郗光霞

先天性甲状腺功能低下症简称先天性甲低，又称呆小病，是由于患儿甲状腺先天性的缺陷，或者因母亲孕期饮食中缺碘所致。本病是小儿常见的内分泌系统疾病，也是儿童时期常见的致残性疾病。发病率约为1/5000，以智力迟钝、生长发育迟缓及基础代谢率低下为主要临床表现。早期无明显表现，一旦出现症状即不可逆，对儿童的智力发育影响很大，可导致身材矮小、智力低下。 医学上一般认为如果在出生以后2个月内发现，及时治疗，终身服药，智力基本正常；出生后大于10个月发现、治疗，智商只能达到正常的80%；出生后大约2岁才发现，智力落后不可逆。

电解质紊乱能否自行恢复应根据患者的身体健康状况、电解质紊乱的严重程度及原因而定： 1、轻度电解质紊乱：如果患者能够正常进食，可以通过饮食调整而恢复。人体的内分泌系统会调节激素水平，促进各种离子逐渐恢复到正常水平，比如剧烈呕吐、腹泻，容易引起低钾血症、低钠血症、低氯血症。如果低钠的程度不明显，一般通过食物补充可以恢复。食盐中有钠、钾、氯，水果蔬菜中也含有钾元素。所以如果是轻微的电解质紊乱，通过饮食可以纠正。大量出汗也容易导致低钾血症，如果给予规律的饮食、注意休息、避免排汗过度，轻度电解质紊乱也可自行恢复； 2、严重电解质紊乱：如患者存在内分泌系统疾病，导致钾离子、钠离子等重要离子排出或者吸收过多，出现严重的低钠血症、低钾血症，引起精神异常，或者症状明显加重，甚至有昏迷倾向时，应及时到医院就诊，通过补液来纠正电解质紊乱。

一旦诊断腺垂体功能减退症，需要给予激素替代治疗，补充缺乏的激素后，症状可迅速缓解。腺垂体功能减退症采用相应的靶腺激素替代治疗，大多数可获得满意的治疗效果。可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防止骨质疏松。但需要长期甚至终身的维持治疗，治疗因人而异，应激情况下需适当增加糖皮质激素的剂量。 腺垂体功能减退症是指脑垂体的腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少，也可以是多种激素同时缺乏，从而出现甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退的临床症状。患者主要表现为怕冷、乏力、记忆力减退及月经稀少、毛发减少、性功能障碍等症状。临床症状变化较大，可能导致误诊。 一旦出现上述症状，建议患者及时到内分泌门诊就诊，医生可通过临床表现及相关的化验明确诊断。

甲状腺彩超报告上经常提示甲状腺回声不均匀、呈弥漫性病变，有可能是桥本甲状腺炎。甲状腺弥漫性回声异常说明甲状腺病变是存在于全部的甲状腺，而不是在局部。应在内分泌科医生指导下监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺的其他检查来具体诊断，具体治疗。如果只有甲状腺弥漫性回声异常，甲状腺功能正常，未合并甲状腺结节、腺瘤等，不必过于担心，定期复查即可；如果合并甲状腺功能异常，一定要及时就医，及时用药。 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中年女性。患者首先应进行甲状腺功能检查。如果发现有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体明显增高，则提示是桥本甲状腺炎，需进一步检查排除甲状腺癌。 对于甲状腺弥漫性回声异常，如果甲状腺功能正常，一般不需要特殊处理。

电解质紊乱是指电解质水平超出正常范围。临床上检查的电解质包括血钾、血钙、血钠、血氯等。如果老年人出现电解质紊乱，通常会表现为头晕、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡、意识错乱、食欲不振等症状。老年人电解质紊乱最常见的是高血钾、低血氯、低血钠、低血钙等情况，每一种电解质过高或过低引起的症状有区别，具体如下： 1、低血钠：引起全身乏力、腹胀、心电图改变； 2、高血钾：主要引起心律失常，严重者甚至出现心脏骤停； 3、低血钠与低血氯同时出现：主要表现为人体渗透压降低，引起低渗性脑病，如不积极治疗，容易引起昏迷； 4、低血钙：使神经和肌肉的兴奋性增高，病人会出现抽搐或痛性肌痉挛。

