郭军红

进行性脊髓性肌肉萎缩，即进行性脊肌萎缩症，属于运动神经元病的一种。运动神经元病包括肌萎缩侧索硬化，也就是常规意义上的渐冻人，还有进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化。进行性脊肌萎缩症由于侵犯下运动神经元，可导致上肢远端肌无力、肌萎缩，并向近端和对侧发展。该病通常在20-50岁发病，相对年龄较早，平均发病年龄在30岁，病人诊断明确以后要进行积极的药物治疗。药物治疗包括艾地苯醌、甲钴胺等，以上药物经过各种临床试验，证实在治疗疾病方面有意义。 另外，还要注意积极的有氧锻炼，并进行的合理饮食搭配，保证病人营养摄入，预防并发症发生。此类病人最后因为呼吸肌麻痹，出现肺功能障碍可导致失去生命。所以，这种情况下病人要注意进行锻炼，维持高质量生活以及寿命。

烟雾病病人通常不能自愈，因为烟雾病的形成机制主要是大脑近端大血管弥漫性狭窄，从而导致小血管、毛细血管再生，形成颅底弥漫小血管网，影像学显示类似抽烟吐出的烟雾。烟雾病病理生理学机制提示存在大脑近端大血管弥漫性狭窄，同时存在毛细血管再生，自愈很困难，因为此时整体结构已经改变，但有一部分病人经过治疗后可以好转。 烟雾病分为原发性和继发性，先天性近端大血管异常导致的烟雾病称为原发性烟雾病。继发性烟雾病指各种感染、结缔组织病以及各种遗传病，例如线粒体疾病等，导致颅内血管异常引起的烟雾病。不同病变，未来预后也不同。对于原发性烟雾病预后，如果是短暂性脑缺血发作，预后相对比较好。但是随着年龄增长，由于小血管壁单薄，可出现蛛网膜下腔出血，这种情况下若病人还患有高血压，也严重影响预后，病人可能需要外科手术介入，进行相应治疗才有好的预后。

脖子及枕部出现发麻、发胀，需要到神经科挂号，排除神经科疾患很重要。神经科疾患中首先考虑周围神经是不是有问题，之后进行门诊查体确诊，必要时做肌电图检查进行明确诊断。 另外，要注意血管性因素，颅内很多血管病变可以伴有头疼、头部各种不舒服。头疼剧烈时，要注意进行血管检查，排除脑血管病变可能性。头颈部免疫相关性炎症，例如视神经脊髓炎、多发性硬化，也可以伴有相应颈后部发麻、发胀感觉，这种情况要具体问题具体分析。建议病人到门诊积极就诊，跟大夫进行交流并进行细致查体，进一步辅助检查，最后明确诊断。

脑囊肿一般指蛛网膜囊肿，蛛网膜囊肿主要有两种形式，即先天性蛛网膜囊肿和继发性蛛网膜囊肿。先天性蛛网膜囊肿的形成，主要是发育过程中形成的蛛网膜裂，此种情况一般为良性，通常不需要进行处理。但多数情况下可影响脑组织，产生神经系统症状，影响骨骼发育产生脑颅底骨骼异常。此时如果出现症状体征，应及时到医院就诊、咨询大夫，看是否需要处理。 继发性蛛网膜囊肿，常由于感染、外伤导致，如脑膜炎导致颅底脑膜粘连，可以形成蛛网膜囊肿，同时外伤可以影响脑脊液循环形成蛛网膜囊肿。此时需要随访定期到神经外科进行咨询，根据具体情况确定诊治方案。

大脑神经衰弱可能指神经官能症、植物神经功能紊乱，目前常称为焦虑、抑郁或焦虑障碍。对于大脑神经衰弱的治疗，主要有以下几方面： 1、如果是由创伤导致，即各种家庭变故、自身人事变动或者工作压力、单位不如意导致，随着时间延长可能会有所改善。除此之外，还可以积极、主动与患者进行沟通，自行解决导致的原因，多数可获得良好的结果。治疗的根本可能是时间因素，积极、主动解决导致心理各种不爽快的原因非常重要； 2、有一部分疾病在早期也表现为焦虑、抑郁和各种不舒服、情感性格异常等，包括脑血管病、帕金森病早期症状。脑血管病早期，也就是没有发生明显的脑梗塞，但脑血液动力学不稳定的状态，脑供血并不是时时刻刻都很完美。如果是新发焦虑、抑郁，要到医院进行检查，不要因大脑功能障碍而耽误诊治，进而导致变性病，例如帕金森早期，此时主要以焦虑、抑郁状态为表现，应及时到医院就诊采取对应治疗。

