郝峻涛

肺是人体和外界相通的脏器，由于受到各种刺激的影响，肺部出现结节样改变是临床上较常见的情况。同时，随着胸部CT的普及，肺上结节的检出率越来越高，但是结节不一定是肿瘤，慢性的炎症和出血也会以结节的形式表现出来，需要具体情况具体分析。 如果结节非常小仅1-2mm，或出现明显钙化等良性特征则临床上不用处理。文献报道，对6mm以上的结节需进行定期观察。但如果该结节为磨玻璃样的改变，有逐渐长大的趋势或有从磨玻璃慢慢变实的过程，同时直径超过1cm，则需要临床密切地观察和处理。因此，临床上不做处理的结节不严重。临床上需要处理的结节在观察期间逐渐缩小或消失也不严重。

临床上1cm的结节已经进入了需要医学观察阶段结节的范围，需要引起重视。如果1cm的实性结节同时具有恶性的影像特点，如胸膜凹陷、分叶和毛刺征，并且具备肺癌的高危因素，如男性长期吸烟或者有肿瘤家族史的病人，医生要更积极地进行介入，通过穿刺或手术活检的方式进一步确诊；如果是初发1cm的纯磨玻璃结节，可以采取观察的手段来观察结节变化。 如果结节逐渐消失，大多是良性的表现，如炎症或出血，则不需要特殊关注。如果在观察期间结节逐渐长大或由纯磨玻璃结节变成混合磨玻璃结节的过程，就需要医生进行外科的介入，可以采用穿刺或直接手术活检的方式进行处理。总之1cm的肺部小结节，已经进入了需要临床密切观察的范畴，不能掉以轻心。

肺大疱对临床的影响与肺大疱左右的位置没有关系，主要与肺大疱本身大小有关。如果通过CT检查，在肺的中央部位发现直径1-2cm的肺大疱时不需要紧张，因为人体此时不会产生任何的临床不适，不需要进行处理。 但肺大疱位于肺的周边，尤其是肺的表面时，其直径超过了8-9cm或超过单侧肺容积的1/3时，如同胸腔内放了一个大的气球，占据了正常肺的空间，让正常肺不能正常工作。其产生的压迫症状会比较明显，从而产生了活动后气短、刺激性咳嗽等症状；或者是直径大的肺大疱破裂，尤其位于肺周边时更容易因为破裂造成气胸，相应的症状会更加明显，患者需要紧急医疗处理。

肺尖部是临床肺大疱的好发部位。如果肺大疱较小，仅 1-2cm，临床没有症状，则不需要做任何处理。但如果1-2cm的肺大疱发生破裂产生了气胸，这时至少要做胸腔闭式引流术，但是建议直接做胸腔镜肺大疱切除。如果肺大疱的直径超过了8-9cm或超单侧容积的1/3，临床上会出现较明显的压迫症状，这时可以直接选择胸腔镜肺大疱手术切除。 目前多数的肺大疱手术治疗以胸腔镜技术进行，已经脱离了传统大切口的创伤，只需要2cm左右的切口就可以完成手术，总计住院时间在7-8天左右。总之，肺尖部的小肺大疱，如果临床没有症状且没有破裂产生气胸，可以不处理进行观察；如果破裂产生气胸，建议直接胸腔镜手术切除。

小的肺大疱在临床上一般没有症状。肺大疱对人体的影响好比胸腔里放了一个气球，这个气球本身没有功能，但占据了正常肺的位置，同时对正常肺进行压迫，临床上可能出现刺激性咳嗽和活动后气短。 肺大疱完整时，症状主要由压迫产生，其症状的产生和气球的大小有关，气球直径达到8-10cm以上时可能压迫的症状更加明显；当气球只有1-2cm时可能没有症状。但如果气球产生了破裂就会造成气胸，小的肺大疱也会破裂造成气胸，产生突发的胸痛、活动后气短、咳嗽等症状，同样需要处理。

肺是人体和外界相通的器官，因为受外界干扰因素较多，肺上出现结节的病灶是较常见的情况，但即使长了结节也不一定是恶性。如炎症、出血、结核或肿瘤都可以有结节样的表现。随着临床胸部CT的普及，胸部小结节的检出率越来越高，多数人看到报告上肺部有小结节就非常紧张，而且高度怀疑自己患了肺癌，因此茶不思饭不想。 其实临床上肺部的小结节为恶性的只占一小部分，多数是良性的病变。当做检查发现胸部小结节时，可以携带相关资料到医院的胸外科、呼吸科或者小结节会诊中心就诊，让专业的大夫帮助去判断、决定。