金敏

临床上医生常根据肿瘤的TNM分期，判断肿瘤分期。通常胰腺癌分为四期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。早期指Ⅰ期，即肿瘤直径在2cm以内的T1期，或者肿瘤直径在2-4cm大小的T2期，且无局部淋巴结转移或者远处转移。患者可以选择进行根治性的手术治疗，预后相对较好。 此外，如果胰腺的肿瘤在4cm以内，没有发生淋巴结或者远处转移，则为相对早期。患者同样可以选择手术治疗，预后比较好。

胰腺癌治疗方法通常有以下几种：1、手术治疗：对于早期可切除的胰腺癌，可选择进行根治性手术从而达到根治目的；2、化学治疗：化学治疗主要是化疗药物通过人体血液系统到达全身，从而达到全身治疗的目的。化学治疗在胰腺癌中有着比较重要的地位，中期或晚期胰腺癌均需要进行系统的化学治疗；3、靶向治疗：胰腺癌靶向治疗经过多年探索，临床上可用的靶向药并不多，如EGFR(表皮生长因子受体)的厄洛替尼，也可以相应选择阿达帕林等药物进行治疗。

早期胰腺癌部分患者会伴随疼痛的症状，疼痛的特点常为持续性闷痛或者隐痛，多分布在上腹部或者脐周，部分患者疼痛会向腰背部放射。疼痛通常与肿瘤位置以及肿瘤与血管、神经的关系有关。 早期患者进行根治性手术切除后，疼痛症状会随之消失。而晚期患者或者不能进行手术的患者，可以尝试使用止疼药，对疼痛症状进行缓解。

胰头癌伴皮肤瘙痒，患者可通过从根本解决胰头癌，如根治性手术治疗，缓解症状。对于晚期胰头癌患者，如果不能进行手术，可以选择进行经皮肝穿刺引流，或者植入支架方式进行胆汁引流，同时患者可应用护肝利胆、降黄的药物进行对症处理。 胰头癌与肝总管、胆总管位置毗邻，多数患者可出现梗阻性黄疸的症状。即胆汁排泄受阻，从而引起血液中的胆红素升高，患者会出现身体瘙痒，瘙痒主要是因为血液中胆红素到达皮肤神经末梢刺激而引起。

临床部分胰头癌患者伴有血液淀粉酶升高，因为胰头癌阻塞胰管，导致胰腺腺体分泌障碍。同时合并胰腺腺泡破坏，从而导致大量的消化酶释放到血液中，导致胰腺淀粉酶升高。 通常胰头癌伴随胰腺淀粉酶升高与急性胰腺炎淀粉酶升高有所不同，前者淀粉酶升高水平不是特别高。如果患者并未伴有胰腺腺泡破坏及胰管阻塞病理生理学变化，则胰腺淀粉酶水平可以维持在正常水平。

判断胰头癌良性还是恶性的具体方法如下： 1、症状：胰腺恶性肿瘤的症状，如疼痛、黄疸以及体重下降等症状均为进行性加重。而良性肿瘤疼痛比较固定，并不会随着时间推移，而出现进行性的加重； 2、肿瘤标志物：良性胰腺肿瘤的肿瘤标志物水平不会过高，而恶性胰腺肿瘤的肿瘤标志物会进行性升高； 3、病理诊断：为区别良性、恶性的金标准。

胰头癌的靶向药物目前相对比较少，临床有较少的药物获得的阳性结果，厄洛替尼配合吉西他滨，比单药吉西他滨可以提高患者14天的生存疗效。因为生存获益有限，患者费效比低，通常在临床上并未进行推荐。另外，靶向药物如尼妥珠单抗，在Ⅱ期临床试验中获得比较好的结果。KRAS野生型患者中，临床医生会给患者推荐靶向药物。其他靶向药物，如POLO试验中对BRAC1/2的KRAS突变的患者，可以选择奥拉帕尼药物。 除此之外，靶向药物在胰腺癌中的选择比较有限，导致胰腺癌预后比其他肿瘤差。还有部分少见的靶点，如果患者进行NGS检测，如ALK基因、Rose1基因有相应的靶点突变，可以选择目前临床已经批准的靶向药物进行治疗。

血清检查可以作为癌症诊断的辅助治疗手段，但单纯依靠血清检查不能确诊患有胰头癌。当血清中肿瘤标志物CA19-9升高时，要警惕恶性肿瘤的出现。如果CA19-9升高，需进一步进行影像学和病理学检查，才能确诊是否患有肿瘤及肿瘤类型。 当CA19-9升高，同时影像学发现胰头占位，此时则提示胰头恶性肿瘤的可能性较大。因此血清学检查只是胰头癌辅助的检测手段，最终确诊需要联合影像学和病理学诊断，才能得出结论。

胆汁经过肝脏排出，经过左右肝管，再到胆总管。由于位置毗邻胰头癌常会压迫胆总管，导致胆汁分泌受阻，从而使血液中胆红素升高，引起黄疸的症状。在临床上患者常表现为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，血液检查中结合胆红素水平比较高，患者大便常为陶土色，而小便颜色比较深。 对于胰头癌引起的梗阻性黄疸，患者通过根治性手术，可以从根本上解决问题。对于不能进行手术治疗的患者，可以选择经皮肝穿刺引流，或者植入支架进行引流，以缓解患者黄疸的症状。

既往认为胰腺癌对化疗不敏感。近年随胰腺癌药物不断探索，以及不同药物组合方案的不断研究，认为化疗在胰腺癌的治疗中起着重要的作用。目前胰腺癌单药治疗，如氟尿嘧啶或者吉西他滨，有效率大约在10%。而双药或者三药，更强度的化疗方案，有效率可达到20%-30%。 因此胰腺癌不论早、中、晚期，如果患者身体耐受情况比较好，没有明显化疗禁忌，化疗则为胰腺癌重要的治疗方式。