郭通航

药物治疗是提高精子质量重要方法，提高精子质量的方法包括： 1、有明确病因的，治疗原发病； 2、无明确病因的：治疗的根本原则是恢复和提高精子的功能，增加精子内部营养以及减少精子的氧化损伤，使用的主要药物有肉碱类和维生素类。肉碱类可以提高副睾功能，提高精子成熟度，减少精子的损害；而维生素类药物有强大的抗氧化作用，可以减少体内变化带来的损伤。

流产与男性的高龄因素有关，但其影响小于女性因素，容易被忽视。在高龄男性中，精子的DNA甲基化的程度非常高，长期吸烟、酗酒的患者更为明显。对于高龄男性的生育，不应过分的悲观，因精子DNA的甲基化具有可逆性，故在准备生育之前，应做好避免不良生育的防范工作，改正不良的生活习惯，使用营养精子的药物减少损害，流产的风险将会被降低。

染色体数目异常，包括常染色体数目异常和性染色体数目异常。常染色体数目异常，会在胚胎发育的过程中，导致出现严重的错误，造成流产；而由于性染色体携带的主要和生育有关的基因，如精子发生、性别决定等方面，所以性染色体异常患者的配子仍有相当比例的正常机会，例如克氏征约有半数患者，可通过睾丸取精的方式获得精子，而其精子中有30%以上是正常的，不仅可以生育后代，而且可以生育正常的后代。

吸烟对男性的生育有重要影响和破坏作用：吸烟可以导致精子的甲基化、精子内部的损害以及精子DNA片段的增加，吸烟也会破坏精子顶体的活性，降低精子的受精能力，还可以影响精子的性状体的功能，在胚胎的进一步发育过程中产生不利影响。从目前研究数据来看，吸烟不仅导致男性生育的障碍，比如怀孕困难、待孕时间过久、流产率偏高等问题，还会对子代的精神、情志产生不良的影响。所以为了孩子的健康，建议父亲戒烟。

染色体异常是一种常见的遗传缺陷，对生育有重要影响，且染色体异常无法治疗。人类的染色体分为常染色体和性染色体，两者的异常均包括数目和结构的变化。常染色体的结构和数目的改变，可能引起遗传物质的异常，导致生育的障碍，例如常染色体中多一条染色体，可能会引起精子数量减少；性染色体携带了大量的男性生殖遗传方面的物质，若结构或数目上发生了变化，对生育的影响更为明显。

染色体结构异常，也包括常染色体结构异常和性染色体结构异常。常染色体结构异常，常见的有缺失、倒位、异位、移位等。染色体结构异常是否影响生育取决于遗传物质有无严重的缺失，或减数分裂后能否形成正常的配子。比如典型的罗伯逊易位是发生在端粒的染色体的平衡易位，有1/18形成正常配子的机会，通过第三代试管婴儿或产前诊断技术，仍可以选择出正常的胚胎；至于性染色体结构异常，如没有明显的遗传物质丢失，亲代及子代均有正常生育机会。

精索静脉曲张是由遗传因素造成的，与先天发育异常有关。如果患者先天血管壁薄弱或静脉瓣发育不良，随着长期直立行走，静脉血管的压力增大，会引起静脉曲张，造成睾丸静脉回流受阻，导致睾丸缺血、缺氧、有毒物质积聚，使睾丸功能受损，导致精子质量下降，影响生育。此外还包括继发性的精索静脉曲张，比如腹腔的巨大肿瘤压迫阻碍了静脉回流，也会造成精索静脉曲张。

精索静脉曲张对生育的影响与疾病的严重程度明显相关。轻度的精索静脉曲张对睾丸的功能影响较小，精液的质量较好，对生育功能的影响就较小；中重度的精索静脉曲张会引起睾丸缺血、缺氧、淤血、有毒物质积聚，造成精液质量明显下降，则会影响生育功能。从事剧烈运动的患者，如运动员、军人或长期负重工作的工人，疾病对其影响会更加明显。

轻度的精索静脉曲张对精液质量的影响较小，与流产无明确关系；重度的精索静脉曲张，可合并精液质量下降，如精子活力、密度下降，甚至出现睾丸萎缩、性欲下降、射精量减少等，表明精子内部出现异常，可能对胚胎发育的潜能产生影响。精索静脉曲张能否引起流产与其严重程度有关：轻度精索静脉曲张的患者可以休整或通过药物治疗；而重度的精索静脉曲张，在配偶受孕前需对精子质量作全面的评估，防止妊娠期间出现意外情况。

精索静脉曲张的调理方法如下： 1、轻度精索静脉曲张的患者；减轻活动量，避免负重工作、避免经常增大腹压； 2、轻中度的患者可使用静脉活性药物帮助静脉回缩，减轻血管渗出以及睾丸水肿，还可以辅用中成药以减轻睾丸有毒物质的积聚，使症状得到改善； 3、重度以上的患者建议手术治疗。手术治疗能够稳定病情，使睾丸的血供显著增加，疗效显著。