郭伟平

宫颈流血是妇科门诊常见的症状，可表现为阴道不规则出血、性生活时出血、妇科检查时出血、白带中带血丝等。常见于以下疾病： 子宫颈急慢性炎症、宫颈黏膜外翻、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈湿疣、宫颈癌等，部分宫颈流血在行妇科检查时发现，宫颈口血液来自宫腔，为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血等所致。部分宫颈流血为妊娠相关疾病，如先兆流产、异位妊娠等所致。 如果出现宫颈流血，应及时到医院就诊。21岁以上、有3年以上性生活的女性，应常规进行宫颈癌筛查，明确宫颈出血的原因并及时治疗。

宫颈多发囊肿是慢性宫颈炎常见的一种表现形式，妇科检查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，超声检查可了解纳囊的大小、部位及数量，可行宫颈分泌物检测。同时常规行宫颈癌筛查，如果结果正常，可不予处理。如果结果异常，应进一步检查，明确诊断。浅部子宫颈小囊肿通常无需处理，若囊肿较大，引起疼痛或性生活不和谐等不适症状，需手术治疗。深部子宫颈囊肿宫颈表面无异常，可表现为宫颈肥大，需要与宫颈癌相鉴别。排除恶性病变后，可行药物、物理或手术治疗，治疗时间应选择在月经干净后3-7天内进行。物理治疗后阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1-2周脱痂时可有少量出血。术后1-2个月禁止盆浴、性交和阴道冲洗，治疗后应定期复查。

正常宫颈是粉红色，表面发红、充血是异常情况，可见于以下几种情况： 1、急、慢性宫颈炎均可见宫颈充血，肉眼看宫颈比较红，或可表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、生殖道支原体，慢性宫颈炎还可表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等； 2、宫颈上皮内病变，需行宫颈癌筛查，如TCT及HPV检查，排除宫颈病变； 3、阴道炎症，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、萎缩性阴道炎等，可以行白带检查。进行以上检查后，可以进一步查明致病菌，或者是否有宫颈疾病，以便及时治疗，避免延误宫颈疾患的诊治。

宫颈增厚的实质是宫颈肥大，是慢性宫颈炎的一种常见的表现形式。慢性宫颈炎是妇科常见疾病，是由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿、炎症细胞浸润和结缔组织增生所致，表现为肥大、糜烂样改变、纳氏囊肿、息肉等，可导致宫颈增生和肥大，严重者可使宫颈增加一倍以上。在行宫颈癌筛查排除宫颈疾病后，如果没有白带增多的情况，不需特殊处理。如果白带增多，需要根据具体情况进一步治疗。另外，细胞学异常也需要进一步做阴道镜等相关检查。

对于急性宫颈炎症，需行宫颈分泌物检测，同时常规行宫颈癌筛查，根据其检测结果用抗菌药物治疗。具体如下： 1、在未获得病原体检测结果之前，可采用经验性抗菌药物治疗，对有以下性传播疾病高危因素的患者，如年龄小于25岁、多性伴侣或新性伴侣，并且为无保护性性交或性伴侣患有传播性疾病的患者，选用阿奇霉素，或多西环素； 2、针对病原体进行抗菌药物治疗，单纯急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量单次给药，常用药物有头孢菌素类及头霉素类，沙眼衣原体选用四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等，连服7日，对于合并细菌性阴道病者，甲硝唑同时治疗7日； 3、性伴侣的治疗，若病原体检测为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，应对其性伴侣进行相应治疗。对于慢性宫颈管黏膜炎，应针对病因进行治疗。存在宫颈糜烂样改变、接触性出血，且反复药物治疗无效者，可应用物理治疗。

宫颈水肿是临床妇科检查经常出现的体征之一，宫颈水肿常见于以下两种情况： 1、妊娠期宫颈水肿：多见于阴道试产时，由于扁平骨盆、持续性枕后位，或滞产时宫口未开全、过早使用腹压、宫颈前唇长时间受压于胎头与耻骨联合之间，或较大的子宫前壁肌瘤、宫颈肌瘤等，导致宫颈静脉及淋巴回流受阻，引起宫颈水肿，影响宫颈扩张，需及时处理； 2、非孕期宫颈水肿：多由于宫颈急性炎症所致，致病菌感染导致宫颈充血、水肿，同时可伴有阴道分泌物异常，或合并尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，需进一步查明病原体，看是否存在其它宫颈病变，及时治疗。

慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致。若急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希氏菌及厌氧菌等，目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎已日益增多。此外，一些病毒，如单纯疱疹病毒等，也已经成为常见病原体。慢性宫颈炎常表现为： 1、慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管黏膜皱襞增多，感染后容易形成持续性子宫颈黏膜炎，表现为子宫颈黏液增多及脓性分泌物反复发作； 2、宫颈息肉：是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉； 3、宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外，子宫颈深部的腺体囊肿均可使子宫颈呈不同程度的肥大、硬度增加。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

宫颈松弛可以引起宫颈机能不全，使女性在怀孕早中期出现习惯性流产。宫颈松弛的病因不明，可能与以下原因有关： 1、先天性宫颈发育异常，宫颈过短是宫颈松弛的原因之一，主要考虑其构成宫颈的胶原纤维减少，胶原与平滑肌的比例降低，致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低； 2、由于引产、分娩，或者在宫腔操作时，如刮宫、人流等手术之后，导致宫颈组织撕裂引起的损伤最为常见； 3、宫颈锥切术后是否引起宫颈松弛与锥切术后保留宫颈管的长度有关，因宫颈松弛会诱发女性在妊娠期间出现习惯性流产，可在怀孕前或中期妊娠前作宫颈环扎，纠正引起宫颈机能不全的宫颈松弛，延长孕周，降低流产率及早产儿的发生率。

宫颈上有疙瘩可能是子宫颈腺囊肿，或者子宫颈息肉、黏膜下肌瘤的一种表现形式。绝大多数情况下，子宫颈腺囊肿是子宫颈的生理性变化。子宫颈转移区内鳞状上皮取代柱状上皮的过程中，新生鳞状上皮覆盖子宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可以导致宫颈腺囊肿形成。 对于浅部宫颈腺囊肿的检查，可见子宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，通常不需处理。但对于深部宫颈腺囊肿，子宫颈表面无异常，表现为子宫颈肥大，需要排除宫颈腺癌。子宫颈息肉是子宫颈腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出，形成息肉。检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，或者簇状、红色，质软而脆，呈舌形，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附着在子宫颈外口，也可以在宫颈管内。需要行宫颈息肉摘除术，术后送病理检查。