郝淑维

患者自觉外阴及阴道瘙痒、疼痛，应到医院进行妇科检查，切勿自行购买药物使用，因为不对症会加重病情。妇科检查可见外阴是否红肿、充血、水肿，结合分泌物性状或者白带常规检查，可以明确炎症类型，比如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。炎症类型不同，选择不同的药物治疗。用药后，很快会控制症状，很快痊愈。 一定要到正规医院进行妇科检查，根据疾病，予以不同治疗。一般常见病或多发病，治疗效果非常好。

经常有女性患者到门诊就诊主诉外阴瘙痒，需要寻找原因。先做妇科检查，判断是外阴疾病导致外阴瘙痒，还是阴道炎引起阴道分泌物增多，刺激外阴引起瘙痒，针对不同情况，予以不同处理。 外阴湿疹引起瘙痒，即神经性皮炎，建议患者禁用热水烫洗、禁忌搔抓，可以用温水清洗，然后涂抹糖皮质激素软膏止痒，避免刺激，外阴神经性皮炎能很快痊愈。阴道炎引起外阴瘙痒，可针对不同类型的阴道炎予以处理，阴道炎症消退，分泌物正常，不再刺激外阴，瘙痒症状便可缓解。

滋养细胞疾病是一类疾病的总称，与妊娠有关，于胎盘着床部位，滋养细胞形成肿瘤或者葡萄胎。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤等。只有侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘滋养细胞肿瘤称为肿瘤。葡萄胎属于滋养细胞疾病，不称为肿瘤。 无异常出血、HCG值正常，一般不考虑滋养细胞疾病或者滋养细胞肿瘤。辅助检查血HCG值正常，说明没有滋养细胞形成肿瘤或者没有滋养细胞存在，即无滋养细胞疾病。

子宫纵隔是比较常见的一种子宫畸形，较简单，且易处理，多数情况下不影响妊娠。 迟迟未孕或者连续两次出现自然流产，考虑子宫纵隔影响妊娠，需要手术治疗。手术治疗多数是利用宫腔镜将子宫纵隔切开，等同于打开房中的帘子，房子敞亮，容易怀孕。怀孕后与正常妊娠没有太大区别。术后未合并其它不孕因素，妊娠率与正常妇女无明显区别。只要手术做好，未出现宫腔粘连或者未彻底切开，受孕率与正常子宫没有太大区别。

避开排卵期就是安全期，但月经刚结束并不能代表安全期，也不一定不会排卵，受情绪、环境影响，女性会提前排卵，甚至会额外排卵。月经刚结束3天未必安全，如有性生活，怀孕几率并不低。部分人月经期比较长，尽管月经刚结束3天，紧接着会排卵，性生活并不安全。即使月经刚结束3天未排卵，此时进行性生活，精子存活时间较长，遇到排卵会怀孕。所以常规计算排卵期并不准确。 安全期并不安全，且最不可靠，切勿利用安全期避孕，否则很容易出现问题。

取环后3天进行性生活有可能怀孕，精子由生殖道进入宫腔，然后到输卵管，如果患者有排卵，可能会妊娠。无防护性生活后，如果不希望妊娠，可以服用高效孕激素，比如左炔诺孕酮，预防妊娠发生，建议同房72小时内服用，否则效果不佳。 取环手术以后，建议患者半个月内不要进行性生活，因为宫颈口开放，微生物容易上行感染，性生活会增加感染风险。但并不是只要有性生活就一定会感染，只是感染几率较大。

孕妇100天才出现胎心，可能是患者月经周期比较长。这种情况可以做B超检查，评估妊娠时间，妊娠时间与胎儿发育相符，说明胎儿没有问题，可以继续妊娠。 正常人每月排卵1次，部分人排卵稀发或不规律，2-3个月或者3-4个月排卵1次，尽管很长时间不来月经，但并没有排卵。偶然排卵而怀孕，可能会有胎心出现时间延长的情况，虽然胎心出现时间较长，并不是很早已经怀孕，而是排卵前的时间比较长。排卵正常受孕，出现胎心，与正常妊娠没有区别。

阴式彩超检查范围比较广，可用于以下诊断： 1、盆腔肿物：非常有优势； 2、早孕检查：尤其是早早孕检查，阴式B超早于腹部B超； 3、妊娠过程中胎盘位置异常：比如前置胎盘，阴式彩超显示更清楚； 4、异位妊娠：即子宫腔以外的部位妊娠，比如输卵管妊娠、卵巢妊娠，俗称宫外孕，比较有优势，因为看得更清楚。阴道B超分辨率高，诊断更准确、更早。

已婚女性、无生殖道畸形、无异常阴道出血均可以做阴道B超。阴道B超比较简单，不需要憋尿，而且盆腔情况看得更清楚，因为探头分辨率高，尤其是肥胖的患者做阴道B超更有优势。如果患者憋尿困难，做阴道B超也比较有优势。 阴道B超看盆腔比较清楚，看腹腔情况则不是太清楚，因为阴道探头距离腹腔较远，对于足月妊娠、盆腹腔巨大肿物，阴道B超的优势不足，应补充腹部B超，才能看得更清楚。根据患者具体情况选择阴道B超，还是阴道B超加腹部B超。

部分患者做阴式彩超会有顾虑，比如早孕患者觉得做阴道B超会对胚胎造成影响，实际并没有影响。患者有生殖道畸形，比如阴道闭锁或者先天性无阴道，不能做阴道B超，而不是有危害。 没有结婚、没有性生活史的患者，不能做阴道B超，因为没有办法放置探头，只能做腹部B超。阴道大量出血的患者不适合做阴道B超，少量出血可以做，因为阴道大量出血，血块会影响B超影像，而出血时宫口开放，做阴道B超放入探头存在感染风险。