郭晓文

一般喉镜常规检查需要大约20分钟，但因人而异、因个体而异、因疾病而异。单纯进行检查，喉镜通过较为顺利，患者配合较为恰当，检查时间则会缩短。如果需要取病理病变或进行手术，检查时间可能会延长。相应取病理时间和手术时间因病而改变，例如声带小结、声带息肉或下咽占位都需要取病理或进行纤维喉镜下声带息肉或声带小结摘除术。术前需要进行准备，不同病变存在不同的准备时间。 进行纤维喉镜时患者无需紧张担心，因为根据病情不同导致检查时间不同，医生会根据患者病情把握时间，做出精准判断。

支撑喉镜手术是目前喉部手术的一种微创手术，可以进行喉部的良性肿物以及癌前病变例如声带白斑或原位癌、T1喉癌、声门癌等手术。支撑喉镜手术前要进行常规手术检查，例如心电图、血常规、出凝血时间、血清六项、传染病检查、血生化等。控制血糖，并进行血压等常规检查。 患者取平卧位进行全麻，全麻后支撑喉镜需要从口腔进入，口腔内放置喉垫，进入后到达所需要的手术部位进行支撑，在支撑喉镜内进行喉部手术，可以应用二氧化碳激光。患者麻醉清醒后，因为属于微创手术，所以患者创伤较小，术后很快可以恢复良好，并且需要术后6小时才能进食。而在术后常规检查没有损伤其他部位黏膜、肌肉，手术才可算作完成。

喉镜检查或手术一般需要患者空腹6小时，以避免患者检查和手术过程中出现呛咳、误吸，导致吸入性肺炎或肺部感染。其目的是使手术过程更为顺利，患者配合更加恰当，检查以及手术会更精准和完美。 做完手术因为术前要进行黏膜表面麻醉，所以建议患者术后需要在2小时后才可以进食，以免出现误吸性不适感和吸入性肺炎的发生。手术前由于部分患者较为紧张，可以适当术前应用镇静剂，安慰剂，并且可以进行心理疏导。术后患者例如不适或高度紧张，可以在诊室静坐半小时，以便于观察，以防出现术后或检查后并发症。

进行纤维喉镜检查前一般首先进行检查前准备，进行常规心电图、血常规、出凝血时间等必要检查。嘱患者术前空腹6小时，应用表面麻醉剂1%-2%丁卡因进行局部黏膜表面麻醉。麻醉后嘱患者取坐位或卧位，检查者处于患者对面，一手端镜体，右手端住镜头最前端，从前鼻孔进入鼻腔，通过鼻腔进入鼻咽部，到达口咽部，再进入喉咽。喉咽部主要检查会厌、会厌舌面、喉面以及双侧劈裂、声门，以及声门区，主要观察室带、两侧喉室、两侧声带和声带运动情况以及两侧梨状窝、唾液潴留。这样可以观察到患者发生的病变问题，例如炎症性和外伤性、肿瘤性病变。 患者进行喉镜首先要保持心态平静，避免紧张害怕，配合医生检查，例如进行深吸气或按照医生要求发一的声音，观察声带活动情况。喉镜以后给予患者总结或手术中取活检都会告知患者，得出结果后将根据各种情况给予诊断及判断。

很多药物可以导致耳聋，例如氨基糖甙类抗生素，即链霉素、卡那霉素、新霉素等都具有耳毒性，能够导致患儿听力听力损失，甚至听力丧失。一般药物性耳聋都是双耳同时受损，大多数都是高频听力受损。所以高频听力损伤是药物性耳聋患者首先发生的一种症状，即患儿对特殊的尖叫声音反而不如低沉声音敏感。早期听力曲线呈下降式，随逐渐发展可能由下降转成为平坦型。患儿存在重振现象，可伴有耳鸣，还有前庭功能损失，眩晕、步态不稳、走路摇晃或走路不能成一条直线等。 药物性耳聋能够在用药期间马上发生，部分患者在停药后数日甚至数周、数月后才能发生听力下降。需要引起家长的高度重视。首先应避免使用耳毒性药物，如果发现患儿的听力损失，需要及时到医院就诊。

