郑进方

胆结石在我国是常见疾病，胆结石分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。根据结石有没有钙化，又分为阳性结石和阴性结石。对于不同部位、不同性质结石，采取不同检查方法，具体如下： 1、胆囊结石，首选检查方法是肝胆彩超或者CT； 2、胆总管结石，首选彩超、CT或者磁共振。没有钙化的胆总管结石首选磁共振，即MRCP； 3、肝内胆管结石，首选CT、彩超或者磁共振。因为CT或磁共振对结石部位能定位和定性，手术更有帮助。

胆石症根据结石部位不同，手术方式有所差异，具体如下： 1、胆囊结石，最常用的是进行腹腔镜下胆囊切除术； 2、单纯胆总管结石，可以采用腹腔镜下胆总管切开取石或者放T管引流。如果胆总管结石炎症不重，并且十二指肠乳头通畅，可以做胆总管一期缝合； 3、肝内胆管结石问题较复杂，肝内胆管结石，若为区域性肝内胆管结石，可区域性采取部分肝切除。如果是全肝肝内胆管结石，可以采取联合多种手术方式，包括胆总管切开，取肝内胆管结石，以及部分肝切除、胆道镜取石。

胆管癌病人首选手术治疗，手术治疗目的包括：1、彻底根治肿瘤；2、对不能根治的病人，采取姑息治疗，可延长病人生命。 胆管癌病人，特别是早期病人，做根治性切除后多可治愈。所以临床偶尔会遇到手术以后治愈病人，胆管癌病人若能手术争取手术，尽量达到最好治疗效果。不同部位胆管癌采取不同治疗方法，胆管下段癌采取胰十二指肠切除方法。胆管中段癌是切除部分胆管，高位胆管癌做围肝门区切除，或者联合部分肝切除，例如左半肝切除或右半肝切除、尾状叶切除等。通过不同手术方式、不同范围切除，希望达到更好的手术效果。

胆石症根据部位不同，可产生不同症状，具体如下： 1、胆囊结石：发作时有腹痛、寒战、发烧，严重者会有黄疸； 2、胆总管结石和肝内胆管结石：常常会出现腹痛，特别是右上腹隐痛，剑突偏右部位隐痛，甚至剧烈绞痛，以及出现畏寒、发热，主要是由于胆道感染引起； 3、胆结石引起胆道梗阻：病人可出现全身黄疸，眼黄以及尿黄； 若胆石症合并严重感染时可出现低血压性休克，甚至出现意识障碍等症状。

静止期胆结石病人，因为病人通常没有症状，饮食以平常饮食为主，但要尽量避免暴饮暴食，特别是与朋友聚会或者节假日聚餐时，胆结石容易诱发急性胰腺炎，此时需注意控制饮食。 胆石症发作期病人，建议病人尽量以清淡饮食为主，尽量少进食油腻食物、蛋白质含量高食物，避免胆结石症状加重。胆结石病人饮食方面需要多加注意，没有症状时正常饮食，如果有胆结石发作时，以清淡饮食为主。

胆管癌术后复发根据复发部位不同，临床表现多种多样，胆管癌术后复发的表现具体如下： 1、黄疸，患者可出现全身皮肤黄染、眼睛黄染、尿黄等； 2、部分病人合并感染，可出现畏寒、发烧等表现； 3、部分病人表现为腹腔淋巴结转移，出现肠道梗阻症状，如恶心、呕吐、腹痛等症状； 4、远处转移，例如转移到肺可出现呼吸道症状。如果转移到脊柱，可出现腰痛等症状。 复发转移部位不同，可表现出不同症状。

不同手术方式、不同手术大小，胆石症术后并发症发生几率不一样，具体如下： 1、胆囊结石，胆囊腹腔镜下胆囊切除后出现并发症包括术中胆总管损伤引起的胆瘘以及术后出血、腹腔感染等并发症。 2、对于胆总管结石，术后并发症包括胆瘘、出血、腹腔感染等常见并发症。 3、肝内胆管结石，因为肝内胆管结石是比较复杂疾病，手术方式各不相同，术后并发症比较多，例如发生腹腔内感染、胆道感染、腹腔出血、胆道出血，以及与手术有关并发症，包括肝功能衰竭、肺部感染等。