金旭红

一般髋关节置换术后3个月下蹲相对比较安全。理论上做完手术可以下蹲，但是髋关节置换术后愈合最快的，是肉眼所能看到的皮肤，手术后2周左右就可以愈合好，可以拆线。但实际上做手术要切开皮下深筋膜、肌肉、关节囊才能到关节，因此皮肤下面的肌肉软组织结构愈合比较慢，需要至少4-6周。 刚手术之后髋关节后短外旋的肌群肌力相对比较差，如果早开始进行下蹲，一方面髋关节周围的肌肉起不到保护作用，容易脱位；另一方面这部分肌肉软组织结构也没有正常愈合，会加重损伤。因此建议等到髋关节短外旋肌群肌力接近正常，肌肉软组结构愈合好之后，3个月左右再下地相对比较安全。

髋关节退行性改变伴有少量积液，不要过度担心，因为随着年龄的增长，人体各个器官都会慢慢老化，髋关节出现早期退变，同时伴有少量积液，此时要根据自己的情况决定。 如果没有任何症状，只是报告提示有关节退行改变和少量积液，可以通过休息观察。如果报告结果确实有明显关节肿胀、疼痛、活动受限，要根据医生建议，可能要适当口服非甾体类药物消炎止痛，同时休息、制动。对于更严重的患者，可能还需要进一步治疗。

骨关节炎X线检查是最基本检查，通过X线片可以看到关节间隙变窄程度，也可以看到骨质增生的具体情况。如果在早期无明显异常，但是有疼痛、肿胀、活动受限，需要做磁共振检查，观察关节滑膜、盂唇等软组织的磨损情况。 早期髋关节退变X片检查看不到任何异常，最初是滑膜增生，关节腔里少量积液，有软骨改变，但骨质正常，X光只对骨头比较敏感。骨关节炎慢慢进行性发展到中后期，由于软骨磨损，滑膜增生之后产生大量积液，会产生关节间隙变窄，还有周围骨质增生改变。

半月板损伤之后很多患者都会买护膝戴，但是不知道护膝类型。实际上护膝目的是希望戴上护膝维持关节稳定性，同时促进半月板愈合，因此护膝要尽量选择高弹力，最好是有侧边弹力支撑或者钢条支撑的比较合适。 半月板损伤常规建议在平常负重时或者运动时戴，晚上睡觉或者休息时可以适当摘下来。但是这些只是保护手段，不是治疗手段，半月板损伤还是强调要进行明确的检查和治疗，再配合戴护膝。

膝盖半月板修复术后练腿，可以进行患膝直腿抬高，还有股四头肌静力练习、关节静蹲，可以促进股四头肌肌力恢复，同时可以保持膝关节周围韧带稳定性。因此练腿对保护关节非常重要，特别对于半月板损伤患者，练好股四头肌力，保持关节囊韧带性，可以部分代偿功能，减轻局部肿胀、疼痛。 膝盖半月板损伤之后练腿，主要是练患腿股四头肌，要保持膝关节韧带的稳定性。如果半月板损伤练腿，要到医院详细检查，确定没有明确撕裂，或者半月板损伤不重。

半月板损伤是否能跑步，取决于半月板损伤程度。如果半月板只是轻度损伤，可以跑步，因为半月板只有靠近关节囊周围一部分有血运，大部分没有血运，适当跑步可以促进局部血运加快，促进滑膜渗透、半月板恢复，因此适当跑步对其有利。 但绝大部分半月板损伤相对比较重或者有撕裂，跑步要慎重。如果跑步时明显感觉关节肿胀、疼痛、卡压、有弹响，不建议跑步，应到医院进行明确检查。如果确实半月板损伤比较重，要采取相应治疗等到康复再跑步。

膝关节置换是非常成功的手术，再成功的手术也存在并发症，但出现并发症的几率非常低，但是患者要了解并发症出现的可能性，才能把并发症降到最低。关节置换医生最担心的并发症是下肢深静脉血栓，其次是关节感染，还有假体松动、神经血管损伤等。 关节置换术后患者长期卧床，下肢静脉回流受限，有时候静脉回流淤滞之后，再加上做关节置换病人往往属于静脉血栓高发人群，出现下肢深静脉血栓率非常高，因此鼓励关节置换术病人早期下地负重，早期锻炼，预防静脉血栓。单纯下肢深静脉血栓早期可防、可控，出现猝死性肺栓塞的几率相当低，但是也要警惕有出现的可能性。

髋关节滑膜炎是由外伤、过度磨损或者感染等各种疾病引起，久坐不是引起滑膜炎最主要的因素，因此可以久坐。 但是久坐情况下髋关节压力会增高，髋关节压力增高之后会刺激滑膜，滑膜紧张之后会分泌过度液体，引起滑膜反应，引起关节的肿胀、疼痛、功能受限。如果明确有髋关节滑膜炎，而且长期持续肿胀、疼痛，不建议久坐。

膝关节置换术后，可能皮肤切口愈合、拆线需要术后2周左右，而肉眼看不到的肌肉、关节囊组织，愈合时间至少要4-6周。 术后当天或者术后第1天可以让病人下地行走，但是因为皮下软组织、关节囊、肌肉恢复时间不同，真正到康复状态需要3个月左右。一般术后3-6个月经过指导性下肢康复锻炼，膝关节才会达到最理想的状态。

要诊断髋关节是不是滑膜炎，要根据查体情况，局部有没有红肿热痛，以及关节活动受限情况，同时结合血液指标、炎性指标，如C-反应蛋白、血沉、血常规，还有要查类风湿性指标，再结合磁共振检查，显示关节腔内滑膜的具体情况、结构病变情况。如果炎性指标正常，磁共振或者平片检查都显示关节腔内正常，但是关节还是持续肿胀、疼痛，可以考虑滑膜炎的可能性。 关节滑膜实际上是髋关节内正常生理结构，受到感染、创伤、过度磨损、免疫反应或者过敏反应，都可以引起滑膜过度分泌形成滑膜炎。因此滑膜炎是笼统性概念，要诊断滑膜炎的性质，需要进行正规检查，对症治疗。