1、心理护理，因为孕妇会认为早产与自己生活习惯存在一定关系，会产生自责心态，常常会存在恐惧或焦虑、紧张情绪，尤其第一胎出现早产症状，可能表现为更加焦虑或紧张更加明显。此时家属需要调整心态，进行安慰，给孕妇相关指导； 2、用药护理，部分先兆早产孕妇如果去医院进行基本治疗，可能会进行药物治疗抑制宫缩。孕妇家属或相关护理人员需要了解药物作用与用法，按时按量给孕妇服药，密切观测孕妇反应，一旦出现不良反应，需要及时到医院询问或就诊； 3、卧床休息，平时需要注意孕妇卧床姿势，因为卧床休息是预防先兆早产较有效方法，高危孕妇需要卧床，建议以左侧卧位为主，可以减轻下腔静脉压力，增加回心血量，减少宫缩出现，并且有效缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，从而改善胎儿供氧与营养的状态； 4、饮食护理，出现先兆早产需要注意饮食护理，以高热量、高蛋白、清淡饮食为主，建议每天少食多餐，进食高纤维食物保持大小便的通畅； 5、注意卫生，出现异常时需要及时到医院就诊。

早产1个半月的问题较棘手，因为每个胎儿发育情况不同，就诊医疗机构级别不同，对新生儿处理方式方法不一样。如果胎儿早产1个半月之前出生，并且体重小于2.5kg，早产儿脏器功能发育与器官发育还不成熟，特别是神经系统发育不全，对外界适应能力较差，出生时可能缺氧，容易导致组织器官发育不成熟，会出现一系列并发症以及功能不全、生活能力差、抵抗力差等健康问题。 但随着医疗技术不断进步，新生儿科诊疗水平提高，早产1个半月虽然不正常，但是也不必过于担心。可以通过诊疗有效提高早产儿的存活率，减少后遗症的并发率跟致残率。所以一般早产，特别是早产1个半月，建议尽量转到对新生儿救治能力较强的医疗机构，减少对新生儿造成误诊或诊疗的不规范。