金潇

老烂腿的主要症状与疾病特性、定义密切相关，即裤口疮、裙边疮，专业术语称臁疮，是古代除草、收割时，镰刀易对小腿区域皮肤造成损伤，造成疮疡和溃疡。发生在小腿外侧下1/3区域，即足靴区溃疡，伴有小腿黑褐色的色素沉着、皮肤瘙痒，易出现小腿皮炎，如湿疹、皮肤淀粉样变，皮肤过敏性炎症反应，类似银屑病的脱屑症状，同时伴有下肢肿胀、沉重、酸困感，为难愈性的溃疡。

治疗老烂腿应根据疾病分期及溃疡情况选择外用药，如老烂腿创面红肿有脓性渗出，不宜用油膏剂治疗。因油膏剂掺杂凡士林透气性差，会加重病情。如硬痂过久无法脱落，可取润肤、软痂、散结类中药外洗，效果较好。如创面久不收口，疮面肉芽组织色较暗，可给予活血化瘀的外用药物，如活血生肌散，同时配合口服汤剂改善体质进行治疗。

讲解医师：金潇  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院周围血管科
三七是比较常用的止血药物，它的性味是甘、微苦、温，因此在功效上有化瘀止血、活血定痛的作用。在主治上化瘀止血，主要是针对人体内外各种出血病症均可治疗，而活血定痛可用于治疗跌打损伤、瘀滞肿痛。痈疡肿痛的形成多由于气血瘀滞不通有关，因此也取三七散瘀止痛、活血消肿的力量。对于已溃的患者可以助气血、生肌敛疮的作用。自明代以来，临床医家非常重视三七的药物作用，认为三七为化瘀止血、消肿定痛之良药，因此用于治疗咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外伤出血、胸腹刺痛、跌扑、肿痛。《本草纲目拾遗》里曾说人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药最珍贵者。因此，三七是有止血兼补血的作用。在现代药理研究，三七的主要作用成分是三七总皂甙，有类似人参的皂甙成分，因此具有类似人参抗衰老、抗氧化、调节免疫的作用，在现代临床当中可以用来增加冠脉的血流量，降低耗氧量，同时具有保肝、镇静、安神的作用。

血栓性静脉炎是发生在静脉管腔内的无菌性炎症反应，根据解剖部位不同分为血栓性浅静脉炎与深静脉炎。根据发病原因分类，分为化学性静脉炎、机械性静脉炎、外伤与内伤杂病相关的血栓性浅静脉炎。机械性静脉炎由穿刺、输液、针刺对血管腔或血管壁刺激引起。化学性静脉炎是由输注高浓度的大分子物质、血管壁较敏感药物引起。恶性肿瘤、血栓、闭塞性脉管炎患者，易出现游走性血栓性静脉炎。

老烂腿是下肢静脉功能不全引起的疾病，其检查方法主要包括： 1、无创检查：如下肢静脉彩超、多普勒无损检查，可有效评估静脉返流速度、返流时间、累及的交通支静脉具体部位； 2、有创检查：包括下肢的静脉CTV即增强下肢静脉的CT，下肢静脉需在导管室做穿刺，进行静脉造影检查，可评估老烂腿静脉返流程度及病变解剖部位等。

老烂腿较难治愈，可通过B超对交通支静脉定位，对由交通支静脉返流引起的溃疡部位进行交通支静脉结扎，减少溃疡发作时间、范围，缓解其症状。老烂腿不仅累及交通支静脉，还伴有深静脉功能不全、浅表静脉迂曲扩张，医疗上较难做到对所有静脉进行完整系统地处理，应长期规律进行门诊复查，口服药物治疗，预防抓痕、外伤、皮炎反复发作，降低老烂腿发作几率。

老烂腿患者的饮食调护与摄入选取的建议，生薏米仁煲粥，可以健脾、祛湿、消肿，同时薏苡仁有较好解痉作用；木瓜可解痉、除湿、消胀；冬瓜皮煲粥；赤小豆即红小豆，具有活血、消肿、解毒作用，对于老烂腿疮面红、肿、热、痛、有脓性分泌物者较适合；山药，茯苓具有补益肺脾之气，有补脾、健脾、祛湿作用，对老烂腿有较好中药调护、维护作用。

血栓性静脉炎的鉴别诊断较简单，与血栓性静脉炎类似疾病主要包括皮肤软组织感染、急性蜂窝组织炎。血栓性浅静脉炎表现是以沿浅静脉的走行部位出现条索状的硬结、红肿、疼痛为主，但与其类似疾病均会出现红、肿、热、痛的症状。菌性炎症有所不同，主要以细菌感染为主，不会出现沿静脉管腔的走行部位红、肿、热、痛，多半是以区域为主出现此类症状。

脉管炎患者是否可以用中药泡洗需根据分期决定： 1、早期：即下肢缺血较轻时，应选择药味温和、刺激性较小的中药泡洗，如过程中出现皮疹的皮肤瘙痒等过敏反应，需立即停药； 2、中后期：如静息痛、足部皮肤紫绀、区域性溃疡，禁忌用中药泡洗，活血化瘀的中药会引起正常管腔发生扩张，局部缺血加重。 此类疾病是否可用中药泡洗以及中药选择需遵医嘱，通常其泡洗温度控制在38℃-40℃。

血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，大部分患者不清楚该病具体情况，较多患者会将下肢血管疾病如静脉曲张、糖尿病足的坏疽、肢体闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎均归为一类疾病，即脉管炎，尤其是小城市或医学欠发达区域会有此误区。血栓闭塞性脉管炎主要指疾病发生于四肢的中小动脉与静脉，炎症性的血栓浸润性阻塞血管类的疾病。