郑颖

临床如果需要进行牙髓摘除术，即去掉牙髓进行根管治疗，说明患牙已经比较严重，而且病程比较长。患牙去掉牙髓后就失去了牙齿软组织的营养及修复功能，牙体硬组织会变得比较脆，在承受咬合力时容易出现折裂。 正常情况下，牙髓是软组织，有较多组织液通过牙本质小管滋养牙齿。一旦摘除牙髓，即失去了营养功能，牙齿只能靠牙周膜继续在颌骨上行使功能。所以牙髓摘除术后需进行牙冠修复或者嵌体修复，将整个牙齿包住或者重建整个颌面，更好地抵抗日常咀嚼过程中的咬合力，尤其是剪切力对牙齿造成的损伤，从而帮助牙齿继续行使功能。

牙髓摘除术是口腔医学的专业术语，又称为根管治疗，俗称抽神经，在临床中较难抽到完整的神经。牙髓摘除术在临床是一种应用非常广的治疗方法，由于龋损或外伤导致的牙髓坏死，甚至坏死波及根尖周，最常见的治疗方法就是进行牙髓摘除术。 抽神经治疗是一个想象性名词，临床通常无法将整颗牙的牙髓抽出，除非是儿童前牙有完整的牙髓。多数患者在牙髓取出的过程中，均需使用非常细的工具锉慢慢锉出，再进行扩大、清洗，最后才能够为后期的充填做良好的准备。对于不可复性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎以及相关疾病引起牙髓无法保存的情况，均需进行牙髓摘除术。

阻生牙会导致牙髓炎。阻生齿在临床较常见，因为人类在进化的过程中，颌骨退化的速度比牙齿退化更快，导致现代人比古代人的颌骨更小，牙弓的位置变少，但是第三磨牙，又称为智齿，还未退化，所以智齿因为位置、空间不足，导致其出现阻生，形成阻生齿。 阻生齿最常见的问题是无法正常萌出，存在于前面磨牙的牙颈部。随着时间的迁移，可出现食物嵌塞。更主要的问题是阻生齿的牙齿解剖结构是牙釉质，因为存在于第二磨牙的牙颈部，这个位置是牙釉质和牙骨质衔接的部位，是较为薄弱的环节，加上食物嵌塞的复杂因素，可引起龋损。如果未得到及时治疗，龋损可引发第二磨牙的牙髓炎症状，所以阻生齿需要及时拔除。

牙髓充血主要表现为一过性疼痛，医生会用一个小冰棒放到患者的牙齿上进行检测。如果患者感觉微凉，则为正常牙齿；如果患者感觉明显疼痛，且撤去冰棒后，疼痛很快消失，即为典型的牙髓充血。 牙髓充血是一个组织学诊断，即血管扩张后出现大量红细胞，血管壁渗透性增加，白细胞游出，但患者无法感知，所以临床难以观察到牙髓充血。 牙髓充血是有机会保存牙髓的，如果出现冷热不适或咀嚼不适，应及时到医院就诊，临床医生会对患牙进行牙髓保存。因为牙髓存在于牙齿硬组织内，所以医生也较难对其进行判断，所以也存在失败的几率。所以在进行牙髓保存时，患者需充分的相信医生，做好医患配合，以实现更好的治疗效果。

临床治疗急性牙髓炎不一定需要拔除患牙。急性牙髓炎常见的表现是自发性疼痛，并且伴有头痛，冷、热水刺激亦可激发疼痛。 对于急性牙髓炎的患牙，常规的治疗是根管治疗，即牙髓摘除术，俗称抽神经的治疗。牙髓是包绕在牙齿硬组织内的软组织，肉眼难以发现，所以一旦出现炎症，即可发生牙髓髓腔高压，引起神经末梢的兴奋传到大脑皮层，导致剧烈疼痛，患者通常难以忍受。 急性牙髓炎在过去是需要拔除的，但随着医学的进步，逐渐出现显微根管治疗的技术，通过摘除牙髓即可消除疼痛，保存患牙，帮助患牙继续行使功能。

