郭晋菊

不是所有子宫内膜息肉都会影响怀孕，但是试管婴儿种植失败，尤其反复失败的妇女中，会检测到大概1/3有子宫内膜息肉。宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术后会提高试管婴儿受孕率，所以子宫内膜息肉，本身会影响怀孕，但是假如已经怀孕不太影响，不用特殊处理。如果子宫内膜息肉比较大或者比较长，长到宫颈外口，则宫颈息肉在怀孕以后，有可能会引起出血。 子宫内膜息肉有时候长到宫颈外口，从阴道检查会看见，与宫颈息肉不好鉴别，有时候怀孕会引起出血、感染，息肉应根据情况选择性的处理。

子宫内膜息肉术后，一般建议第2个月可以怀孕，因为此手术不影响怀孕。第2个月，月经恢复1次以后，正常子宫内膜则已经恢复，对于有生育要求子宫内膜息肉，手术以后会用药干预，比如建议口服地屈孕酮或者口服黄体酮胶囊，下半周期吃10-14天，既不影响怀孕，又可以预防子宫内膜息肉复发。 总体而言，子宫内膜息肉手术以后，不需要观察太久，月经来1次以后，就可以怀孕。子宫内膜息肉，因为手术比较小，大部分息肉用静脉麻醉，与做无痛人流一样，术后2个小时可以正活动的，正常饮食，不影响生活。部分息肉比较多、比较大，或者合并其它症状的患者，会用椎管内麻醉，可能6-8个小时，才能自由活动，要在床上休息6个小时左右。

子宫内膜息肉复发率比较高，尤其是多发性子宫内膜息肉，复发率很高，而且复发会很快。临床上有时候会看到不加干预，第二个月做B超息肉就又长出来的情况，所以预防息肉复发非常重要。预防息肉复发主要有几种办法： 1、口服药，包括高效孕激素，或者短效口服避孕药，排除禁忌症； 2、上曼月乐环，这环实际是左炔诺孕酮宫内缓释系统，相当于高效孕激素，放置宫腔以后，既能减少息肉复发，减少月经量，同时又能起到避孕作用。 所以子宫内膜息肉手术以后，一定要预防复发。

子宫息肉有很多种检查方法，大部分人体检或者孕前检查做B超，发现子宫内膜息肉。这一部分息肉如果没有症状，而且子宫内膜息肉很小，比如小于1cm，可能体检才查出来。部分子宫内膜息肉因为有症状来检查，比如月经过多、月经时间比较长，或者淋漓出血，也有因为不孕来检查，比如反复不孕症、试管婴儿种植失败来体检，做宫腔镜检查都会发现部分人是因为子宫内膜息肉导致的不孕。 子宫内膜息肉最常通过阴道彩超检查出来，敏感性比较高，子宫输卵管造影也会检查出子宫内膜息肉。检查子宫内膜息肉的金标准一般是宫腔镜检查，会直观看到子宫内膜息肉，而且能看出大小、内膜变化，在宫腔镜指引下有一部分息肉可以直接摘除。

子宫内膜息肉手术，以太原市妇幼保健院而言，为三甲专科医院，做子宫内膜息肉手术，全部费用大概4000多元左右，包括住院费，比如化验费、检查费，手术费、麻醉费，以及术后需要药物治疗。当然每个医院和每个医院收费标准可能会不一样，省级医院可能收费稍多。当然比如有自费项目，比如床位费不一样，可能费用也不一样；子宫内膜息肉手术以后，预防息肉复发，比如口服药物，可能短期费用比较低，另外上曼月乐环比较贵，大概1000元，但是1000多元能用5年，5年之内激素释放水平比较平稳，总体下来，费用其实比较低。

治疗子宫内膜息肉，一般而言，用宫腔镜治疗比较好。因为宫腔镜镜头指引下，直接切除息肉，无论用活检钳摘除，还是电切环切除，都能有目的、有定向把息肉摘除，而不会伤到子宫其它部位内膜，既能解决症状，又不损伤子宫内膜，效果比较好。相对于盲目刮宫，宫腔内子宫内膜电切术效果比较满意，而且疗效也比较可靠。 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后，最主要还是预防息肉复发，比如用曼月乐、口服短效避孕药。对于有生育要求的患者，建议把子宫内膜息肉摘除以后，尽快怀孕。怀孕之前，可以用孕激素干预，比如地屈孕酮或者黄体酮。 子宫内膜息肉用宫腔镜治疗，在宫腔镜指引下摘除，准确性比较高，效果满意，不会损伤周围子宫内膜，对子宫生育功能有保护作用。

子宫内膜息肉治疗方法比较多，有一部分不需要治疗，比如无症状子宫内膜息肉，子宫内膜息肉比较小，常规子宫内膜息肉治疗有几种办法，如下： 1、传统刮宫，有一部分息肉能刮除，但是刮不干净，而且刮不全； 2、现在最主要的治疗是宫腔镜下息肉摘除，宫腔肌下息肉摘除可以用活检钳，或者电切环等各种方法治疗，预后无较大差别，但是比较大的息肉可能需要宫腔镜电切将其处理干净。 子宫内膜息肉手术结束以后预防复发才是主要的，有一部分需要用孕激素干预，比如曼月乐、口服短效避孕药，预防息肉复发。 子宫内膜息肉的原因其实不是特别明确，如家族遗传、炎症、局部雌孕激素不平衡都会导致，比如局部雌激素过旺盛，缺乏孕激素对抗，只有雌激素刺激子宫内膜会长息肉。

子宫内膜息肉手术以后饮食没有禁忌，术后通常会嘱咐患者，比如生冷、辛辣刺激稍微少吃，但是没有特殊禁忌，对于息肉术后饮食不做干预。饮食上除了生冷、辛辣的不能吃，含有激素类的，比如大豆，还有含雌激素食物，如鸡肉，都可以进食，不要过多进食某一种食品就可以。。可采取可靠办法预防复发，比如口服药、上环都可以。 子宫内膜息肉手术后需要休息，建议休息1个月。对于子宫内膜息肉，由于无法明确病因，所以通过饮食干预不能起到预防，或者治疗子宫内膜息肉的作用。

子宫内膜息肉不存在严重不严重，主要是有没有症状，需不需要干预，需不需要治疗。 有时候多发性子宫内膜息肉，也有部分是功能性子宫内膜息肉，随着月经周期变化，月经干净以后，很小息肉会自己消除。部分多发性息肉，子宫内膜息肉比较大，可能会引起月经过多、月经淋漓不尽、不规则阴道出血或者不孕，才需要干预治疗。 所以子宫内膜息肉是良性病变，一般恶变率非常低，不存在严重还是不严重。比如子宫内膜息肉<1cm或者绝经后女性，没有任何症状，只是体检查出息肉，经过跟患者充分沟通也可以观察。如果是有症状的息肉，必须干预。