郭建敏

全瓷牙本身由于全瓷材料的生物相容性好，是较好的选择，只要医生根据患牙的情况正确的设计，选用准确的材料，技师正确操作，医生正确粘接，粘接好以后进行良好调(牙合)，将咬合调均匀，患者正确使用都不会有问题，没有危害，前提是正确的操作，正确的选择。 有的医生没有正确设计，可以不做冠却做了冠，或备牙有所欠缺，备牙太多等，都不是正确操作。只要患者到大型的专科医院，正规医院进行正规操作，选用良好的材料，都没有危害。

烤瓷牙基牙烂掉的概率无法测算，受很多因素的影响，比如患者饮食习惯、生活习惯及牙套本身的质量等。 主要还是要根据患者的生活习惯来定，如果患者平常在生活中有比较好的生活作息习惯，平时在饮食上喜欢多吃一些瓜果蔬菜，不吃辛辣、韧性、坚硬的食物，就可以大大降低烂掉概率。同时要保证拥有良好的心情，平时多喝水，饭后注意漱口刷牙，防止食物残渣停留在口腔里。 如果患者平时不注重口腔卫生，饭后不愿意漱口、刷牙，而且又喜欢吃甜食、黏性较大的食物，基牙容易腐烂。

全瓷牙是目前固定修复中的最佳选择，有较多优点： 1、全瓷牙不含金属，但是具有较高强度，折光率基本接近自然牙，边缘密合、精度高，具有极佳美学效果； 2、全瓷牙牙齿颜色比较自然，牙冠边缘符合美学的修复要求，前牙应用更多，尤其是对美观要求高的患者，更适合全瓷牙修复； 3、核磁共振检查时全瓷牙对X线无任何抵挡，核磁共振检查时也不必要拆掉假牙，省去不少麻烦； 4、全瓷牙是生物相容性较好的材料，优于各种金属合金，包括黄金，对牙龈无刺激、无过敏反应，很符合应用于口腔，避免金属在口腔内出现的过敏、刺激、腐蚀等不良反应； 5、全瓷牙的预备需要医生具备较高的临床水平，才能将牙齿预备到合适形态，全瓷修复体的粘接也需特殊材料。 全瓷牙也存在一些缺点，如费用较高，而且一般全瓷牙需要牙体预备的比较多，因此对于一些特殊牙齿，比如过小牙或者牙齿比较薄，不太适合全瓷修复的要先做好基底再修复。

目前口腔修复的烤瓷冠种类很多，随着牙科材料和修复工艺技术的发展，某些材质逐渐被淘汰，也不断出现新材质的烤瓷冠。烤瓷冠基本结构分内冠和釉面瓷层两部分。从内冠的质地上分金属内冠和全瓷内冠，烤瓷冠的主要区别是内冠不同。目前口腔科常见的烤瓷冠有： 1、金属内冠烤瓷冠：里边是金属内层，会使牙龈变色，现在基本很少做。其中纯钛内冠烤瓷牙，钛金属具有优良的生物安全性，质量轻、性能稳定，是唯一不与机体发生反应的金属，是口腔材料中的理想选材。但由于钛金属质地坚硬，不易变形，与外观的瓷结合有一定的难度，临床显现的结果就是容易崩瓷； 2、全瓷牙：近年来由于材料科学技术发展，全瓷牙越来越多应用于临床。全瓷牙和金属烤瓷牙的根本区别是内冠是瓷制作的，先用瓷性材料烧制内冠作为支撑骨架，然后再在外层上瓷粉烧制。全瓷牙具有良好的透光性，感官自然，目前费用比较高，大约是金属内冠烤瓷牙的2-3倍。目前临床常用的有铸瓷牙和二氧化锆全瓷牙。 牙体预备是修复的重要前提，目的是为制成牢固、耐久、美丽、舒适、和谐、完美的修复体，并长期起到治疗作用，而对牙体、牙龈健康无害。因此对牙体预备的要求很高，不同的修复体类型及修复材料要求有相应牙体预备。

人体的每一颗牙齿都有自己的位置和空间，这个位置和空间是由这几个因素来决定的：第一，邻牙、切牙、前门牙、后面牙，这个间隙即牙床之间的宽度；另外，外面来讲是颊部黏膜和唇部黏膜，前面是唇颊的位置，里面是舌头的位置，这个宽度要和邻牙相适应；还有一个就是咬合高度。牙齿吃东西跟齿轮一样，要和上齿相对合的，这个从三维方向上来，近、远、中、颊、舌向，咬合高度上限制了牙体的大小。 烤瓷牙有一定的高度和厚度，在天然牙外面做烤瓷牙时不能直接把它裹在上面，这样可能会增大牙齿体积，造成和解剖的位置不适应。要想适应就必须把它磨小，然后再用特殊材料把它恢复起来。在磨小的过程中，首先要把它磨成一个特制的形状，也就是保持良好的固位性，使牙有良好的固位；第二要有良好的抗击性，不能说把牙磨得太小，使真牙强度减小，这个时候真牙容易折裂。