牙髓是较好的生发器官，具有保护牙齿的作用，保存牙髓对于牙齿行使其正常的功能具有重要的意义。在日常生活中牙髓肉眼不可见，其位于每一颗牙齿的中心，具有营养牙齿、感受外界刺激的功能。而且牙髓中有较多功能细胞，可以帮助牙齿不断修复，所以牙髓保存具有特别重要的意义。如果牙齿出现较大面积的龋坏，不及时治疗即可出现牙痛，牙痛是由于牙髓的神经感受到外界疾病的刺激信号所致。 如果在治疗过程中可以保存牙髓，有利于后期牙齿的功能。因为牙齿在承受外力时有较好的抗力性，如果有牙髓，牙髓组织可滋养牙齿，让牙齿有一定的韧性。同时牙髓感受到外界刺激，可不断修复形成牙本质，有利于牙齿抵抗外界细菌的进一步侵蚀，所以牙髓保存对于整个牙齿的功能及其寿命都有较重要的意义。 牙齿由很多牙本质小管组成，如果没有牙髓，细菌可能侵入到牙齿内，可能进一步深入到牙本质小管，为后期治疗带来较大困难。所以只要患牙具有牙髓，细菌即无法更进一步地深入到牙根部的位置。

根尖手术无痛苦，但是手术相对较复杂，对临床医生的技术要求相对较高。如果是深大的龋损，可以进行牙髓保存；如果牙髓已经坏死，甚至牙髓坏死已经波及到根尖周，即需积极进行根管治疗。根管治疗是清除根管系统内所有微生物，实现较好的预后。 但临床上部分患者来就诊时，病程已较长，较多微生物已渗到根管系统的侧支小管内以及根尖较复杂的Delta三角区内。根管治疗后还会反复出现根尖肿胀，根尖周脓肿无法完全愈合，故还需要进行根管再治疗。如果根管再治疗也无法获得满意效果，则需选择根尖手术。 根尖手术目前有较好的显微根尖手术技术，在显微镜下准确消除患牙根尖区的感染，进行一个小的开窗手术，去掉3mm左右的牙根，进行充填，缝合创口，使患牙得以保存，继续行使其功能。

根管治疗术即牙髓摘除术，俗称抽神经治疗。根管治疗是治疗牙根部分的牙髓组织，需通过外科技术充分消除根管系统，即消除牙髓所在位置的微生物感染，并且将根管系统预备成一定的形态，为后面完善充填做好准备。完善根管充填后，可避免微生物再次进入。 根管治疗属于外科清创的过程，即先清理局部创口，然后进行死腔充填。因为根管系统比较复杂，且牙根的解剖变异比较多，比如弯根、狭窄、钙化，再加上根管较纤细，所以治疗相对比较复杂。但可实现较好的预后，实现患牙保存的目的。

对于脱落的外伤牙来说，最主要的是湿保存，避免干燥保存，并且及时就医。 外伤可导致牙齿损伤，牙齿损伤在儿童、青少年时期较常见。如果牙齿损伤只是较小的切角，需及时就医，了解牙髓有无外露。如果外伤导致整个牙齿脱落，需尽量将脱出的牙齿保存。首先使用矿泉水将脱落的牙齿表面污物冲洗干净，随后放进矿泉水或者牛奶中。 如果身边没有矿泉水，也需尽量清洗牙齿，含在舌下，及时到医院诊治。因为儿童青少年的组织愈合能力非常强，如果在短期内就诊，如半小时左右，患牙还有机会再植回牙窝中，避免患牙缺失。

急性牙髓炎常见的症状是夜间出现频繁的疼痛，而日间疼痛不明显。一旦在夜间出现急性牙髓炎，患者即需到医院进行口腔治疗，如果医疗条件差无法在夜间救治，也可在家中先进行简单的处理。如口服芬必得、洛芬待因等药物，即可有效缓解疼痛，但需注意避免长时间服用，避免引起耐药性。对于疼痛非常剧烈的急性化脓性牙髓炎，其典型的特征是遇热则痛而遇冷缓解。故若为急性化脓性牙髓炎，还可使用冰敷缓解疼痛。 疼痛缓解后应尽早就医，防止病情向根尖区蔓延。