郭焱

成人心肺复苏标准流程和步骤，标准的流程和步骤简单分为心肺复苏ABC。简单描述为A是开放气道，因为多数呼吸心跳骤停患者有窒息，如溺水、异物进入气道等，或剧烈呕吐后口腔、气道有很多分泌物、胃内容物堵塞气道，这种情况下进行心肺复苏抢救无效，所以A是要开放气道，B是人工呼吸，C就是胸外按压，现在最新的心肺复苏流程是ACB，即开放气道、胸外按压、人工呼吸。 在心肺复苏时具体要注意，救治者要让被救治者平躺在较平整的硬板或硬的地面上。施救者双膝跪在被施救者的一侧，双手要选择正确部位，在双乳头连线中点，双手掌叠加按压在这个部位，进行垂直性按压，手臂要伸直利用肩部力量。按压深度要达到5-6cm，深度一定要足够，还要注意频率在100-120次/分，胸外按压30次，人工呼吸2次，即30:2。进行5轮人工呼吸和胸外按压后，要进行评估，暂停心肺复苏动作后，评估心肺复苏是否有效果，如病人脉搏、心跳、呼吸、意识等是否恢复。如果未恢复，要继续进行心肺复苏术，同时积极呼叫旁边的人帮忙，呼叫120及时转运患者进行专业救治。

患者发生肾功能不全后，在早期会出现夜尿增多，通常发生于慢性肾功能不全的患者，即肾小管功能受损。常见于肾小管间质改变或肾小球肾炎、肾小管间质性病变，进而导致尿液浓缩功能，即重吸收功能下降，使尿量增多。 正常人24小时产生的原尿是18L，但最终24小时尿液只有1.5-1.8L左右或1.5-2L左右，90%的原尿都被肾小管重吸收。慢性肾功能不全或肾功能不全病人，肾小管功能受损时，重吸收功能下降，原尿回吸收减少，尿液就会增多，表现为夜尿增多。患者应去医院积极进行治疗，避免进一步发展成慢性肾功能衰、竭尿毒症期，最终无尿。

急性胰腺炎分轻症和重症，既往教科书中称为单纯性或者出血坏死性胰腺炎，目前临床诊断的名称是轻症或重症。轻症急性胰腺炎如果治疗及时、治疗得当，就可以根治。 如果单纯性或轻症急性胰腺炎治疗不及时，或治疗不彻底，可能会再复发，反复发作胰腺炎就会转成慢性，这时就不能根治。所以胰腺炎患者无论是平时预防、饮食或住院治疗，整个过程都需要非常注意，才能避免胰腺炎反复发作对身体造成的伤害。

重症急性胰腺炎是临床中非常严重的急腹症，重症急性胰腺炎会危及患者生命，在国际上诊断标准有Ranson评分和CT检查。重症急性胰腺炎患者在临床治疗过程中通过腹部CT检查后，根据胰腺大小、肿胀程度、胰腺周围组织以及胰腺周围腔隙有无积液、有无脏器并发症、衰竭等诊断。 若生活中有朋友或家人考虑诊断为胰腺炎时，如果出现脏器衰竭，包括胰腺肿胀，并出现坏死，形成胰腺假性囊肿，甚至出现脓肿、休克、呼吸衰竭、肾衰竭等。这些都是重症急性胰腺炎表现，就可明确诊断为重症急性胰腺炎。

肾功能不全在日常生活和临床中非常常见，医院诊断患者肾功能不全要进行一系列检查，首先要检查肾功能，包括尿素氮、肌酐等指标，还可以做肾脏超声、CT，甚至肾脏穿刺活检明确导致肾功能不全的原因，只有治疗原发病或进行病因治疗，才能避免肾功能不全进一步恶化。 急性肾功能不全通常发生于其它器官损害，如肾前性急性肾功能不全，但家庭中发现肾功能不全的患者，突出表现为眼睑水肿或周身浮肿。肾功能不全后，肾脏排泄功能，即产生尿液功能下降。滤过功能下降就会存在水潴留，机体表现为眼睑、颜面发生较严重的水肿，下午表现为较严重的双下肢水肿，更严重表现为全身肿胀，这时要尽快到医院就诊。

心肺复苏的每个步骤都非常重要，也非常严格，必须严格按照规范进行心肺复苏的操作。成人心肺复苏最重要的一条就是进行胸外按压，成人按压部位在胸骨中下1/3，简单的寻找办法即对双侧乳头连线中点位置。 施救者要跪在被抢救人旁边，在双乳头连线中点双掌叠加按压，即一侧手掌按压在这个位置上，另一侧手掌叠加在前一个手掌上，双臂垂直利用肩部力量垂直性按压。按压深度5-6cm，频率100-120次/分。

重症急性胰腺炎患者在医院内应入住重症监护病房，即ICU，在ICU进行脏器支持和全面治疗。患者亲属需要注意在探视过程中，要对病人进行语言安慰，因为病人会留很多管路进行治疗，治疗过程中较痛苦，所以要对病人进行精神安慰。不要对患者经口喂食，积极配合医生进行治疗。 重症急性胰腺炎病人离开ICU后注意事项较多，在ICU内都是专业的医护人员进行治疗，家属可能并不需要进行护理。但患者转到普通病房后就需要对病人多加关注，除精神慰藉以外，还需要关注患者胃肠减压量，观察肚子有无腹胀，以及大便、小便情况，尤其是不能随便经口给患者进食，进食时间一定要遵从医嘱。

急性坏死性胰腺炎临床低钙较多见，有时也会发生低钾，低钾可经过静脉输注。如果患者钾离子过低，低于3mmol/L，就属于重度低钾，要留置中心静脉置管给予静脉泵注入钾离子，使血液中的钾离子浓度尽快升到正常范围。 因为胰腺分泌大量胰酶入血后，和血液中的钙离子螯合，结合后使血中游离钙下降。而重症急性胰腺炎中低钙是重要的诊断标准，所以低钙可能更多见。低钙就要补充钙离子，可以静脉输注。此外，严重低钾会引起恶性心律失常，导致心跳停搏，所以临床低钙、低钾都需要严密关注。

肾功能不全以前称为肾功能衰竭，现在肾功能不全，包含肾功能损害和肾功能衰竭，所以要区分对待急性肾功能损害。如果是肾外原因造成急性肾功能损害可以恢复，通过原发病、肾外原因救治以后机体可以恢复；或急性肾功能损害、衰竭通过做血液滤过后，肾脏功能会慢慢恢复，提示患者治疗成功。 如果肾功能不全因肾脏本身疾病导致，如肾小球肾炎等肾脏疾病造成，进而引起肾功能衰竭或慢性肾功能不全或者尿毒症，此时不能彻底治愈或恢复，到后期要进行人工肾或肾替代治疗，即透析治疗。

心肺复苏指病人发生呼吸心跳停止后，要进行心肺复苏。临床心肺复苏是紧急抢救危重病人的一项操作，称为心肺复苏术。 心肺复苏术的目的让呼吸和循环重建，因为病人在呼吸心跳停止后，循环呼吸也停止，机体供氧和血液供血都会停止，这样会对机体各器官，尤其是大脑产生不可逆损害，尤其大脑皮层耐受缺氧时间最多4-6分钟。因此要在这个时间段内尽快进行心肺复苏，使呼吸循环重建，使呼吸、心跳恢复以及心脏有效射血恢复，确保机体各器官，尤其是大脑皮层能得到及时氧供，保护大脑，避免产生不可逆损害。