金望迅

胆囊壁胆固醇沉着为影像学概念。不通过B超或CT检查，基本无法判断胆囊壁上有无胆固醇沉着。 胆囊仅为胆汁储存器官，即肝脏分泌胆汁后，进入胆囊进行储存。进食时，食物进入到胃，刺激胆囊通过收缩将胆汁注入到十二指肠，帮助消化食物。空腹时，胆囊为充盈状态，胆汁在胆囊内进行浓缩再加工。在这一过程中，如水分减少，胆固醇含量增加或胆盐、磷脂含量减少，胆汁过浓，胆固醇结晶析出，会在胆囊壁沉积，形成胆固醇沉着。

胆管细胞癌可起源于肝脏内部胆管，也可以起源于肝外胆管。起源于肝脏胆管细胞的肿瘤，统称为胆管细胞癌。 由于抗病毒治疗与积极干预等，肝细胞肝癌已逐年减少，但胆管细胞癌发生率却有所提高。引起胆管细胞癌主要因素包括胆道寄生虫病，如血吸虫病。胆管囊肿包括先天性与后天性，胆管结石，乙型肝炎等，均可引起胆管细胞癌发病率增高。近来研究发现，代谢状况与胆管细胞癌发生也存在密切关系，比如饮酒，酒精慢性中毒、肥胖、吸烟等可能与胆管细胞癌均存在一定关系。

成人肝血管瘤，通常较为安全，并无过多危险性。因为肝脏血管瘤为良性疾病，既不会恶变也不会破裂、出血。但是在以下几种情况下血管瘤具有一定危险性： 1、当血管瘤巨大时，大于10cm，特别位于肝脏周围时，在猛烈撞击下会有一定危险性，产生破裂； 2、巨大的血管瘤对周围脏器产生压迫时也可能存在危险性，如引起血管血液回流障碍，引起胃肠道压迫，出现上腹部饱胀、不适等； 3、当血管瘤巨大时会将血液中的血小板、凝血成分吸附掉，出现凝血障碍时也会出现一定危险性； 4、当血管瘤数量较多，肝脏充满血管瘤，正常肝脏比例较少时，会对肝脏功能产生影响。

胆囊结石为外科常见病，胆囊结石是否需要手术治疗要根据具体情况，是否需要手术治疗主要包括以下几个方面： 1、如胆囊结石较小，小于1cm或为胆固醇性结晶，患者并无炎症，此种情况可继续观察。胆囊结石较大，大于1cm甚至2cm，或胆囊结石数量较多时要积极处理，进行手术切除； 2、胆囊结石可引起胆囊管堵塞，导致胆囊炎症发生时也需进行手术； 3、胆囊结石落入胆总管内，导致胆总管堵塞发生胆总管炎症。胆总管炎会出现腹痛、发热、黄疸等症状，这时需急诊给予处理。可以经过内镜将结石从胆总管取出，或通过腹腔镜手术联合胆道镜，将胆总管结石取出并同时切除胆囊。

胆囊粗糙不一定会引起疼痛。胆囊属于内脏器官，有梗阻或引起胆囊痉挛、膨胀时，才会产生疼痛感。疼痛部位常见于右上腹，即肝脏以及胆囊部位。疼痛性质可能为隐痛或剧烈绞痛，可随着呼吸或运动加剧。但胆囊壁粗糙未必会引起疼痛。慢性炎症不重或部分人群疼痛不敏感时，不一定会引起疼痛。 胆囊壁粗糙多为慢性胆囊炎，这时要进行定期随访，进行B超检查或咨询肝胆外科医生。如胆囊壁增厚伴随胆囊结石，需进行外科处理。

胰腺位于腹腔最深处，胰腺分为胰头、胰体以及胰尾三个部分。右侧胰头部分被十二指肠包绕，胰尾埋入脾脏中，前方被胃以及大肠覆盖，后方胃、脊柱、腹主动脉及下腔静脉，位置较深。胰腺长度大概15cm，上下径大概2-3cm，厚度大概1.5-2.0cm，因此胰腺很难被发现，即使出现疾病也较难被发现。 由于生活水平提高以及饮食习惯改变，胰腺肿瘤发病率逐年提高。对胰腺定期进行检查较为重要，如出现糖尿病或不明原因消瘦、食欲不振时，要及时进行腹部CT、超声等检查，及早明确胰腺是否出现问题。

胰岛细胞发生肿瘤时，功能会加强或减弱，因此可能出现一系列临床症状。胰岛细胞瘤根据不同肿瘤会产生不同症状，具体如下： 1、如胰岛细胞的B细胞产生肿瘤，会分泌胰岛素，使胰岛素异常升高，出现血糖过度降低，导致病人出现昏迷、乏力等症状； 2、胰岛A细胞产生肿瘤，分泌胰高血糖素用来对抗胰岛素，当胰高血糖素过度增长会导致血糖异常升高； 3、胃泌素瘤可能会分泌胃泌素导致胃酸异常升高，出现胃溃疡、十二指肠溃疡等。

胰管内粘液瘤医学上称为胰导管内乳头状瘤，对于乳头状瘤主要治疗为手术治疗。根据部位可以将发生在胰腺上的乳头状瘤分成三类，具体如下： 1、第一类发生在主干上，胰管贯穿胰腺到胰头部位汇入十二指肠，主要作用为引流胰液，帮助消化。当导管内乳头状瘤发生在主干上时，即称为主干型乳头状瘤； 2、第二类发生在分支上时，称之为分支型核状瘤； 3、第三类当主干以及分支上均存在时，称为混合型。 对于乳头状瘤主要治疗为手术治疗，但是要进行区分且满足手术指征，如大于3cm的乳头状瘤，或囊肿壁强化有实质性成分，胰尾扩张大于10mm要进行手术。手术方式要根据部位，在胰体尾部即切除胰尾，在胰头部位可能会进行胰、十二指肠切除术。

胰腺囊腺瘤进行手术后，住院日根据术后恢复情况会有所变化。手术大小、恢复情况、术后是否有并发症等决定住院时间长短。囊腺瘤发生在胰腺尾部时，通常手术创伤较小，恢复较快。因胰腺尾部切除后无需进行消化道重建，切除即可。通常这部分患者恢复更快，通过腹腔镜手术甚至在机器人辅助下进行微创手术。患者痛苦小、创伤小、恢复较快，可短期出院，5-7天即可出院。 当囊腺瘤位于胰头部位或者胰腺中段，切除囊腺瘤时，要进行消化道重建，这时病人并发症发生率较高，创伤较大，住院时间可能会久一点。尤其在胰腺手术之后出现并发症，如接口瘘或出血、感染，住院时间可延长2-3周，甚至超过2-3个月。

胆管细胞癌为高度恶性肿瘤，进展较快。通常胆管性细胞癌5年存活率几乎为0，从诊断到死亡，自然病程不超过1年。因此积极治疗，早期诊断、早期发现较为重要。由于为高度恶性肿瘤，并且可能早期伴淋巴结转移，因此手术切除后1-2年复发率可能高达30%，5年复发率可能高达80%，因此胆管细胞癌发展速度较快。 常规采取手术治疗后，胆管细胞癌患者标准治疗为化疗，若存在淋巴结阳性有转移，建议进行放射治疗。近年来免疫治疗在胆管癌治疗中出现良好效果。对于胆管癌治疗，为阻止胆管细胞癌快速进展，降低复发率，治疗方案为手术治疗并且尽量给予辅助放化疗。