郑磊

主动脉口的诊断方法有很多，主要方法如下： 1、查体：在心前区，也就是胸骨的左缘可以听见杂音，像吹风样或者是很粗糙的一些杂音； 2、无创检查：心脏彩超检查，也是目前的金标准。心脏彩超可以测量出主动脉瓣瓣口的面积是否小于1cm²，还可以看到瓣口的流速，如果流速超过4m/s，则为重度狭窄； 3、有创检查：如之前经导管检查，有创的检查可以测量压力，如果心室和主动脉之间压差＞50mmHg，可以明确诊断为主动脉瓣重度狭窄。 其它的检查目前并不常用，主要的检查还是选择金标准，也就是心脏彩超检查。此外也可以根据症状进行诊断，因为很多病人会出现明显的活动后胸闷、气短甚至有心绞痛的情况，活动后出现前胸、后背疼痛是主动脉瓣狭窄的典型症状。

窦性心律代表正常的心脏节律，而逆钟向转位是心电图中的术语，指在胸导联V3、V4出现的正常QRS波移行，即QRS波提前出现在V1、V2导联，称为逆钟向转位，产生逆钟向转位窦性心律的原因主要有两方面： 1、生理性，逆钟向转位可以出现在正常人，因为人的心脏位置不一样，有的人是垂位型，有的人是正常型，甚至有的人是右位型，即逆钟向转位与心脏位置有关系； 2、病理性，左室肥大，比如长期高血压，或者肥厚心肌病造成左室肥大，引起逆钟向转位窦性心律的发生。 因此，当心电图诊断逆钟向转位时，最好到心内科进一步检查，判断心脏结构转位及位置上是否存在问题。此外，可能要结合心脏彩超、动态心电图，进一步明确心电图上出现逆钟向转位的原因，往往大部分人是单纯的逆钟向转位，没有太大问题。

通常所说的心脏脉搏弱，实际上指桡动脉搏动的情况，引起脉搏弱的原因主要有以下几种： 1、房颤，可能会出现脉搏弱、不规律以及强弱不等的情况； 2、生理性，有的人天生脉搏比较弱，尤其女性肥胖者，其桡动脉较深，血管较细，会引起脉弱的情况发生； 3、部分患者上肢动脉发生病变，比如上肢动脉硬化、上肢动脉及锁骨下动脉闭塞，会导致脉搏减弱，甚至脉搏消失。 如果左右脉同时摸，右侧脉较弱或者消失，而左侧脉较好，往往提示可能存在动脉硬化闭塞的情况，需要进一步检查确定是否为动脉硬化闭塞。如果两侧脉都较细、弱，一般没有太大的特殊情况。如果发现脉乱、不齐、强弱不等，要考虑是否因房颤引起。

临床上经常遇到频发性室性早搏，引起频发性室性早搏的原因主要有以下几种： 1、器质性心脏病，比如心梗后可能会出现频发室早。因为心肌梗死以后，在心肌上可能会产生瘢痕，从而引起室早； 2、心脏异常兴奋灶，病人存在室早而无任何基础心脏疾病，一般是由于心脏其它部位存在异常兴奋灶，其反复放电引起频发室性早搏。 一般对于无基础性心脏病的频发室早，建议射频消融治疗，其可以从一定程度上根治早搏。如果早搏不多，也可以使用抗心律失常药物进行短期治疗。而对于器质性心脏病引起的早搏，比如心梗后早搏，无论是采取药物或者手术治疗，临床医生应积极进行处理。因为器质性心脏病引起的室性早搏，其危害性更大，甚至早搏过多会引起室速。临床医生可能采取植入特殊器械，比如ICD，以防止出现恶性心律失常。

有的患者在检查过程中，比如心电图检查，显示轻度ST段压低或者T波改变。而有的患者显示重度ST段压低，即ST段压低与心肌缺血有关系。引起轻度心肌缺血的原因有两方面，具体如下： 1.血管病变，从本质上轻度心肌缺血是患者血管病变不严重，或者血管病变位置不重要，处于分支或血管远端； 2.过度疲劳，有一部分病人心脏血管本身没有问题，可能由于一些继发因素而引起，比如休息不好、熬夜、劳累，这种情况人处于过度疲劳的状态，也可能会出现轻度心肌缺血表现。 如果属于第二种情况，经过休息、改善生活方式以后，心肌缺血情况可能会好转，甚至自愈。但如果是血管病变引起的心肌缺血，即使是轻度心肌缺血，其病变已经存在，提示患者可能需要进一步检查，决定采取药物治疗或介入治疗心肌缺血。由血管病变引起的心肌缺血，如果不进一步检查、治疗，其往往不会自愈。