人体电解质紊乱的后果，应根据电解质异常的程度而定，具体如下： 1、钾离子对人体最重要，高钾血症或低钾血症非常危险，高血钾表现为四肢和口周麻木，严重时会引起心脏的传导系统异常，出现多种心律失常，严重者会出现致死性心律失常，造成猝死，危及生命。钾离子浓度异常还会引起平滑肌功能紊乱，出现肠梗阻、腹泻、肠麻痹等多种情况； 2、高钠血症或低钠血症都可能会影响到人体脑神经功能的传导，从而出现嗜睡、淡漠或昏迷等多种神经功能异常表现； 3、钙离子异常可能会导致患者出现抽搐、骨质疏松、骨折等症状，钙离子同时也参与心脏传导系统，钙离子紊乱时严重者会出现心律失常，造成猝死，危及生命。

血清电解质包括血钾、血钠、血氯、血钙、血镁、血磷等，每一种电解质超出正常的范围，都可以称为电解质紊乱。临床上诊断电解质紊乱并不困难，具体如下： 1、临床症状：如乏力、食欲不振、进食减少，甚至恶心、呕吐。神经肌肉系统可以表现为肌肉抽筋、肌肉痉挛、肌肉震颤、手脚麻木；精神神经系统可以表现为虚弱、烦躁不安、易怒、眩晕、意识混乱、昏厥，严重者甚至可以引起昏迷； 2、诱因：如长期使用一种利尿剂或长期进食不好、长期腹泻、呕吐等； 3、实验室检查：电解质紊乱的最终诊断要靠血液化验，到医院抽血做血清学电解质化验，可明确诊断电解质紊乱。 电解质紊乱容易诊断，但电解质紊乱的原因较复杂。所以出现电解质紊乱时，建议到内分泌科进行专科就诊，明确电解质紊乱的原因。

垂体功能低下是指垂体前叶分泌功能部分或完全丧失，导致垂体激素分泌不足，引起垂体靶腺功能减退的临床表现，能否治愈取决于垂体功能低下的原因。由于垂体瘤压迫引起的垂体前叶功能受累，出现垂体功能低下，完善垂体CT和核磁共振检查诊断明确后，通过切除垂体瘤的方式，缓解受压的垂体，垂体功能低下有望得到治愈；对于原因不明的垂体功能低下，难以彻底治愈，只能针对垂体激素的异常予以激素替代治疗，包括补充性激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等多种人体必需的激素。 因此，垂体功能低下能否治愈要根据垂体功能低下的原因而定，能否治愈的结果不尽相同。

人体内甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体两种，均代表甲状腺自身免疫失调的证据。抗体升高说明甲状腺有自身免疫反应，需要结合甲状腺功能三项来明确甲状腺功能。甲状腺球蛋白升高属于免疫紊乱，往往会导致慢性甲状腺炎的发生。如果甲状腺功能正常，只有甲状腺球蛋白抗体升高，仅提示甲状腺炎的存在，不需要特殊处理，但患者未来得甲状腺功能减退症的几率较甲状腺球蛋白抗体正常的人群要高。如果影响到甲状腺功能，应及时去医院就诊，在专科医生的指导下进行治疗。 因此，发现甲状腺球蛋白升高不必过于担心，在医生的指导下明确病因，对症处理即可。

甲状腺球蛋白抗体偏高提示机体存在免疫功能紊乱，抗甲状腺球蛋白抗体是一种甲状腺常见的自身抗体，健康人体内检测不到。抗甲状腺球蛋白抗体是甲状腺抗体的一种，也是自身免疫性抗体的一种，抗体水平升高多见于桥本甲状腺炎，但需要结合甲状腺超声进行具体诊断。如果甲状腺超声提示是桥本甲状腺炎，同时甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，多数情况下即可诊断为桥本甲状腺炎。 如果根据甲状腺球蛋白抗体升高诊断为桥本甲状腺炎，应该到正规的医院就诊，在内分泌科医生的指导下进行合理治疗。