过敏性鼻炎属于过敏原导致特异性个体发生的Ⅰ类过敏变态反应。本病发作主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，可以存在季节性发作，也有全年性，具有突然发作和反复发作的特点。 中医治疗主要为口服中药，而中药要根据不同证型进行选择，例如温肺散寒，益气固表用温肺止流丹。益气健脾、升阳通窍用补中益气汤。温补肾阳，固肾纳气用肾气丸。清宣肺气、通利鼻窍用辛夷清肺饮。外治法比如应用针灸、埋线、穴位注射、穴位贴敷、按摩疗法、热疗等不同中医治疗方法。 过敏性鼻炎中医治疗主要是以通窍，引流等进行。中医治疗对于目前治疗过敏性鼻炎的效果较为肯定。

纤维喉镜一般从前鼻孔进入鼻腔，可以观察到患者下鼻甲、鼻中隔、中鼻道、中鼻甲，通过后鼻孔进入鼻咽部。鼻咽部可以观察到两侧咽鼓管咽口、圆枕以及鼻咽咽隐窝。鼻咽癌最常见好发部位，可以存在隆起，表面存在不光滑突出。 进入口咽可以看到咽后壁，再往深可以观察到会厌、会厌舌面、喉面以及会厌骨，下咽、双侧声带、室带、喉室，声带肿物、声带息肉、声带小结、声门型喉癌。还可以看到环杓关节双侧梨状窝，例如梨状窝存在潴留，考虑存在下咽占位以及食道占位。

突发性耳聋的发病机制较多，例如循环障碍、病毒感染等，所以根据不同情况可以使用不同治疗的办法。治疗突发性耳聋药物现在一般首选糖皮质激素，减轻迷路水肿，并且使用活血化瘀药物改善内耳供血和内耳微循环，以及抗凝、纤溶药物，例如巴曲酶等。应用营养神经的药物，例如甲钴胺、维生素B1、维生素B12、能量合剂、胞二磷胆碱等。临床常用的药物一般是住院后静脉点滴的药物，例如甲泼尼龙等激素，活血药物有银杏叶提取物，溶血和抗凝有巴曲酶等。配合药物治疗、耳鸣治疗仪，使用超声药物导入、针灸、鼓室注射、穴位注射，一般选用颅息穴注射天麻素或激素类药物。 此外，还可配合高压氧治疗，效果良好。神经性耳聋治愈和就诊时间以及临床分型关系密切，就诊及时，治疗效果良好，所以如果出现突发性耳聋需要及时到医院的耳鼻喉科就诊。

突发性耳聋在发病的两周内，存在一定的自愈率。突发性耳聋是指突然发生，原因不明，数小时内的听力骤然下降。一般持续3天以内，听力明显下降的耳聋多见于感应神经性耳聋，耳聋存在自愈性。根据专家报道，2%的患者可能无需治疗，可自愈。 大多数病程如果迁延超过2周后，听力没有恢复或没有好转，需要及时到医院就诊，进行干预治疗。根据不同病变进行治疗，包括药物治疗，改善内耳循环，营养神经药物，减轻水肿药物治疗，应用中医的各种办法进行治疗。目前中西医结合治疗效果良好。

喉痹相当于咽炎，分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎称为急喉痹，一般是以咽部剧烈疼痛和咽部红肿为主要特征。而慢性喉痹则是以咽部异物感、咽痒、咳嗽、刺激性干咳等为主要特征。检查可观察到咽后壁存在淋巴滤泡隆起，咽部黏膜存在充血红肿。慢性咽炎的患者一般存在舌根淋巴增生、咽后壁淋巴滤泡隆起、黏膜肥厚等。 治疗急性咽炎一般需应用抗生素或中药对症治疗，疗程较短。而慢性喉痹一般采用中西医结合治疗方法，如中医调理、中医啄治法、针灸和中药治疗等，相对病程较长，治疗时间延长。