郭叙喜

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
血糖的正常值，低不要低过3.9mmol/L，高不要高过6.8mmol/L，这个是它的标准。糖尿病的会有一个过渡，比如在6.1-6.8mmol/L这个过程，它叫做空腹血糖受损。就是还没有达到糖尿病，但血糖已经比正常人偏高了，叫做空腹血糖受损。还有低血糖，一般正常人不低于2.9mmol/L，但是对于糖尿病人来讲，它的范围是3.9mmol/L的情况，就是低血糖。针对于糖尿病跟正常人血糖的范围会有所不一样。糖尿病根据病程的情况，早期严格地控制空腹血糖低于6.8mmol/L，最低不能低于3.9mmol/L，这是糖尿病的血糖控制的范围。糖尿病的初期症状。有一些可以没有任何症状，跟正常人一模一样，体检发现了血糖升高。初期的症状可以见到有一些病人叫做腹背包，就是高胰岛素血症出现的情况。背部大椎这里鼓起一块肉团，多见到一些肥胖的患者身上，这个就是高胰岛素血症之后引起的。还有一些高胰岛素血症，早期表现出皮肤色素的沉着，黑棘皮样的改变。特别是现在一些胖胖的小孩，他的皮肤的颜色比正常人要黑一些，这些小孩有可能以后会发展成2型糖尿病，要注意这些都是很早期的一些症状。等到有低血糖的时候，有可能已经是2型糖尿病了。再到2型糖尿病，再逐渐发展严重，有一些会有一点点口干，但不明显。等到再严重的情况下，小便开始多，开始吃东西就饿，开始体重下降，这个时候已经是糖尿病典型的表现，临床早期到临床表现都会有不一样。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
甲状腺炎的发病率现在已经是非常高，逐年提升。特别是桥本氏甲状腺炎发病率逐年升高，是最常见的甲状腺疾病之一。像亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎，这些疾病相对来说发病率还是比较低的。治疗起来相对比较复杂的还是桥本氏甲状腺炎的治疗，目前的治疗没有特别好的办法，也没有针对病因的治疗。假如出现甲状腺功能减退的时候，需要口服甲状腺素的治疗。特别是中医的治疗，在这一方面就起到很重要的作用。中医干预之后，能够减少甲状腺的增大，能够预防它向甲状腺功能减退的方向发展，中医的干预还是很重要。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
血糖高要查明病因来对因治疗，血糖高不一定就是糖尿病，血糖高很多情况下是应激性的血糖高。比如遇到一件事情让你特别地焦急，特别地烦恼，或是在突然遇到一些其他应激的情况下，这个时候人体为了能够有应激的机能，它会把血糖调的更高一些，所以会出现应激性的高血糖，它是不属于糖尿病的。要排除一些药物引起的高血糖，特别是长期服用激素的这一类病人，他血糖会出现升高。因为糖皮质激素它对糖分的代谢会有异常，而出现了血糖升高，这种它也不是糖尿病。所以当血糖高的情况下，首先要去除一些原因之后再来检查。血糖高之后，一般来说，看是不是糖尿病，会做一个糖耐量的检查。那就是口服糖水之后，测5次血，看餐后2小时是不是大于11.1mmol/L，假如超过这个值，又伴了一些临床的口干、小便多，这情况是可以诊断为糖尿病，这个时候才需要看一看是否需要降糖治疗。血糖高诊断为糖尿病，也不一定需要吃降糖药，就看高到一个什么程度。假如只是血糖的轻度升高，6点多、7点多还不是特别高的情况下，这个时候可以通过饮食运动来控制，让血糖慢慢降下来，不需要药物的治疗。当这个时候血糖空腹已经12mmol/L、13mmol/L，查的糖化也已经是10%以上，需要药物的干预治疗。假如是血糖高，查的是1型糖尿病，这个时候需要终身地打胰岛素代替治疗，这时候口服药物已经没有效果。所以血糖高，根据高的不同程度、不同病因，需要选择饮食运动调控，还是口服降糖药物，还是用胰岛素的治疗。所以要根据具体情况具体来分析。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
糖尿病胰岛素的用量会根据不同人，使用剂量会不一样。 一般来讲都是按体重乘以一个系数，会按公斤体重乘以0.4-0.6这样一个系数。比如一个糖尿病病人，体重是60kg，这个时候可以乘以0.5这个系数。5乘6就是30个单位，它要分在一天里面，根据使用不同胰岛素的时候，用量的分配比例就会不一样。比如采用预混30，门冬30，就会平均分成两份，早上打15个单位，晚上打15个单位。 假如选择的方案是三短一长的情况下，长效胰岛素占一半，三餐的大剂量放一半，就是将30分成2份，甘精就打15个单位，再把这15个单位分成3份，早上打5个单位，中午打5个单位，晚上打5个单位，这样总共加起来就是30个单位。这是针对胰岛分泌功能不全的情况下才是这样的计算方法。 当患者还存在有胰岛分泌功能的情况下，胰岛素的剂量是根据胰岛功能来调节的，会有出现下降或是升高。 当一个病人胰岛素抵抗非常明显的时候，胰岛素的剂量又会有所不同，会更高。所以胰岛素的剂量是根据不同人，不同的胰岛功能，胰岛的抵抗程度不一样而有所区别的。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
现在糖尿病发病逐年来向着年轻病人发展。十几岁、二十岁是恶性糖尿病的也很多。发现这部分病人的饮食习惯都有存在大量喝饮料，现在饮料的普及之后，很多小孩子，年纪很小就喝可乐，喝碳酸饮料非常多，这些饮料里面含的糖分是很高的。长期喝这些饮料再加上一些甜食，它对胰岛的负担很大，随着逐年地累积会出现高胰岛素血症，高胰岛素血症表现以肥胖为主。这部分人往糖尿病转变，可能性非常的大。饮食建议饮料、甜食这些能少吃，尽量的少吃。假如比较肥胖的病人，建议像米饭、面包这些碳水化物的摄入要减少，多吃一些蛋白质类加蔬菜类的，这部分提供的糖分相对比较少，而且它具有一定的饱腹感，让病人可以吃的更少。还有现在都是代谢综合征。一般糖尿病都合并有高脂血症，高尿酸血症，这部分患者建议要低脂饮食。所谓的低脂饮食就是少油腻的东西，炒菜少放点油，肥肉减少一些，还有像动物的内脏，这些胆固醇含量特别高的都要少吃。还有像海鲜这些东西，它含的嘌呤非常高，也是建议少吃。在这部分饮食的调整之后，最终还要加上运动锻炼，才会逐渐地减少糖尿病发生的可能。

讲解医师：郭叙喜  （主治医师）
就职单位：深圳市宝安区中医院内分泌科
甲状腺炎它有一部分像桥本氏甲状腺炎，是有潜在转化成甲状腺癌的可能。这一部分很多都是桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌，很难完全地区分开来。发现很多甲状腺癌的前期都合并有桥本氏甲状腺炎的情况。这也是提示桥本氏甲状腺炎出现的情况下，要预防、要积极地做甲状腺的彩超，进行及早的治疗，避免它往甲状腺癌转化。甲状腺癌在癌症里面相对来说它的预后是比较好的。它的5年生存率相对于其他的癌病会高一些，恶性程度没有像肺癌恶性程度高。假如是早期发现，做根治性的手术之后，它的预后还是比较好的。