郝永婷

腰麻医学上属于椎管内麻醉的一种，是将局部麻醉药物注入蛛网膜下腔的麻醉方法，俗称半身麻醉，主要用于下腹部、下肢的手术。除腰麻外还有神经阻滞麻醉，如上肢臂丛神经阻滞、下肢神经的阻滞，以及全麻，可根据手术患者的需求、麻醉医生的临床经验、手术要求等选择适合的麻醉方法。

椎管内麻醉是在脊柱部位穿刺，将麻醉药物注入椎管不同的间隙，是相应节段的神经根所支配区域产生麻醉的方法，主要用于下腹部、下肢手术。临床上腰麻一般选用腰椎二、三，或腰椎三、四的间隙进行穿刺，而硬膜外选用其它间隙的部位进行穿刺，属于区域性的麻醉，即节段的麻醉，是麻醉相应区域，主要用于下腹部、下肢、肛门的手术。椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外麻醉、骶管麻醉。

椎管内麻醉因韧带钙化，腰椎间隙不清楚等脊柱间隙的问题，可能造成穿刺困难，很难将药物注入相应的位置引起麻醉。麻醉医生通过术前访视可初步判断是否有穿刺困难，也可能在麻醉操作中突发穿刺困难，临床多改用全身麻醉或神经阻滞完成手术。另外硬膜外麻醉因药物扩散的原因阻滞不完全，手术中可能出现疼痛，医生会根据阻滞程度，辅助麻醉药物，或改成全麻以完成手术。

椎管内麻醉的禁忌症包括：1、精神有问题，无法配合的患者；2、被动体位，完全不能摆麻醉体位的患者；3、有凝血功能障碍，如血友病、血小板减少，没有达到规定值，或有出血倾向，以及正在服用抗凝药物患者；4、循环功能不稳定，休克患者；5、相应节段的穿刺部位的皮肤有感染的患者；6、脊柱有损伤，引起体位变动或脊柱有外伤病史的患者。

腰麻是椎管内麻醉的一种，因麻醉药物注入部位的不同，椎管内麻醉包括腰麻、硬膜外神经阻滞麻醉、骶管麻醉。目前临床多选用硬膜外和腰麻联合麻醉，可快速起效，且能根据手术时间的长短连续给药，不会因为麻醉时间不够引起手术中断。椎管内麻醉主要用于下腹部和下肢的手术，神经阻滞麻醉可用于上肢和下肢手术，全身麻醉可用于全身各部位的手术。

腰麻术后的后遗症包括：1、麻醉后头疼，由麻醉后脑脊液外渗引起的头疼较严重，按要求术后应去枕平卧6小时，按规定时间禁食水；2、出现恶心呕吐，严重者可对症使用治疗恶心、呕吐的药物；3、穿刺部位的疼痛，穿刺引起损伤，如局部韧带、骨膜的损伤，引起腰部的局部疼痛。

腰麻引起神经损伤的原因包括穿刺的损伤，麻醉创伤，细菌污染，蛛网膜下腔局部出血，脊髓缺血，以及不该进入蛛网膜下腔的药物进入蛛网膜下腔，都会引起神经的损伤。腰麻引起神经损伤会出现下肢的感觉运动恢复的延缓，如腰麻手术结束三四个小时后，还是下肢无力，运动感觉没有恢复，应及时就医进行相关检查。

腰麻是区域性麻醉，椎管内麻醉的一种，是麻醉相应脊髓节段，用于外科手术的麻醉方法。腰麻是将局麻药物注入椎管，即蛛网膜下腔部位，达到麻醉神经根和脊髓表面的效果，然后引起相应区域的感觉、运动功能短暂可恢复性的丧失，临床主要应用于外科手术的麻醉方法。

腰麻后随着麻醉药物的消退，双下肢的感觉、运动功能会在相应的时间逐渐恢复，一般情况下腰麻最长作用时间是3小时，单次给药居多，若超过3小时下肢感觉、运动功能恢复延迟，需判断是否为神经根损伤，穿刺部位是否存在水肿，引起压迫脊髓等，应立即报告医生和护士进行对症处理。

椎管内麻醉后的并发症包括：1、局部穿刺部位的疼痛，穿刺过程中可能引起韧带、沿途骨膜的损伤，引起操作部位的疼痛；2、引起神经根的损伤，出现腰痛和下肢的局部感觉发生异常，还有下肢感觉、运动恢复的问题；3、引起尿潴留，或引起排尿困难；4、发生恶心，呕吐，一般不严重；5、术后头疼，由脑脊液外漏引起的，卧床休息可以预防。