郭建敏

烤瓷牙是否会损坏取决于众多因素，主要包括牙科医生技术，医院是否正规，是否有正规的设备、技师、技师的工艺以及患者的后期保养等。从烤瓷牙的制作来讲，容易出现损坏的情况主要是磨牙后的制作是否全面。烤瓷牙的制作过程中，由于假牙内冠有一定的厚度，同时还要加上瓷厚度，所以必须把牙齿磨掉一层，才能达到自然耦合的效果。而牙齿被磨以后就会比较脆弱，此时就要借助钉、柱来支撑，也就是桩核冠。如果桩核冠也被折断了，通常使牙根折断的可能性就会增加，在烤瓷牙损坏后，医生会使用X光检查断牙的折断情况，然后根据不同的情形进行相应的治疗。 一般会有两种情形：一、牙齿牙根没断，只是牙冠部分断裂，这时候只需重做印模，重做烤瓷冠；二、发现牙齿、牙根已断裂，牙根无法保留只能拔除。如果不及时拔除，牙根处是很容易发生病变的。 当牙齿被拔除后，要重建烤瓷牙只有三种方式：首先固定式牙桥，当缺少数几颗牙时，通过磨除缺牙两侧的邻牙做固定齿，然后用来固定假牙；其次是活动式假牙，就像老人带的用金属牙卡环钩在邻牙上；人工植牙，在切牙处植入一根与人体相容的人造牙根，等人造牙根也就是我们说的植体与牙槽骨紧密结合后，再接出一个植柱、印模制作一颗瓷牙。

二氧化锆烤瓷牙是自然界中以斜锆石存在的一种矿物。医用氧化锆经过清洁、加工、提纯，在锆中保留的少量γ射线的残余，其穿透深度很小，仅60μm，所以是安全的医用全瓷牙。 二氧化锆全瓷牙的优势主要包括： 1、二氧化锆烤瓷牙密度和强度较高； 2、二氧化锆烤瓷牙颜色自然，牙冠边缘符合美学修复的要求，尤其是对美观要求高的患者更加适合； 3、非金属的二氧化锆对X线却无任何阻挡，只要镶入二氧化锆烤瓷牙，日后需要做头颅X射线、CT、核磁共振检查时，不需要拆掉假牙，为患者省去很多麻烦； 4、二氧化锆烤瓷牙是一种很优秀的高科技生物材料，生物相容性好，优于各种金属合金，包括黄金，二氧化锆对牙龈无刺激、无过敏反应，很适合应用于口腔，避免金属在口腔内产生的过敏、刺激、腐蚀、金属离子游离等不良反应； 5、二氧化锆烤瓷牙材料与其他全瓷修复材料相比，其强度上的优势使医生不用过多的磨除患者的真牙就能达到极高强度。

目前口腔修复的烤瓷冠种类很多，随着牙科材料和修复工艺技术的发展，某些材质逐渐被淘汰，也不断出现新材质的烤瓷冠。烤瓷冠基本结构分内冠和釉面瓷层两部分。从内冠的质地上分金属内冠和全瓷内冠，烤瓷冠的主要区别是内冠不同。目前口腔科常见的烤瓷冠有： 1、金属内冠烤瓷冠：里边是金属内层，会使牙龈变色，现在基本很少做。其中纯钛内冠烤瓷牙，钛金属具有优良的生物安全性，质量轻、性能稳定，是唯一不与机体发生反应的金属，是口腔材料中的理想选材。但由于钛金属质地坚硬，不易变形，与外观的瓷结合有一定的难度，临床显现的结果就是容易崩瓷； 2、全瓷牙：近年来由于材料科学技术发展，全瓷牙越来越多应用于临床。全瓷牙和金属烤瓷牙的根本区别是内冠是瓷制作的，先用瓷性材料烧制内冠作为支撑骨架，然后再在外层上瓷粉烧制。全瓷牙具有良好的透光性，感官自然，目前费用比较高，大约是金属内冠烤瓷牙的2-3倍。目前临床常用的有铸瓷牙和二氧化锆全瓷牙。 牙体预备是修复的重要前提，目的是为制成牢固、耐久、美丽、舒适、和谐、完美的修复体，并长期起到治疗作用，而对牙体、牙龈健康无害。因此对牙体预备的要求很高，不同的修复体类型及修复材料要求有相应牙体预备。

全瓷贴面修复是指在不磨牙或尽量少磨牙的情况下，通过特殊的粘接材料，将一层薄薄的瓷质材料修复体固定在患者的牙齿部位，从而达到恢复牙齿缺损或牙齿变色的一种方法，常用于前牙美容领域。全瓷贴面修复有多种颜色供您选择，在全瓷贴面修复后可以达到与真牙相媲美的牙齿美容效果。 全瓷牙贴面过程包括： 1、做全瓷贴面之前，需要磨除少量的牙齿取模型，然后用齿科专用的对比色板进行牙齿比色，以此来确定贴面的颜色。如果想美白牙齿的人，建议先进行美白，再进行全瓷贴面修复； 2、模型制作完成以后，将制作成的全瓷贴面的内侧均匀涂上特殊粘接剂，贴于需要修复的牙齿上即可； 全瓷牙贴面优点包括： 1、全瓷贴面治疗时间短，费用优于烤瓷冠； 2、全瓷贴面颜色逼真、形态自然，与天然牙颜色非常相近； 3、全瓷贴面与传统树脂牙贴面相比，寿命长、强度大、光滑、光泽度好，不容易长牙菌斑； 4、全瓷贴面牙齿的磨除量可降到最低，仅需磨除0.5-0.7mm； 5、全瓷贴面操作过程精细、无疼。

