郝利军

目前带状疱疹后遗神经痛的发病机制不详，主要是因为病毒复制对神经产生破坏作用，同时产生炎性反应导致疼痛。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损已愈合，结痂已脱落，但仍存在神经痛。 带状疱疹后遗神经痛临床表现为针刺样、电击样、烧灼样、刀割样的神经痛，一般急性期炎症反应剧烈，老年患者更容易发生带状疱疹后遗神经痛，发病原因为神经损害引起外周和中枢神经元敏化，最终产生带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的诊断一般根据患者主诉，若患者自述前段时间某部位出现水疱后存在剧烈疼痛，查体发现疼痛区域存在色素沉着，根据以上两点即可诊断。 部分患者自述患有带状疱疹后遗神经痛，追问病史无水疱，对于这类患者需要考虑椎管内是否存在肿瘤或存在占位病变，这种情况同样会导致神经痛，需要进行相应辅助检查，例如椎管内功能磁共振检查，进一步明确诊断。老年患者出现带状疱疹后需要考虑是否存在肿瘤，肿瘤会引起免疫力下降，需要检查肿瘤相关指标。对于年轻患者，如果反复出现带状疱疹，需要考虑是否存在艾滋病，可以降低免疫力。

带状疱疹后遗神经痛和带状疱疹需要明确病因，儿童期发生水痘-带状疱疹病毒感染，所以儿童期接种水痘-带状疱疹病毒疫苗属于较好措施，可预防带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛发生。 带状疱疹患者需要及时到医院进行正规治疗，早期要进行足量、全程抗病毒治疗，同时复合有效疼痛治疗，把疼痛扼杀到萌芽状态。急性期带状疱疹皮肤科给予足量、全程抗病毒治疗之后，疼痛科需要及时给患者进行疼痛治疗，包括药物治疗、神经阻滞等，早期神经阻滞可以修复神经或阻止病毒进一步向皮肤扩散，可以起到较好干预和治疗作用，防止急性期带状疱疹向后遗神经痛演变。

临床存在非常著名的癌痛治疗方案，称为三阶梯治疗方案，第一阶梯对于轻症疼痛患者，可以服用非甾体类药物，常见为布洛芬、西乐葆等。如果患者疼痛加重，成为中度疼痛，这时需要服用弱阿片类药物，常用曲马多等。若疼痛进一步加重，需要第三阶梯强阿片类药物，常用吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼头皮贴剂等，称为三阶梯治疗方案。 经过三阶梯治疗之后80％的患者可以得到有效缓解，对于顽固性、难治性癌痛，需要第四阶梯，即采用微创介入方法进行干预，例如可以放置鞘内吗啡泵，即将吗啡泵放到鞘内之后，通过微量药物就可起到较好的止疼作用，还可以进行神经丛毁损，例如胰腺癌患者疼痛剧烈，可以将腹腔神经丛进行毁损，以达到较好的治疗效果。

癌症夜晚疼痛是因为夜深人静时较安静，无外周环境刺激，患者注意力较集中，伴有失眠，此时感觉疼痛加剧，但癌痛是持续性疼痛，白天也会疼痛，白天存在外周各种环境影响，分散注意力，患者会感觉到疼痛有所减轻。 临床观察发现癌痛24小时都存在，部分患者不管是白天，还是夜晚都会产生爆发痛，爆发痛时疼痛剧烈，一般进行VAS评分可以达到10分，这时需要进行干预。此外，不是所有患者爆发痛都出现在夜间，大部分患者常见于下午会出现爆发痛，所以癌痛不一定全部夜间发作，24小时都在发作，需要医护人员24小时全程监护患者。

