郭小伟

烧伤的严重程度与烧伤的面积以及深度有关，目前常用的烧伤的深度分类方法是三度四分法，将烧伤分为Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤以及Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤是最严重的烧伤，是指皮肤全层的烧伤，甚至深到骨骼、肌肉等。Ⅲ度烧伤之后，由于皮肤全层都被烧伤，所以创面不能够自行愈合，对于大面积的Ⅲ度烧伤，需要住院进行手术治疗，通常要进行清创手术清除创面的坏死组织，待创面新鲜肉芽组织长出来之后，再进行植皮手术。如果创面深达骨骼或有肌腱外露，就需要进行皮瓣的转移手术，以覆盖外露的骨骼与肌腱，才能使创面封闭、愈合。一般Ⅲ度烧伤之后，多数都会留下严重的瘢痕增生，瘢痕增生除了影响外观之外，还会影响功能，瘢痕挛缩后会使各个关节的活动功能受限，经过康复锻炼、抗瘢痕等治疗之后，如果功能未恢复正常，还要进行再次的整形修复手术以恢复各个关节的功能。

皮肤接触到像盐酸、硫酸、火碱等化学物品后会导致皮肤的化学烧伤，化学烧伤后常见的自救措施如下：1、应该立即脱离现场，将被化学物品沾染的衣服立即脱去，同时立即用大量的凉水冲洗，一方面可以稀释化学物品的浓度，另一方面可以将化学物品从身上清除，尽量减轻化学物质对人体的损伤。冲洗要持续1小时以上，时间太短，效果会比较差，尤其对于碱烧伤，短时间的冲洗作用不大；2、化学物品不小心溅到眼睛，也应该立即用凉水冲洗，如果条件允许可以用等渗的盐水。如果条件不允许，可以使用生活中较容易取到的自来水进行冲洗，持续时间要0.5个小时以上，冲洗要越快越好，要争分夺秒，不可以到医院之后再进行处理，因为去医院的路程中，化学物质会持续对身体造成损伤。

烧烫伤后要根据创面的严重程度以及部位选择合适的药物，常用的药物如下：1、抗感染的药物：常用的有外用涂抹的消炎药，如莫匹罗星软膏以及银离子制剂，包括银离子纱布、外涂的银离子等药物，主要作用是抗感染，预防创面感染。因为创面一旦发生感染，创面深度会加深、加重，愈合时间会延长，愈合之后的瘢痕较明显，所以对创面使用抗感染的药物是治疗的首要要素；2、创面的保湿药物：常用的药物有水凝胶制剂，包括无菌的粘性敷料，主要作用是保持创面的湿润，因为正常的人体细胞在相对湿润的环境中才能够存活，如果长期暴露在外会导致创面的干燥加深、加重，所以对于浅度的烧伤采取的主要的措施还是包扎、保湿治疗；3、外用生长因子：生长因子能促进细胞的生长，比如表皮细胞、成纤维细胞的增生，能够加速创面愈合，创面愈合越快，瘢痕相对越少。

烫伤后的紧急处理，可简单总结为冲、脱、泡、盖、送，具体方法如下：1、冲：即使用大量自来水冲洗半个小时左右，凉水冲洗能够较快降低温度，起到减轻损伤作用。同时注意不能用冰块进行冰敷，冰敷容易导致皮肤冻伤；2、脱：尽快把热液烫伤、弄脏衣服脱掉，可以减轻热力对皮肤的持续损伤，脱的时候要注意不要使劲用蛮力撕扯衣服，否则容易导致皮肤二次损伤，如果皮肤贴衣服贴得比较紧，可以用剪刀将衣服剪开再轻轻去掉；3、泡：可以在凉水中浸泡1小时左右，可以较好地减轻创面疼痛；4、盖：可以用干净的毛巾、床单包裹覆盖创面，起到简单保护作用；5、送：需根据创面严重程度，及时到医院就诊。

褥疮的创面存在不同程度的感染，可以使用红霉素软膏，除了使用红霉素软膏之外，还需要进行彻底清创，清除创面的坏死组织。坏死组织为细菌的很好的培养基，只要存在创面感染，就不能够完全去除，还会影响到新鲜组织的生长。需要对创面使用一些促进生长之类的药物，比如各种各样的生长因子制剂。褥疮患者要避免创面的长期受压，创面的长期受压，不仅不利于创面的愈合，还会加深创面的严重程度。要加强患者的营养，很多长期卧床的患者，营养状态都比较差。加强营养之后，患者的抵抗力，免疫力都会增强，可以抵御外来细菌的感染。创面在愈合过程中，新鲜肉、新鲜皮的生长，都需要营养物质的支持。

长期卧床的患者做好护理，很多褥疮都可以避免发生，护理工作具体如下：1、生活方面：要给患者勤翻身，避免身体的某一部位长期受压，2-4h翻一次身。患者的床垫要松软，可以使用气垫床；2、清洁护理：大小便失禁的患者要做好清洗、清洁护理，皮肤本身就容易出现溃烂，长期浸泡在尿液、粪便里面，会加重创面的感染的几率；3、加强营养：患者由于长期卧床，营养状态比较差，要加强患者的营养。患者的身体状况比较好，皮肤的耐磨性、耐压性也会变得比较好，不容易出现褥疮。即使出现褥疮，由于营养状态比较好，愈合也会非常快；4、人文关怀：要对患者进行人文关怀，多交流，给患者生活的信心。患者各方面的精神状态良好之后，能够减轻褥疮的发生率，也能够体现患者生存的意义以及价值。