郝丽英

抗核抗体阳性可能会胎停，抗核抗体为风湿免疫科的一项基本筛查，很多疾病可导致抗核抗体阳性。抗核抗体阳性，不一定出现胎停，阴性不一定不出现胎停。若发现抗核抗体阳性，应做进一步的检查，明确导致抗核抗体阳性的具体疾病。如红斑狼疮、干燥综合征等，均为风湿免疫系统疾病。若明确诊断为这类疾病，需做进一步检查和治疗。若原发疾病未控制好，可能在孕期对胚胎，甚至对日后胎儿的生长发育均有影响。还需明确除抗核抗体阳性外，其他化验指标有无异常，抗核抗体阳性常导致易栓倾向，或者高凝状态，凝血相关的因子出现异常。若孕妇血液处于高凝的状态，可影响早期胚胎发育，甚至对中期、晚期胎儿的生长发育，包括胎盘功能均有影响。

妊娠合并心脏病病因如下： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病或肥厚性心肌病； 2、妊娠后，由于妊娠的原因，妊娠并发症导致的心脏病，如妊娠期高血压、子痫前期发展而成的高血压性心脏病，或围产期心肌病等。 妊娠合并心脏病，在孕期对孕妇会有影响，会加重心脏负担，比较危险。

前置胎盘会增加出血的风险，但前置胎盘不一定会出血。前置胎盘是否会出血与前置胎盘的种类有关，前置胎盘根据胎盘覆盖宫口的面积进行划分，胎盘完全盖住宫口时叫做中央型前置胎盘，又称为完全性前置胎盘，胎盘可能盖住部分宫口叫做部分性前置胎盘，胎盘与宫口旁边紧靠称为边缘性前置胎盘，其中最容易出血的通常是完全性前置胎盘。此外还与宫缩的发生有关，尤其到孕晚期时假性宫缩或不规律宫缩较频繁，本属于正常现象，但对于前置胎盘的人而言，宫缩可能增加出血的风险，但并非是宫缩时一定会出血，要因人而异。部分患者有宫缩便会出血，部分患者有较轻微的偶尔的宫缩时，前置胎盘也不出血，还要注意胎盘与子宫壁的关系，部分前置胎盘与子宫壁的关系较密切，即胎盘粘连相对比较严重，也不容易出血。

早产的主要表现是子宫收缩，简称宫缩，孕妇自觉腹部一阵一阵的发紧、发硬，所以也叫阵痛。有些人感觉会有轻微疼痛，或者刚开始没有疼痛，以后慢慢发展为疼痛。有些人会有阴道出血，也有人没有阴道出血，但不管有没有阴道出血，早产的主要表现还是宫缩。 早产分为两个阶段，第一步是先兆早产，如果没有处理，会发展成早产。先兆早产的表现是不规律宫缩，也就是宫缩间隔时间比较长，可能最初的1个小时逐渐缩短，间隔时间不固定，但是总体来说，间隔时间越来越短。如果是早产，不规律宫缩可能变为规律宫缩。 一般早产的宫缩是5-7min/次，同时伴宫颈缩短甚至展平、宫口扩张，胎儿有可能会娩出，这是早产的主要症状。

35周从医学的角度而言，算早产。35周临产，出现规律宫缩痛，一般顺其自然，不再用各种药物等进行保胎。因为35周的胎儿出生，多数呼吸、心率均较正常。特殊情况，如糖尿病，血糖控制非常不好的孕妇，35周保胎未保住，孩子出生，主要担心影响胎儿肺的成熟度。不管是早产儿还是足月儿，孩子出生最主要的两项指标就是呼吸和心率。孩子能正常呼吸，就可充分供给全身氧气，且心跳、心率需较好。其他如体重偏大或偏小相对不重要。