全瓷牙是目前固定修复中的最佳选择，有较多优点： 1、全瓷牙不含金属，但是具有较高强度，折光率基本接近自然牙，边缘密合、精度高，具有极佳美学效果； 2、全瓷牙牙齿颜色比较自然，牙冠边缘符合美学的修复要求，前牙应用更多，尤其是对美观要求高的患者，更适合全瓷牙修复； 3、核磁共振检查时全瓷牙对X线无任何抵挡，核磁共振检查时也不必要拆掉假牙，省去不少麻烦； 4、全瓷牙是生物相容性较好的材料，优于各种金属合金，包括黄金，对牙龈无刺激、无过敏反应，很符合应用于口腔，避免金属在口腔内出现的过敏、刺激、腐蚀等不良反应； 5、全瓷牙的预备需要医生具备较高的临床水平，才能将牙齿预备到合适形态，全瓷修复体的粘接也需特殊材料。 全瓷牙也存在一些缺点，如费用较高，而且一般全瓷牙需要牙体预备的比较多，因此对于一些特殊牙齿，比如过小牙或者牙齿比较薄，不太适合全瓷修复的要先做好基底再修复。

对牙齿贴面护理的越好，使用的时间就越长。注意事项有： 1、贴面修复后短期内不要进食过冷或过热的食物。贴面粘接前要进行牙面酸蚀，把牙面上粘接的脏东西清理掉，这可能会引起牙齿的过敏症状，冷热刺激可能会加重该症状，甚至刺激牙髓而演变为牙髓炎； 2、刚做完瓷贴面的时候，尽量不要食用颜色非常深的食物或者饮品，例如浓茶、咖啡或者带色素的饮品等。避免色素沉着，影响瓷贴面的效果； 3、平时要注意不要用做瓷贴面的牙齿去啃咬非常坚硬的食物，比如坚果，比如骨头、脆骨、瓜子等，防止瓷贴面的脱落和碎裂； 4、日常清洁牙齿时，最好选用软毛小头牙刷，刷牙力度不要过大，注意清洁牙龈位置，刷牙的姿势建议选用巴氏刷牙法，这样能减少对牙面的磨耗； 5、建议使用牙线，每顿饭后或者刷牙前要清除牙齿间隙中的软垢； 6、建议立即戒烟，避免咀嚼烟草，任何烟草都会引起牙齿贴面的色素沉着； 7、随诊，牙齿贴面虽然可以美化你的微笑，但是养成良好的口腔卫生习惯，坚持定期的口腔检查，可以帮助保持健康的牙齿。

瓷贴面是指在不磨牙或者少磨牙的情况下应用的一种粘接材料，将瓷层薄层瓷修复体固定于患牙的唇、颊面，以恢复影响美观的缺损，遮盖变色等缺陷的一种修复方法。因其较冠类修复牙备牙少，对牙髓刺激小，颜色稳定、美观，具有良好的生物相容性、耐磨性、不易着色以及附着菌斑等优点，容易被患者接受，尤其在对年轻恒牙、髓腔较大的牙进行修复时，更有利于保存活髓。特别适用于严重的氟斑牙、四环素牙、牙齿少量缺损、牙齿间隙过大、牙齿轻度不齐等。 其过程包括： 1、检查，口腔健康诊断，选择合适的适应症； 2、DSD微笑美学设计、数字微笑美学设计制定个性化的治疗方案； 3、备牙，牙体预备需要磨除少量牙齿； 4、比色，用齿科专用的对比色板进行牙齿比色，以此来确定贴面的颜色； 5、取模； 6、CAD/CAM设计，进行CAD/CAM设计制作，数字模拟设计，并通过3D打印瓷贴面； 7、贴面粘接，将制作成的瓷贴面的内侧均匀涂上特殊材料，检查咬合关系并调(牙合)。

烤瓷牙磨损严重患者是要拆除重新做的，临床上用的材料或者修复方法都没有办法和烤瓷瓷面进行粘接，就算可以临时粘接上，可能很快又会脱落。 建议患者去拆除该修复体，然后再选择更为合适的修复方式。比如临床上建议患者可以选择更为坚硬的如全瓷牙或单纯的金属冠，减少烤瓷牙的磨损。一般情况下，临床医生会具体问题具体分析，根据你原来烤瓷冠缺损的情况、磨损的情况，会给患者更好建议。

烤瓷牙基牙烂掉的概率无法测算，受很多因素的影响，比如患者饮食习惯、生活习惯及牙套本身的质量等。 主要还是要根据患者的生活习惯来定，如果患者平常在生活中有比较好的生活作息习惯，平时在饮食上喜欢多吃一些瓜果蔬菜，不吃辛辣、韧性、坚硬的食物，就可以大大降低烂掉概率。同时要保证拥有良好的心情，平时多喝水，饭后注意漱口刷牙，防止食物残渣停留在口腔里。 如果患者平时不注重口腔卫生，饭后不愿意漱口、刷牙，而且又喜欢吃甜食、黏性较大的食物，基牙容易腐烂。

一般情况下烤瓷牙是不会出现咬合错乱。如果烤瓷牙出现咬合不适，看是否需要磨掉高出咬合的部分，因为有早接触点会引起(牙合)处损伤。所谓颌损伤就是对颌牙突然疼痛，或者牙冠的突然疼痛，不敢咬合，不敢用力。如果烤瓷牙高出颌平面比较多的情况下，导致牙齿早接触，可引起咬合错乱。 出现该情况，一方面可能是牙体预备时不当所致，另一方面可能是烤瓷牙加工制作或粘接剂比较厚所致。总之这是医生临床操作有问题所致，如果磨除部分后仍然咬合过高，可以考虑适当调磨烤瓷冠，但是这有崩瓷的风险。所以如果咬合差别过大，建议找制作大夫直接去除烤瓷冠，重新制备、取模型，做烤瓷冠修复体。