郭刚

如果病人单纯存在蛋白尿而没有其它病变，往往是病情不严重。系统性红斑狼疮患者是多脏器、多系统受累，例如狼疮肾，有的患者尿蛋白阳性，甚至潜血阳性或者肾功能的衰竭，还有血液系统受累，部分红斑狼疮病人可以出现严重白细胞降低、血小板降低以及贫血。此外，红斑狼疮病人还可以出现脑血管病变、癫痫等情况。并且系统性红斑狼疮还可以影响到肺，导致间质性肺疾病或者出血性肺泡炎。 如果是系统性红斑狼疮的病人，尿蛋白是评价的指标之一，但一定要结合其它系统受累判断疾病严重性，主要是综合内脏受累程度进行判断。并且还要判断系统性红斑狼疮病情是否进展、是否活动，临床上判断系统性红斑狼疮病情活动的体系称为SLEDAI评分，如果评分比较高就说明病人的病情活动度较高。 如果过去病人尿蛋白没有加号，现在变成了(+)，也说明病情正在进展，此时应该积极的进行治疗。

硬皮病最快的治愈时间，分以下几种情况： 1、局灶性硬皮病：症状主要表现在皮肤上，而很少或者没有内脏累及，此类疾病通过中西医结合治疗的方法，包括外用药膏，应该能很快控制症状，但也不能否认有可能造成病情反复和加重的情况； 2、系统性硬皮病：相对治疗难度更大，除皮肤症状、皮肤累及之外，还有很多系统受累，是比较少见、比较难治的自身免疫性疾病，而关于系统性硬皮病的治疗，也是采用中西医结合的治疗方法，在十年之前治疗此类疾病往往一个月以后才出现疗效，症状有明显变化，皮肤硬度减轻，皮肤色素沉着改善，但随着对疾病临床经验的积累，也包括进行科研，目前治疗硬皮病起效比原来快了很多，很多住院患者一周内即可出现症状明显减轻，例如皮肤软化，之前雷诺现象发生比较多，现在出现比较少，虽然现在疗效越来越快，但系统性硬皮病需要长期随诊、随治。

单纯高尿酸血症并不会引起关节疼痛，因此只将其称为高尿酸血症，而高尿酸血症容易导致痛风出现。高尿酸血症和痛风发作是正相关关系，但必须是有关节的疼痛才叫痛风，所以高尿酸血症和痛风并不相同。 临床上经常会见到痛风的患者，尿酸不是很高或者正常，而此种情况也可以出现痛风。当然，更多的是关节出现疼痛，血中尿酸值也比较高，还有就是尿酸在突然下降时也可以导致痛风发作。 所以痛风不单要根据尿酸水平判断，同时还要根据患者、痛风具体症状以及其它辅助检查进行确诊。所以高尿酸血症的患者并不一定都会得痛风，但是长期的高尿酸血症会导致痛风的几率增加。对于700μmol/L的尿酸，虽然没有发生痛风，但是还是应该找医生具体指导降低尿酸。

实际上长期高尿酸血症可以诱发痛风的发作。高尿酸血症的饮食非常重要，患者要做到饮食控制，根据食物嘌呤水平分为三类： 1、痛风患者尽量不能吃的食物，包含动物内脏、海鲜、肉汤、酒精饮料，具体包含牡蛎、干贝、鸡肝、香菇。虽然香菇不是动物食品，但是它的尿酸含量也比较高。而嘌呤含量最高的鱼干，尤其是小鱼的鱼干，是几乎所有食物当中嘌呤含量最高的食物。上述食物是尽量不吃、尽量避免吃； 2、嘌呤含量中等的食物，这些食物应尽量少吃，包含猪肚，猪肚也是肉类，但是它的嘌呤含量不是很高，还有猪大肠、黑豆、羊肉、牛肉、豆腐、豆干、金针菇、猪肉和螃蟹等。其中部分是动物类食品，但其尿酸的嘌呤含量是中等； 3、痛风患者或者高尿酸血症患者可以吃得比较多的食物，包括蔬菜类，如菠菜。有些人认为菠菜不能吃，实际上是误区，菠菜的嘌呤含量比较少。另外还有奶粉、蛋白、蛋黄、芹菜、辣椒、白菜，水果当中的橙子、西瓜、苹果等，还有猪血、海参、面粉、蜂蜜等都是嘌呤含量是比较低的食物，因此可以放心食用。

通常儿童高尿酸血症相对发病率比较低，而40-50岁是高发年龄，占所有高尿酸血症和痛风患者的90%。同时男女也有差异，男性发病比较多，而男女发病比例是20∶1。但在临床中也会碰到部分患儿，尤其是比较肥胖的小孩出现高尿酸血症，儿童尿酸高的危害具体如下： 1、长期高尿酸血症可以影响到肾功能，并且可以出现肾结石； 2、高尿酸血症可诱发痛风，导致关节疼痛； 3、高尿酸血症还可以刺激血管使血管出现炎症； 4、也可以并发高血糖、高血脂，诱发或者加重心脑血管病变。 所以对于儿童高尿酸血症也应该引起足够重视，首先需要教育患者，注意减肥，尽量少吃肉类、羊肉、动物内脏、火锅等嘌呤含量高的饮食。另外，要注意运动，养成合理、科学、健康的生活方式等，有利于控制高尿酸血症。