CT显示小脑幕密度增高，首先小脑幕由结缔组成，在CT显示上就是密度增高，但是有的病人小脑幕偏厚，均匀、一致信号增高，可能也正常。但有病理情况也可以导致小脑幕密度增高，包括蛛网膜下腔出血，病人会出现撕裂样、雷击样疼痛，这种情况下做CT发现小脑幕密度升高要提高警惕，因为有临床背景，要进行腰穿，进一步明确诊断，明确后进行血管造影，确定是否有动脉瘤存在，防止动脉瘤再次破裂出血、危及生命。 另外，静脉窦血栓形成，因为双侧横窦在小脑幕附近穿过，游行成乙状窦进入颈静脉，这种情况静脉窦血栓形成，病人会发现小脑幕密度增高，并且伴有慢性头疼，查体眼底可以发现视乳头水肿。如果出现上述情况，也需要做DSA、DSV明确诊断，进行相应积极治疗。还有一种情况是慢性硬脑膜炎，慢性硬脑膜炎病情非常复杂，情况可以与各种炎症有关系，也可以跟副肿瘤有关系，是全身系统的一部分，可能是特发性脑组织病变的情况，这种情况需要到专科医院进一步检查。

正常情况下，卧床两周左右就会出现肌肉萎缩，但不同原因，肌肉萎缩程度和速度不同。如果患者存在病变，出现肌肉萎缩的速度相对会加快，例如运动神经元病，本身因为肌肉萎缩就诊，若再加上卧床，肌肉萎缩速度可能更快。 周围神经病常见格林-巴利综合征，如果影响轴索，发病时数天之内就会出现肌肉萎缩。如果病人有骨科疾病，单神经系统没有病变，这种情况下一旦卧床，也会导致肌肉单薄，一般两周即可出现肌肉萎缩。不管有神经病变，还是没有神经病变的患者，应尽量在生命体征平稳，以及不影响原发病的情况下，在医生指导下行康复锻炼，多数能达到较好的康复效果。

浅睡眠是大脑睡眠的一部分，通常对大脑无任何伤害，是睡眠的正常组成部分。人体睡眠由浅睡眠、深睡眠组成，是周期性浅睡眠到深睡眠，然后再到浅睡眠，晚上有4-5个周期，浅睡眠是睡眠正常组成部分，故不必担心。但随着年龄增长，浅睡眠可越来越多，睡眠质量可能会下降，部分病人会出现失眠，此时治疗原则包括心理治疗、药物治疗、物理治疗。 药物治疗可增加浅睡眠时间，可能对睡眠质量有一定改善，但要恢复正常睡眠周期，可能还有难度。如果病人睡眠不好，合并焦虑、抑郁，这种情况下要采取适当抗焦虑治疗，达到比较好的睡眠质量。另外，心理治疗也很重要，如果出现失眠是因为家庭变故或者心理创伤所致，此时正常、科学心理疏导帮助很大。此外，还有物理治疗，例如经颅磁刺激，一般没有伤害性，病人可以得到明显改善，可以进行尝试。

多发性脑神经损害原因很多，最常见是格林-巴利综合征，即免疫性周围神经病变。如果确诊是格林-巴利综合征，用丙种球蛋白治疗，病人预后很好。另外要注意感染性疾病，例如结核性脑膜炎以及隐球菌性脑膜炎等，如果病人出现头疼、低烧要进行腰穿，证实后，要进行相应的抗结核治疗，以及抗隐球菌治疗，诊断明确后，能够得到较好的治疗效果。 另外，要注意肿瘤的可能性，转移性肿瘤或原发肿瘤，导致的脑膜癌病，可以导致颅底多颅神经损害，表现为多发脑神经病变。脑脊液细胞学的检查很重要，如果诊断明确，积极治疗有一定的意义。 在多发性脑神经损害的诊断治疗过程中，如果有发烧、头疼的病人，要积极进行腰穿，排除感染的可能性。如果免疫性疾病，要进行丙种球蛋白或者激素治疗，如果在腰穿脑脊液检查中细胞数并不是很高，但病人进行性加重，注意脑脊液细胞学检查，明确诊断、早治对病人的预后至关重要。

导致大腿外侧肌肉萎缩的原因，主要有以下几方面： 1、运动神经元问题； 2、周围神经病变； 3、神经肌肉接头疾病； 4、肌肉问题，以上几个解剖结构任何部位发生病变，都会导致肌肉萎缩，不仅仅局限于大腿外侧的肌萎缩，可能还伴有其它地方，如小腿、上肢肌无力、肌萎缩以及感觉异常； 5、如果其它区域没有运动问题，也没有感觉问题，这种情况下推断是局部脂肪萎缩引起，而不是肌肉萎缩。如果是脂肪萎缩，则无需担心，这种情况的发生机制不是很明确，但推断与焦虑、植物神经功能紊乱、近期压力大、休息不好、饮食搭配不合理，或者重大的外伤创伤有关。所以这种情况不必担心，保证良好心态、心情愉快、作息规律、积极向上生活状态，就可以得到解决。