全瓷贴面修复是指在不磨牙或尽量少磨牙的情况下，通过特殊的粘接材料，将一层薄薄的瓷质材料修复体固定在患者的牙齿部位，从而达到恢复牙齿缺损或牙齿变色的一种方法，常用于前牙美容领域。全瓷贴面修复有多种颜色供您选择，在全瓷贴面修复后可以达到与真牙相媲美的牙齿美容效果。 全瓷牙贴面过程包括： 1、做全瓷贴面之前，需要磨除少量的牙齿取模型，然后用齿科专用的对比色板进行牙齿比色，以此来确定贴面的颜色。如果想美白牙齿的人，建议先进行美白，再进行全瓷贴面修复； 2、模型制作完成以后，将制作成的全瓷贴面的内侧均匀涂上特殊粘接剂，贴于需要修复的牙齿上即可； 全瓷牙贴面优点包括： 1、全瓷贴面治疗时间短，费用优于烤瓷冠； 2、全瓷贴面颜色逼真、形态自然，与天然牙颜色非常相近； 3、全瓷贴面与传统树脂牙贴面相比，寿命长、强度大、光滑、光泽度好，不容易长牙菌斑； 4、全瓷贴面牙齿的磨除量可降到最低，仅需磨除0.5-0.7mm； 5、全瓷贴面操作过程精细、无疼。

一般情况下烤瓷牙是不会出现咬合错乱。如果烤瓷牙出现咬合不适，看是否需要磨掉高出咬合的部分，因为有早接触点会引起(牙合)处损伤。所谓颌损伤就是对颌牙突然疼痛，或者牙冠的突然疼痛，不敢咬合，不敢用力。如果烤瓷牙高出颌平面比较多的情况下，导致牙齿早接触，可引起咬合错乱。 出现该情况，一方面可能是牙体预备时不当所致，另一方面可能是烤瓷牙加工制作或粘接剂比较厚所致。总之这是医生临床操作有问题所致，如果磨除部分后仍然咬合过高，可以考虑适当调磨烤瓷冠，但是这有崩瓷的风险。所以如果咬合差别过大，建议找制作大夫直接去除烤瓷冠，重新制备、取模型，做烤瓷冠修复体。

如果患牙真牙情况可以、烤瓷牙设计合理，一般很少折断。但是如果有发生折断的情况，可能的原因有： 1、设计上原因，基牙受力不合理、有扭力、固定义齿的桥体太长，或基牙负担能力不足、固定义齿的负荷超出基牙负担能力、修复体存在变形力或基牙移位、扭转、受力方向不合理； 2、咬合负担过重，反覆盖咬合、深覆(牙合) 、咬合时或下颌方运动时有创伤，咬合力分布不均衡，咬和接触点在金瓷交界线上，咬合间隙不足，致使瓷层厚度不充分； 3、患者咀嚼或切咬过硬或过韧的食物、磨牙症、不当强度叩齿，因此修复后的牙齿一定要多注意保护。

烤瓷牙是否会损坏取决于众多因素，主要包括牙科医生技术，医院是否正规，是否有正规的设备、技师、技师的工艺以及患者的后期保养等。从烤瓷牙的制作来讲，容易出现损坏的情况主要是磨牙后的制作是否全面。烤瓷牙的制作过程中，由于假牙内冠有一定的厚度，同时还要加上瓷厚度，所以必须把牙齿磨掉一层，才能达到自然耦合的效果。而牙齿被磨以后就会比较脆弱，此时就要借助钉、柱来支撑，也就是桩核冠。如果桩核冠也被折断了，通常使牙根折断的可能性就会增加，在烤瓷牙损坏后，医生会使用X光检查断牙的折断情况，然后根据不同的情形进行相应的治疗。 一般会有两种情形：一、牙齿牙根没断，只是牙冠部分断裂，这时候只需重做印模，重做烤瓷冠；二、发现牙齿、牙根已断裂，牙根无法保留只能拔除。如果不及时拔除，牙根处是很容易发生病变的。 当牙齿被拔除后，要重建烤瓷牙只有三种方式：首先固定式牙桥，当缺少数几颗牙时，通过磨除缺牙两侧的邻牙做固定齿，然后用来固定假牙；其次是活动式假牙，就像老人带的用金属牙卡环钩在邻牙上；人工植牙，在切牙处植入一根与人体相容的人造牙根，等人造牙根也就是我们说的植体与牙槽骨紧密结合后，再接出一个植柱、印模制作一颗瓷牙。

烤瓷牙套里面牙烂光了主要考虑是烤瓷牙边缘密合性不好，导致粘接剂水解，因为口腔里一直有唾液，从而边缘出现缝隙，进而导致龋坏。这主要和医生的技术水平、还有制作假牙印模的材料精细度、加工厂制作技术、技师水平均有关。 一旦出现这种情况，就要及时拆除烤瓷牙冠，去除龋坏组织，看看剩余的牙体情况。如果牙冠没有了只剩牙根，就只有根管治疗后进行桩核冠修复。一般烤瓷牙修复后要定期检查。一旦感觉假牙冠有异味，吮吸时口腔里有咸味，食物残留在里边，要及时复诊，早发现、早治疗。 总之，烤瓷冠修复后是要定期复查的，也是要定期来医院复诊的。