郭建虎

甲状腺肿瘤发病原因不明，目前认为与以下几种因素有关： 1、遗传因素：亲属出现甲状腺癌的人群患病几率较高； 2、放射线接触史：儿童时期颈部接触放射线者易高发； 3、碘代谢有关：人体在缺碘情况下和过量食用碘，均可导致甲状腺结节和甲状腺癌的高发； 4、情绪因素：女性出现情绪波动易影响体内激素分泌，从而影响促甲状腺素的分泌，造成甲状腺结节和甲状腺癌的高发。 大部分甲状腺肿瘤无明显症状，通过彩超才能发现。典型的甲状腺肿瘤表现为局部压迫症状，如压迫气管产生呼吸困难，压迫食管产生吞咽困难，压迫局部神经引起声音嘶哑、呛咳。

甲状腺瘤的手术费用与具体甲状腺疾病种类有关。通常甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺结节切除常规手术费用，大概范围在8000-10000元左右，职工医保、新农合报销以后，自费需要3000-4000元。腹腔镜手术费用稍高，射频消融手术费用更高，费用大概在16000-17000元，报销后自费大概需6000-8000元左右，手术住院时间七天左右，具体费用因医院不同存在一定区别。

乳腺纤维瘤多发于20-40岁的年轻女性，传统手术治疗最大的弱点为留下手术瘢痕，尤其瘢痕体质患者疤痕明显，影响美观。射频消融手术最大的优点为不存在手术创口，手术损伤小、恢复快、美观。对美观要求强烈者，建议进行消融手术。消融手术有存在一定适应症，适用于5-40mm内的肿瘤，但对于有生育、哺乳要求的女性建议采取传统手术。最终手术选择需根据患者要求和病情来决定。

甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。其中甲状腺未分化癌是其中分化程度最差、恶性程度最高的一类癌症，占比几率较低，大概在1%左右。甲状腺未分化癌患者的颈部肿块会增长较快，对周围组织产生侵犯、引起明显的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽不适、呼吸压迫感。临床很少采取手术治疗，建议进行化疗、中医中药治疗以增加治疗效果。

HER2阳性是乳腺癌术后免疫组化的分支分析，HER2分为阳性、阴性两类，HER2阳性患者对雌激素治疗无效或效果差，术后化疗结束后需进行生物靶向治疗，常用赫赛汀，可以预防术后复发，巩固术后治疗效果。 HER2阳性并不代表患者生存期短，仅为分子分型的一种类型，对术后治疗起到指导作用，与乳腺癌术后生存期无直接关系。乳腺癌早期患者经过及时正确治疗，可获得较长生存期，甚至可以治愈。

甲状腺微创消融术的副作用、并发症较少，手术可以保护正常的甲状腺组织不受损害，但术中、术后可引起相关副作用，如出血、神经以及血管损伤、发热反应、疼痛，发生几率低，可以对症处理。如术后适当使用止痛药，可缓解疼痛不适；给予动脉加压30分钟到两个小时，可以避免出血的发生；轻微发热反应，不需特殊治疗，2-3天可以自动消失；神经、血管损伤属于严重并发症，但手术操作规范，隔离液注射准确，一般均可避免发生。手术后患者恢复快，一般1-2天即可恢复正常工作。

腹腔镜下甲状腺瘤切除手术的并发症与常规手术一致，具体并发症如下： 1、术后出血：术后放置负压引流管，少量出血可通过引流排出，避免引起局部压迫症状；出血量较大者可以引起局部压迫，甚至呼吸困难，需要紧急处理，通常发生率较低； 2、神经损伤：若出现喉返神经损伤可表现为声音嘶哑，出现喉上神经损伤表现为饮水呛咳，但大部分情况下为热损伤，属于短暂性损伤，经过一段时间的恢复，大部分患者能恢复到正常情况，不需特殊治疗。必要时使用营养神经药物，如甲钴胺，可以促进神经恢复。

乳腺癌患者术后可逐渐过度为正常饮食，如为正规、无质量问题的蜂蜜，患者可以适当食用。建议乳腺癌术后患者，不要听信谣言购买相关保健品，术后正常饮食即可。因较多保健品会加入激素，甚至雌激素含量超标，而雌激素可以影响到乳腺癌术后效果，雌激素水平增高可导致乳腺癌复发。建议患者术后遵从医嘱，定期复查，防止复发。

乳腺结节消融术包括射频消融、微波消融、激光消融。临床最常见的为射频消融和微波消融，通过消融针功能头穿刺到肿瘤局部，利用射频磁场作用使局部快速升温，达到60℃以上，使肿瘤细胞蛋白变性坏死，从而灭活肿瘤细胞，再通过人体吸收最终消除结节，达到治愈的效果。乳腺结节消融术适用于良性结节、良性肿瘤，对于恶性肿瘤不建议使用该仪器治疗。乳腺癌晚期失去手术机会者，可以通过射频消融姑息治疗缩小肿瘤、减轻症状，促进溃破伤口愈合，达到治疗的效果。

乳腺纤维瘤微波消融术是消融术的一种类型，适用于5-40mm内的乳腺纤维瘤，但微波消融术有一定的副作用，术后可出现局部出血、发热、疼痛，一般发生几率较低、症状较轻，经过对症处理可解决。消融术后肿瘤不能完全被吸收，可遗留几毫米甚至1cm左右的中心区，属于手术后遗症。另外，如消融术不精准，可引起术后复发。