带状疱疹后遗神经痛的后遗症实则是指带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹愈合后受累区域会发生闪电样、刀割样、针刺样、烧灼样的疼痛，这种疼痛常伴有痛觉过敏，轻触即感剧烈疼痛，称为带状疱疹神经痛的后遗症。对于特殊部位的带状疱疹，比如三叉神经眼支，即眼部带状疱疹，需要注意此类患者可能会导致失明，对于耳部带状疱疹的患者会导致耳聋。 此外，带状疱疹后遗神经痛的后遗症，主要是因为带状疱疹早期没有及时接受正规治疗，故在急性带状疱疹早期需要去正规医院皮肤科，接受正规的抗病毒治疗或到疼痛科接受综合止痛治疗。对于特殊部位的带状疱疹，需要到相应科室接受正规治疗，比如眼部带状疱疹需要到眼科进行正规的治疗，耳部带状疱疹需要到耳鼻喉科接受正规治疗。

带状疱疹恢复后神经痛建议到疼痛科就诊，疼痛科治疗疼痛存在一定特色。带状疱疹好后神经痛常规口服药物治疗，大部分科室都可以指导，开具药物，但大部分患者口服药物之后效果较差，少部分可以起到止疼作用。疼痛科可以补充不足，进行神经阻滞。带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经痛应用神经阻滞效果较好，因为神经阻滞可以阻断神经放电，从机理可以起到治疗作用。 除此之外，疼痛科还可以微创介入治疗，例如射频调控、神经调控、鞘内吗啡泵等，针对性进行神经毁损，最终可以将患者的痛苦降到最低，所以带状疱疹急性期可以到皮肤科进行抗病毒综合性治疗，伴发疼痛以后需要到疼痛科接受正规治疗。

带状疱疹性神经痛是由带状疱疹引起的神经痛，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染，引起的相应支配区域皮肤发生炎性改变，表现为沿神经相应区域出现簇状疱疹，同时伴有神经痛，如呈刀割样、电击样、针刺样等疼痛，患者常伴有痛觉过敏，即轻触就会感到疼痛，带状疱疹后遗神经痛属于较痛苦的疾病，需要及时就诊。带状疱疹性神经痛根据时间划分为三种： 1、急性期带状疱疹性疼痛； 2、带状疱疹后神经痛； 3、亚急性带状疱疹性神经痛。 急性期带状疱疹性疼痛指出疱30天之内的疼痛，认为疼痛超过1个月即可命名为带状疱疹后遗神经痛，介于二者之间的称为亚急性带状疱疹性神经痛。

肋软骨炎分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，治疗如下： 1、非特异性肋软骨炎需要局部理疗，例如进行光疗、威伐光、超激光照射，配合口服药物，常用非甾体类消炎药，例如西乐葆、芬必得等。以上治疗若效果较差，可以进行局部注射治疗，在肋软骨上缘、下缘以及局部进行痛点注射治疗，同时可以配合肋间神经阻滞，这样治疗效果较理想； 2、感染性肋软骨炎需要进行抗生素治疗，经过规律、全程抗炎治疗之后若疼痛无缓解，此时需要手术切开引流进行治疗。 肋软骨炎治疗主要是根据属于非特异性肋软骨炎，还是感染性肋软骨炎进行以上方案治疗。

带状疱疹后遗神经痛不能自愈，但带状疱疹可以自愈。带状疱疹经过机体自行修复，大概经过1-1.5个月皮损完全修复，但带状疱疹后遗神经痛一旦发生，则无法自愈，因为带状疱疹后遗神经痛是由于神经受到损伤，神经很难修复，而且受到损伤后会持续放电，导致机体对疼痛更加敏感，即医学所称的上发条表现，是指疼痛剧烈，导致患者感觉到疼痛加重，这种疼痛已经在中枢发生可塑性变化。 此时需要积极干预，建议带状疱疹后遗神经痛患者到正规医院疼痛科接受综合性治疗，早日将疼痛控制到理想水平，最常用治疗方法为神经阻滞，因为神经阻滞可以减少神经放电，打断神经恶性循环的疼痛，治疗效果较好，建议尽早到疼痛科就诊。