金望迅

腹膜假黏液瘤治疗主要方法为手术治疗，再配合局部热灌注化疗。腹膜假黏液瘤原发病灶通常来源于阑尾黏液瘤，以及卵巢黏液瘤。早期症状不明显，肿瘤较大时，偶尔患者会感觉到腹胀或轻微腹痛，但并无明确症状。腹膜假黏液瘤增长较大时，会出现腹水、腹部包块等症状，这时患者通常到院就诊，但通常由于肿瘤范围较广，病灶较大，治疗效果较差。 手术时要求尽量切除干净腹膜假黏液瘤，甚至切除部分附近器官，如肠管、脾脏或胆囊等，然后在腹腔内放置4根管道，利用外部设备将生理盐水加热，然后在腹腔内循环，同时施加化疗药物，杀灭肿瘤细胞，以达到巩固疗效作用。

胆管细胞癌为高度恶性肿瘤，进展较快。通常胆管性细胞癌5年存活率几乎为0，从诊断到死亡，自然病程不超过1年。因此积极治疗，早期诊断、早期发现较为重要。由于为高度恶性肿瘤，并且可能早期伴淋巴结转移，因此手术切除后1-2年复发率可能高达30%，5年复发率可能高达80%，因此胆管细胞癌发展速度较快。 常规采取手术治疗后，胆管细胞癌患者标准治疗为化疗，若存在淋巴结阳性有转移，建议进行放射治疗。近年来免疫治疗在胆管癌治疗中出现良好效果。对于胆管癌治疗，为阻止胆管细胞癌快速进展，降低复发率，治疗方案为手术治疗并且尽量给予辅助放化疗。

胆囊是附着在肝脏上的消化器官，不产生胆汁但具有储存胆汁作用，所以通常切除胆囊之后对人体的影响较小。肝脏分泌胆汁，依旧能进入到肠道帮助消化。 但胆囊切除术部分患者出现消化不良、腹泻、上腹部隐痛不适等症状，称为胆囊切除术后综合征，主要指切除胆囊后出现消化不良或上腹部隐痛。此类患者需进行详细检查，了解导致症状出现的原因，是否为胆囊管堵塞，将胆囊切掉后与胆总管连接处是否有结石残留，或存在其它原因。

胆管细胞癌可起源于肝脏内部胆管，也可以起源于肝外胆管。起源于肝脏胆管细胞的肿瘤，统称为胆管细胞癌。 由于抗病毒治疗与积极干预等，肝细胞肝癌已逐年减少，但胆管细胞癌发生率却有所提高。引起胆管细胞癌主要因素包括胆道寄生虫病，如血吸虫病。胆管囊肿包括先天性与后天性，胆管结石，乙型肝炎等，均可引起胆管细胞癌发病率增高。近来研究发现，代谢状况与胆管细胞癌发生也存在密切关系，比如饮酒，酒精慢性中毒、肥胖、吸烟等可能与胆管细胞癌均存在一定关系。

胆囊结石为外科常见病，胆囊结石是否需要手术治疗要根据具体情况，是否需要手术治疗主要包括以下几个方面： 1、如胆囊结石较小，小于1cm或为胆固醇性结晶，患者并无炎症，此种情况可继续观察。胆囊结石较大，大于1cm甚至2cm，或胆囊结石数量较多时要积极处理，进行手术切除； 2、胆囊结石可引起胆囊管堵塞，导致胆囊炎症发生时也需进行手术； 3、胆囊结石落入胆总管内，导致胆总管堵塞发生胆总管炎症。胆总管炎会出现腹痛、发热、黄疸等症状，这时需急诊给予处理。可以经过内镜将结石从胆总管取出，或通过腹腔镜手术联合胆道镜，将胆总管结石取出并同时切除胆囊。

胆囊壁厚度为1-2mm，出现慢性炎症时或产生肿瘤时胆囊壁可能会增厚。通常在进行B超检查或CT检查时会发现胆囊壁增厚。胆囊壁增厚，并不一定意味为恶性肿瘤，多见于慢性炎症。如慢性胆囊炎或胆囊结石，长期刺激胆囊壁，或黄色肉芽肿性病变，均会引起胆囊壁增厚，上述疾病均为良性疾病。 当胆囊壁达到5mm或4mm时，即称为胆囊壁增厚。有胆囊壁增厚现象出现后，需定期随访，因可能会伴随胆囊肿瘤发生。当存在症状或伴有胆囊壁增厚时，要定期到肝胆外科医生处就诊，定期检查并进行相应治疗。

腹膜癌指原发或继发于腹膜的肿瘤，早期症状不明显，出现明显症状时，均为中期或晚期。但是可能会存在一些比较隐匿或轻微症状，如腹部隐痛、不适、腹胀或者可触摸到较小包块等，通常容易忽视。因此，当出现腹胀或腹部不适时，要及时进行检查。 继发性腹膜癌，胃癌术后，腹膜癌发生率可能会高达30%-40%。胃癌病人术后，大多会出现腹膜癌，所以当胃癌患者术后出现腹部胀痛，腹部包块或肠梗阻症状时，要高度怀疑有无腹膜癌存在。这时需进行体格检查，有经验的医生对患者腹部进行触诊，或进行B超检查，了解有无腹部积液，进行CT检查了解腹部有无包块。

胆囊壁胆固醇沉着为影像学概念。不通过B超或CT检查，基本无法判断胆囊壁上有无胆固醇沉着。 胆囊仅为胆汁储存器官，即肝脏分泌胆汁后，进入胆囊进行储存。进食时，食物进入到胃，刺激胆囊通过收缩将胆汁注入到十二指肠，帮助消化食物。空腹时，胆囊为充盈状态，胆汁在胆囊内进行浓缩再加工。在这一过程中，如水分减少，胆固醇含量增加或胆盐、磷脂含量减少，胆汁过浓，胆固醇结晶析出，会在胆囊壁沉积，形成胆固醇沉着。

成人肝血管瘤，通常较为安全，并无过多危险性。因为肝脏血管瘤为良性疾病，既不会恶变也不会破裂、出血。但是在以下几种情况下血管瘤具有一定危险性： 1、当血管瘤巨大时，大于10cm，特别位于肝脏周围时，在猛烈撞击下会有一定危险性，产生破裂； 2、巨大的血管瘤对周围脏器产生压迫时也可能存在危险性，如引起血管血液回流障碍，引起胃肠道压迫，出现上腹部饱胀、不适等； 3、当血管瘤巨大时会将血液中的血小板、凝血成分吸附掉，出现凝血障碍时也会出现一定危险性； 4、当血管瘤数量较多，肝脏充满血管瘤，正常肝脏比例较少时，会对肝脏功能产生影响。

胆囊穿刺适用于急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆总管梗阻等情况。胆囊穿刺护理方法主要包括以下几方面： 1、积极处理原发疾病：因为延误原发疾病会影响穿刺效果； 2、处理疼痛：因为胆囊穿刺会带给患者疼痛感，因此止痛较为重要； 3、妥善固定导管：因为胆囊穿刺引流之后会留置一根管子，有时较易滑脱，因此要进行妥善固定； 4、维护导管通畅：因为胆汁内存在一些固体成分，固体成分在导管内可能会凝固，导致管道堵塞。因此疏通管道，进行通畅管理也较为重要； 5、其他：维持营养状况以及心理护理。