正常心脏的节律规整，一般都是由窦房结发出的统一指令，然后通过心脏传导系统下传，最后心脏进行规律收缩和舒张。当在心房某一个位置出现异常兴奋灶时，可能会出现房性早搏，比如走队列，大家都迈着整齐的步伐行走。如果有一人脚步没踩对，多迈了一步，就凸显出来了，从表现上是早搏。如果经过步伐的调整，走得跟别人一样，即早搏过后是正常的一段心跳。如果走一段还没走好，又走得不齐，称为频发早搏。 因此，发生在心房的早搏，称房性早搏，发生在心室的早搏，称为室性早搏，而且早搏分多种类型。如果出现早搏表现，比如心慌、心跳突然停一下，需要到医院做心电图，甚至24小时动态心电图检查，明确早搏类型、早搏数量，以及是否需要进一步干预，采取药物或者射频消融治疗。但一般房性早搏临床医生很少做特殊处理，除非房性早搏特别多，此时可能需要药物治疗。如果房性早搏不多，建议观察，比如休息好、不要劳累，避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，可能会减少早搏发作。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

主动脉瓣关闭不全是现在十分常见的疾病，对于其诊断首先要进行听诊，听诊的部位在锁骨下的部位，用听诊器即可听到舒张期的杂音。主动脉瓣相当于一个阀门，这个阀门能打开，但是关不上，如果大量的血回流到心脏，会引起二尖瓣相对狭窄，从而引起相应的杂音。 如果主动脉瓣关闭不全，测量血压的时候会发现低压非常低。比如正常人血压约为120/80mmHg，而主动脉瓣关闭不全患者的血压可能是120/50mmHg、120/40mmHg，舒张压非常低。主动脉瓣关闭不全的患者也会有头晕的情况，甚至心脏扩大到一定程度会出现胸闷、气短等症状。另外，在心脏增大以后传导电路也可能会出现问题。

一般如果病人存在心肌缺血的情况，临床医生可能会建议病人进行相应的一些锻炼，比如慢走等有氧方式。跑步对于心肌缺血本身一般没有治疗作用，反而跑步可能会加重心肌缺血。因为在跑步时身体耗氧量增加，心脏负担会加重，有可能诱发潜在的心肌缺血。同时心肌缺血加重可能诱发心绞痛甚至心梗，临床上许多病人在跑步过程中会突然发生心梗。因此，如果存在心肌缺血的情况，已经查清楚确实不严重，才可以进行适当活动，而不能进行剧烈跑步。 临床上还有一种检查，称为运动平板试验，即在跑步的情况下，观察能否诱发病人心肌缺血发生。因此，跑步对心肌缺血一般没有治疗作用，反而跑步可以诱发心肌缺血。有的病人在平常日常活动量下，没有出现明确不舒服，但可能在快步走、上坡、爬楼，即运动量大时，会出现类似胸憋、气紧的表现，此时往往提示病人可能患有冠心病，需要进一步检查。因此，跑步对于心肌缺血的病人一定要谨慎。

大血管的动脉瘤最常见的是升主动脉瘤，若肿瘤发生于心脏初段的血管则称为升主动脉瘤，大部分会合并瓣膜狭窄或者关闭不全，引起升主动脉增粗。如果升主动脉不是增粗到一定程度，比如不超过6cm，患者不会出现压迫症状，大部分患者的症状都是胸闷气短、运动乏力等，这些都是瓣膜的症状。 主动脉弓部瘤比较少见，主动脉弓部瘤或者降主动脉瘤都会出现压迫症状，所谓的压迫症状就是咳嗽，甚至咳血、头晕、乏力等。夹层动脉瘤是现在最可怕的一种疾病，发病后基本上有50%的患者会死亡，每增加一个小时死亡率增加1%，一个月内90%的病人都会死亡。夹层动脉瘤的症状主要是胸痛，前胸、后背的剧痛，甚至会出现头晕、下肢缺血、肠道缺血、截瘫、脑梗的症状。