金永东

大肠癌靶向治疗药物，目前最常见西妥昔单抗和贝伐珠单抗，具体如下： 1、西妥昔单抗：使用该用药物，必须做基因检测，只有KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型才适用，该药副作用有明显的皮疹、色素沉着； 2、贝伐珠单抗：可不需基因检测，因为其是抗血管的靶向药物，可引起较严重的高血压、蛋白尿、胃肠穿孔，甚至引起手术伤口的延迟愈合。所以对于手术病人或即将进行手术的病人，推荐术后6-8周或术前6-8周使用贝伐珠单抗。 化疗药物或靶向药物的使用，建议患者到专科门诊与医生面谈，在医生指导下使用。

结直肠癌的二级预防，提倡早诊断、早治疗，结直肠癌早期筛查是早期发现癌前病变或肿瘤，尽快进行根治性治疗，从而提高结直肠癌的治愈率，延长患者生存时间。目前对于健康人群，推荐45岁以上人群，每年进行一次结直肠癌的筛查，内容包括OB试验、直肠指检、肠镜、抽血化验等，最重要的是肠镜检查，以上因素相结合，可有效减少肿瘤发生，或一旦发生即为晚期的情况，从而提高肿瘤治愈率，降低死亡率，延长患者生存时间。

早期发现结直肠癌的首选方法是OB试验，即大便隐血试验，主要通过大便检查发现其中有无红细胞，通过OB试验是否阳性判断肠道内是否有出血，从而判断是否有可能存在恶性肿瘤或炎症性疾病。 研究表明，早期消化道肿瘤患者20%左右OB试验呈阳性，而晚期肠癌患者，OB试验阳性率会上升到80%以上，而且该阳性的持续存在亦是消化系统肿瘤一直存在的明显指标，且该检查简单、价格低、方便，所以OB试验是早期筛查肿瘤较好的方式。

结直肠癌基因检测的意义包括以下几方面： 1、判断预后，如KRAS基因、NRAS基因和BRAF基因突变的患者，预后较差； 2、对后续治疗药物的选择有指导意义，如靶向药物贝伐珠单抗适用于所有基因表型，而西妥昔单抗只适用于KRAS、NRAS和BRAF基因全野生型； 3、对人群筛选，家族性结直肠癌中的林奇综合征，可通过MMR进行初步判断，对人群筛选亦非常关键。

结直肠癌与精神因素、年龄、内分泌因素、气候因素、免疫功能失常及病毒感染、肥胖关系较大。对于肥胖人群，除减少食物摄入外，更重要的是通过运动降低体重，提高体质。运动方式包括日常的有氧运动，如游泳；适合老年人的运动，如慢跑、瑜伽或中国传统的太极拳。只要规律运动，保证一定时间、一定运动量，都可降低结直肠癌的发生率和死亡率。

结直肠癌的二级预防是指通过早期检查、早期诊断、早期治疗，降低结直肠癌的发生率和死亡率，主要包括以下几种方式： 1、普检：包括大便潜血试验，根据阳性与否进行初筛； 2、直肠指检：需到专门的医院门诊进行检查； 3、肠镜检查：分为直肠镜、结肠镜，目前因无痛肠镜的存在，可使检查过程更舒适、轻松。 通过以上三种方式可加大早期肿瘤的发现率，从而提高肿瘤治愈率，即所谓的结直肠癌的二级预防。

肿瘤标志物可用于结直肠癌的初筛检查，结直肠癌相对较特异的标记物主要包括CEA即癌胚抗原、CA199、CA242。肿瘤标记物的检测，通常不会单纯检查一个指标，而是两个、三个甚至多个指标联合检测，通过整体的变化情况判断肿瘤发生的可能。现在有一些新的肿瘤标记物已研发出，如HSP即热休克蛋白，对结直肠癌的诊断有较好的指导意义，但并非所有医院都可进行检查。

吸烟是高致癌因素，结直肠癌与其他癌症，如肺癌、口腔癌、乳腺癌相同，均可因吸烟而引起发病率的增高。有研究发现，如果每天吸烟超过十支，结直肠癌的发生率增长7.4%以上。所以对于健康人群或患者，都提倡少吸烟或不吸烟。尤其以前农村的叶子烟，未经过处理，可能风险更高。电子烟对结直肠癌的发生也有一定影响。建议无论叶子烟还是电子烟，尽量都不吸。

结直肠癌早期筛查包括以下几方面： 1、45岁以上中老年人推荐每年进行一次筛查，筛查内容包括大便OB试验，根据阳性与否，判断肠道内有无潜在出血； 2、抽血进行肿瘤标记物检查，如CEA即癌胚抗原、CA199、CA242等，需联合几个指标同时检查； 3、肛门指检是发现结直肠癌简便、有效的方式，必须到专科医院做检查； 4、肠镜检查，亦可进行活检，从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

大肠癌肝转移是非常高发的，传统认为结直肠癌发生肝转移，即为Ⅳ期病变，是不可根治，只能姑息化疗。但是随着医学的发展，最近研究表明对于较少的肝转移，可通过转化治疗、新辅助治疗将肝脏病灶缩小，再进行肝脏手术，从而达到全部肿瘤完全根治状态，有效延长患者生存时间，需到专科医院，多学科联合门诊进行处理。临床数据表明，肝转移患者，如果能够达到完全根治的切除状态，患者的平均生存时间可延长3年以上。