孕期一旦确诊为妊娠期糖尿病，应该第一时间去营养科或者产科就诊，有些医院有专门的营养科，如果没有营养科，就应该去产科。营养科医生或者产科医生根据很多因素，可以制定一下孕期的饮食和运动计划。影响饮食和运动计划的因素具体如下： 1、孕妇的孕前体重，在诊断妊娠期糖尿病之前体重的增加；还有孕妇本身的活动量，比如孕妇是否工作、工作的性质、每天能否运动； 2、胎儿大小，如目前胎儿和相应孕周比胎儿过大、相当、过小；胎儿的数目是单胎、双胎或者更多胎； 有些保胎的孕妇，卧床的可能性比较大，每天活动会很少，所以根据多种指标制定饮食和运动量，制定饮食和运动量后，一般会指导正餐、加餐的数量，然后每餐热量分配标准，同时也让孕妇学会如何监测血糖，定期产检。如果合理饮食、适量运动后，血糖控制不佳，要看具体的情况，是否加用胰岛素。 所以妊娠期糖尿病血糖的控制不是单纯多吃或者少吃，如果饮食不合理，热量摄入不够，会导致酮体产生，血糖过低也会影响胎儿的生长速度。一旦确诊为妊娠期糖尿病，最好去营养科或者产科制定饮食运动计划。

妊娠合并心脏病，在整个妊娠期都要注意饮食。建议由营养科医生出一个相关的膳食处方，包括一天的蛋白质、碳水化合物、蔬菜、水果如何分配比例，甚至每一餐吃的比例，所有营养素的比例，总体的原则是均衡的膳食结构，对于合并心脏病的，主要注意的是对液体的摄入量，控制液体的摄入在合理的范围内，需产科医生和内科医生要有一个充分的评估。

妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿都有很大影响。因为心脏是给全身供血的主要器官，合并心脏病后，如果孕妇出现缺血、缺氧，比较严重的全身改变，就会对胎儿带来比较严重的影响，可导致胎儿胎盘供血、供氧减少，导致胎儿缺氧、窘迫、生长速度的减慢，甚至停止生长，到晚期会导致羊水过少、脐带血流异常等，这些都是比较危险的。

胚胎停育的症状和感觉多种多样，因人而异，差别比较大，常见以下几种情况：1、反复出血：出血量不一定很大，有些患者出血时间很长，有的持续出血或间断出血、反复出血，出血量不多，颜色不鲜红，多为暗红色、褐色，是较常见的一种症状；2、腹痛：不是特别严重，可以忍受，有的患者腹痛较轻，有的稍微重一点，表现为持续腹痛或间断腹痛，不足以导致自然流产；3、早孕反应明显减轻：患者可能原本早孕反应重，恶心、呕吐、不能进食、体重下降，忽然发现早孕反应明显减轻、明显好转，可能是胚胎停育的表现，也可能是孕周到达一定程度，早孕反应自然减轻。这项症状没有特异性，但确实是胚胎停育的症状之一；4、没有表现：有些患者可能一点反应都没有，这种情况也较多见。患者之前没有任何异常，可能只是通过B超检查，无意中发现胚胎已经停止发育。

孕10周会胎停，胎停育是胎儿死亡后停止生长发育，俗称胎停。胎停可以发生在任何孕周。孕10周胎停有以下概念：1、胎儿长到10周，即胎儿大小是孕10周大小，然后没有胎心，胎儿死亡，停止发育，称为胎停育发生在孕10周；2、怀孕10周才确定胎停，有可能胎儿只是孕6-7周大小，孕10周才发现胎停。可能在早期时做B超和各项检查提示胚胎发育不好，孕妇可能不甘心一直在做各种努力，但是一直到孕10周还没有如期长出胎芽、胎心，不是孕10周胎停，有可能是孕6周胎停。如果是孕10周胎停，要确认胚胎死亡在孕10周，还是孕10周发现胎停，胎儿早已经停止发育。如果发生孕10周胚胎停育，最好在做流产时能够查明相关原因。