从医生角度而言，治疗系统性红斑狼疮会综合判断病情。不但观察是否存在皮疹，同时还要结合有没有内脏、血液系统、肾脏受累，以及有没有关节疼痛。同时还要结合患者辅助检查，例如血常规、尿常规、免疫球蛋白、肝功能、肾功能等综合评价患者病情，然后进行综合治疗，很少单独针对皮疹进行治疗。 当然，临床也有研究发现，对于系统性红斑狼疮或者皮肤性红斑狼疮的皮疹、红斑，羟氯喹对控制皮疹有一定疗效。此外，中医辨证认为皮疹红斑往往是风热或者湿热湿毒等，可应用中医疏风、清热解毒、止痒凉血等治则，也对系统性红斑狼疮皮疹有肯定疗效。当然，具体用药以及用药指导一定要到医院就诊，由医生综合患者病情进行评价，确定具体用哪种药及药物的用量。

盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，通常很少影响内脏。但部分盘状红斑狼疮病情进展也可以出现系统累及，甚至发展成系统性红斑狼疮。对而于盘状红斑狼疮，主要症状是皮疹、红斑，具体治疗措施主要有以下几方面： 1、临床主要通过西药进行治疗，如可以选择羟氯喹，也可以小量应用激素，能够控制盘状红斑狼疮； 2、可以应用中药进行治疗，中医药对盘状红斑狼疮的治疗也有肯定效果； 3、对于盘状红斑狼疮患者应该密切监控病情进展，并观察皮疹颜色是否更红、面积是否加大。再就是要检查系统累及还有病情活动指标，如血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体C3、血常规、尿常规等检查。若发现充足系统累及或者病情比较活动，则需要更加积极治疗，还可以加用激素以及其它免疫抑制剂。此外，盘状红斑狼疮的皮疹红斑往往也有光过敏现象，所以患者也要避免阳光直晒，可以适当进行防护或者涂抹防晒霜保护皮肤。

并没有明确的轻度红斑狼疮定义，通俗理解轻度红斑狼疮就是认为症状比较轻微，部分化验结果，包括反映病情活动结果，如血沉、C反应蛋白、补体、免疫球蛋白等没有明确升高，提示病情没有明确进展。同时也没有特别多或者严重的脏器受累，例如血液系统受累、肾脏受累出现肾功能不全等。另外，也没有神经红斑狼疮的表现，所以综合上述表现则认为是比较轻的红斑狼疮。 但是红斑狼疮有个评价的指标叫SLEDAI的评分，往往评价红斑狼疮病情活动性。如果认为患者症状比较轻，但是患者病情综合判断为比较活动，也应该引起大家的重视。

红斑狼疮本身出现的红疹、红斑并不会出现瘙痒，但红斑狼疮的病人往往存在容易过敏的情况而引起瘙痒症状。另外，红斑狼疮的病人要吃激素和免疫抑制剂，可能会导致机体免疫力下降，就会出现以下两个问题： 1、出现皮肤过敏，如果出现皮肤过敏，皮疹和红斑也会有瘙痒； 2、容易继发细菌甚至是真菌感染，如果有真菌感染，皮疹、红斑也会瘙痒，例如皮疹比较明显的患者就反映皮疹有明显瘙痒，患者有十几年病史，长期比较大量服用激素和免疫抑制剂，皮肤出现了瘙痒，经过临床进一步明确诊断皮肤有继发真菌瘙痒，结合对症抗真菌治疗以及外用药膏，病人皮肤瘙痒症状就明显减轻，但单纯的抗真菌并不能完全改善红斑狼疮的皮疹症状。

首先概念需要明确，一个是皮肤干燥症，另一个是干燥综合征。皮肤干燥症可能有很多原因引起，例如年龄大，有些老年人会出现皮肤干燥、皮肤瘙痒。天气干燥也可以引起皮肤干燥，属于单纯的皮肤干燥症。但干燥综合征是风湿免疫类疾病，除了皮肤干之外，还有其它症状，包括系统受累，干燥综合征主要症状如下： 1、口干，部分患者口干十分明显，甚至吐不出口水。有的患者牙齿也会坏掉，舌头没有舌苔； 2、眼干，有些干燥综合征患者眼睛干得非常厉害，如可出现磨砂感、眼睛胀、没有眼泪等； 3、皮肤干燥，有些患者还可出现阴道干燥； 4、干燥综合征也可累及多系统，干燥综合征患者经常会累及血液系统，如白细胞低会导致明显疲乏、无力，还会出现血小板低等。此外，还可以累及肺和呼吸系统，导致出现肺间质性炎症，后期导致肺纤维化。干燥综合征还可以影响肾脏和泌尿系统，最常累及肾小管，可以导致肾小管酸中毒，出现夜尿增多或者低血钾等情况。干燥综合征还可以出现疲倦乏力、关节疼痛，甚至由于高球蛋白血症而出现紫癜。