郜宇

原发性肝癌，指来源于肝细胞本身癌变的恶性肿瘤，临床症状包括局部症状、全身症状两种表现。当疾病发展到一定程度后，才会出现相关临床症状，表现为以下几个方面： 1、局部疼痛：肿瘤发生的早期，一般无明显疼痛的感受，肿瘤相对较大，甚至侵犯肝脏被膜时，可出现胀痛等感觉； 2、消化道症状：表现为消化道不适、食欲差等消化不良的症状； 3、全身性表现：疾病晚期出现恶液质，表现为消瘦、腹水、黄疸等症状； 4、副肿瘤表现：表现为转移灶的症状，如肺转移、肾脏转移，引起相关器官的临床表现。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆管结石的症状和胆管结石所处的位置有很大的关系，如果是胆管结石处于胆管的胆总管，或者是胆总管下端，它可能合并感染的时候会出现急性胆管炎的症状，比较明显的临床表现会有发烧、疼痛、黄疸，发烧的时候有的体温可能会超过39℃，甚至40℃，疼痛是一种剧烈的腹痛。黄疸就是皮肤和巩膜明显的变化，是一些胆汁排泄的梗阻之后引起直接胆红素的升高，引起黄疸症状，还有一些病人会出现休克，甚至精神情绪的变化，这是急性化脓性胆管炎的临床表现。如果是胆管结石所处的位置不在胆总管里边，是在肝内的胆管，也和它所处的位置有关系，处于主要分支的一级、二级胆管里边，可能会引起半肝，或者肝段的胆管炎，病人也可能会有腹痛、发烧、黄疸的症状。如果胆管结石处于远端的分支、三级以上的分支，可能病人没有比较明显的临床症状。体检的时候，如果发现有转氨酶升高，或者肝内胆管结石这一段肝脏的萎缩，才可以考虑手术的治疗。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆管结石的复发和它的形成是有一定关系的。胆管结石的形成只有两个原因，一个是和饮食习惯有关系，一个是和个人体质有关系。饮食习惯上，尽量要吃一些相对来说清淡，注意清淡饮食，少吃一些油腻的食物。另外，规律的饮食非常重要，不要有的时候一天三顿饭，饥一顿饱一顿，或者是有的时候一顿饭就干脆不吃了，对于胆汁的排泄是会受比较大的影响。另外，对于个人体质，是没法改变的，尽量从饮食习惯上做一些改变，会对胆管结石的预防有比较积极的作用。

原发性肝癌的检查方法如下： 1、生化检查：对于怀疑有原发性肝癌的患者有指导性意义。尤其有慢性乙型病毒性肝炎病史、年龄超过40岁的患者，建议定期检查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白。如甲亢蛋白＞200微克/L、持续时间超过2个月，怀疑有原发性肝癌的可能。超过400微克/L，则高度怀疑肿瘤。但仍有超过30%的患者，甲胎蛋白可能在正常范围内； 2、腹部彩超：常用的普查方法，可以初步判断肿瘤大小、位置，以及有无肝内转移、门静脉侵犯，对于肿瘤直径超过1公分的患者，能够达到早期筛查的目的； 3、腹部增强CT：对于明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况，以及手术方式的选择，有指导性意义； 4、肝动脉介入栓塞：适用于高度可疑的原发性肝癌，且临床诊断有困难者； 5、肝脏细针穿刺活检：属于有创检查方式。通过细针活检提取肿瘤组织，在显微镜下做病理诊断，但有一定风险； 6、PET－CT：适用于怀疑有远处转移，如脑转移、骨转移的患者，可以起到早期诊断的目的，对于疾病的判断、分期，以及治疗方案的选择，有指导性意义。

原发性肝癌的发病原因尚不完全明确，临床认为和以下几种因素有关： 1、病毒感染：尤其是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。我国乙肝携带者接近1亿，部分患者可发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 2、肝硬化：病毒感染、长期饮用酒精易发生肝硬化、肝癌； 3、黄曲霉素； 4、其他：尚未完全明确的病因，如遗传因素、亚硝酸盐的食用、慢性刺激，均与肝癌的发生有一定关系。

原发性肝癌患者多为乙型、丙型病毒性肝炎携带者。术后根据乙肝、丙肝病毒复制量，进行抗病毒治疗。日常生活注意事项如下： 1、避免劳累、熬夜。戒酒，避免进食腌制、发霉、油腻食品，适当进食肉类、蛋类，如鸡肉、鱼肉、牛肉等； 2、保持心情舒畅，以及乐观向上的生活态度，积极锻炼身体，可以达到预防疾病，提高生活质量的目的。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
保胆取石是一直有这个所谓的理念，但是它不是一个标准的治疗方式，也就是不是一个标准的术式。对于一些相对来说有非常明确的保胆要求的患者，或者年龄特别小、胆囊没有明确的炎症的患者，可以有的时候考虑做保胆的手术，但是基本上是100%再复发的。保胆取石手术从它的技术上来说，没有什么困难，胆囊切除或者是胆管上胆管探查，或者是胆囊里边的石头取出再缝合，这些技术上都不是问题。保胆取石手术暂时不是一种标准的术式，它没有经过长期的临床上验证，不是一个非常明确的指导性的治疗意见，不是特别提倡这种方案。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝内胆管结石和结石的位置有非常直接的关系，如果是结石处于肝脏较大的分支里边，比如一级胆管分支引起肝脏的半肝，或者是1-2个段的胆汁引流，可能病人会有肝脏的萎缩、转氨酶的增高、腹痛症状，都是一些胆管炎的症状。如果是结石相对来说处于三级，甚至中末胆道的一些分支上，病人一般来说没有比较明显的临床症状，也不需要非常特殊的治疗。对于没有症状的胆管结石可以做定期的复查，检查腹部彩超就可以了，看胆道有没有扩张，或者是胆管结石有没有持续的发展，它是不是越来越大了，再做需不需要进一步治疗，或者需不需要进一步的检查，都可以起到初步的判断。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆管结石是否必须手术的问题，也根据胆管结石所处的位置有比较明确的关系。胆管结石如果是处于肝外的胆管，或者是胆总管下段，最好还是要考虑手术治疗。现在手术也是有可选的两个方案，一个是外科的微创的治疗，另外一个是内科一种微创的治疗，叫ERCP术，经口就可以把胆管下段的结石取出来。另外，如果是胆管结石位于肝内、三级胆管分支以上，没有明确的症状，肝脏功能也正常，检查的时候肝脏没有明显的萎缩，转氨酶没有增高，不需要特殊的治疗。

讲解医师：郜宇  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胰腺癌术后短期要观察的重点是术后有没有出血、腹腔的感染、胰瘘，或者是消化道肠瘘发生。主要的观察是根据病人的生化，还有引流情况，及早的发现，及早的处理，可以降低病人并发症，甚至出现严重并发症，影响患者寿命的可能。远期观察的重点就是有没有肿瘤的复发、转移，近期病人需要做一个腹部的检查，早期发现转移灶，或者是疾病的复发，早期处理。