郑磊

通常所说的心脏脉搏弱，实际上指桡动脉搏动的情况，引起脉搏弱的原因主要有以下几种： 1、房颤，可能会出现脉搏弱、不规律以及强弱不等的情况； 2、生理性，有的人天生脉搏比较弱，尤其女性肥胖者，其桡动脉较深，血管较细，会引起脉弱的情况发生； 3、部分患者上肢动脉发生病变，比如上肢动脉硬化、上肢动脉及锁骨下动脉闭塞，会导致脉搏减弱，甚至脉搏消失。 如果左右脉同时摸，右侧脉较弱或者消失，而左侧脉较好，往往提示可能存在动脉硬化闭塞的情况，需要进一步检查确定是否为动脉硬化闭塞。如果两侧脉都较细、弱，一般没有太大的特殊情况。如果发现脉乱、不齐、强弱不等，要考虑是否因房颤引起。

主动脉口的诊断方法有很多，主要方法如下： 1、查体：在心前区，也就是胸骨的左缘可以听见杂音，像吹风样或者是很粗糙的一些杂音； 2、无创检查：心脏彩超检查，也是目前的金标准。心脏彩超可以测量出主动脉瓣瓣口的面积是否小于1cm²，还可以看到瓣口的流速，如果流速超过4m/s，则为重度狭窄； 3、有创检查：如之前经导管检查，有创的检查可以测量压力，如果心室和主动脉之间压差＞50mmHg，可以明确诊断为主动脉瓣重度狭窄。 其它的检查目前并不常用，主要的检查还是选择金标准，也就是心脏彩超检查。此外也可以根据症状进行诊断，因为很多病人会出现明显的活动后胸闷、气短甚至有心绞痛的情况，活动后出现前胸、后背疼痛是主动脉瓣狭窄的典型症状。

临床上经常遇到频发性室性早搏，引起频发性室性早搏的原因主要有以下几种： 1、器质性心脏病，比如心梗后可能会出现频发室早。因为心肌梗死以后，在心肌上可能会产生瘢痕，从而引起室早； 2、心脏异常兴奋灶，病人存在室早而无任何基础心脏疾病，一般是由于心脏其它部位存在异常兴奋灶，其反复放电引起频发室性早搏。 一般对于无基础性心脏病的频发室早，建议射频消融治疗，其可以从一定程度上根治早搏。如果早搏不多，也可以使用抗心律失常药物进行短期治疗。而对于器质性心脏病引起的早搏，比如心梗后早搏，无论是采取药物或者手术治疗，临床医生应积极进行处理。因为器质性心脏病引起的室性早搏，其危害性更大，甚至早搏过多会引起室速。临床医生可能采取植入特殊器械，比如ICD，以防止出现恶性心律失常。

大血管的动脉瘤最常见的是升主动脉瘤，若肿瘤发生于心脏初段的血管则称为升主动脉瘤，大部分会合并瓣膜狭窄或者关闭不全，引起升主动脉增粗。如果升主动脉不是增粗到一定程度，比如不超过6cm，患者不会出现压迫症状，大部分患者的症状都是胸闷气短、运动乏力等，这些都是瓣膜的症状。 主动脉弓部瘤比较少见，主动脉弓部瘤或者降主动脉瘤都会出现压迫症状，所谓的压迫症状就是咳嗽，甚至咳血、头晕、乏力等。夹层动脉瘤是现在最可怕的一种疾病，发病后基本上有50%的患者会死亡，每增加一个小时死亡率增加1%，一个月内90%的病人都会死亡。夹层动脉瘤的症状主要是胸痛，前胸、后背的剧痛，甚至会出现头晕、下肢缺血、肠道缺血、截瘫、脑梗的症状。

主动脉夹层是非常凶险的疾病。所谓的主动脉夹层就是血管分成两层，正常的内层血管较为容易损耗，如果内层破裂，只剩下一层外膜，很快就会破裂并导致病人的死亡。一般从主动脉夹层开始出现时，每过一个小时死亡率增加1%，也就是说48小时之内有一半的患者会死亡，一个星期内死亡率可以达到70%，一个月的死亡率往往能达到90%。 因此将主动脉夹层存在一个月以上才认为会出现慢性的夹层。如果是A型的夹层，则并无具体的死亡率。超过一个月的夹层都称为慢性夹层，此前90%的患者已经死亡，但是没有具体的统计数字。而一年内95%-99%的患者都会死亡，所以这个疾病的死亡率非常高；如果是B型夹层，也就是位于降主动脉远端的夹层，病人的死亡率大约为70%，也就是剩余的30%的患者才能活到一年。

窦性心律代表正常的心脏节律，而逆钟向转位是心电图中的术语，指在胸导联V3、V4出现的正常QRS波移行，即QRS波提前出现在V1、V2导联，称为逆钟向转位，产生逆钟向转位窦性心律的原因主要有两方面： 1、生理性，逆钟向转位可以出现在正常人，因为人的心脏位置不一样，有的人是垂位型，有的人是正常型，甚至有的人是右位型，即逆钟向转位与心脏位置有关系； 2、病理性，左室肥大，比如长期高血压，或者肥厚心肌病造成左室肥大，引起逆钟向转位窦性心律的发生。 因此，当心电图诊断逆钟向转位时，最好到心内科进一步检查，判断心脏结构转位及位置上是否存在问题。此外，可能要结合心脏彩超、动态心电图，进一步明确心电图上出现逆钟向转位的原因，往往大部分人是单纯的逆钟向转位，没有太大问题。

心脏搭桥手术只是治疗血管狭窄的问题，但是冠心病无法治愈。患者平时需要注意控制三高症状，这是治疗的根本，而高血压患者一定要到内科把血压控制住，高血脂不是查血脂正常就是正常，而是要把正常值的60%作为冠脉搭桥术后的正常值。 对于高血糖患者，其实很多情况都可以认为冠心病是糖尿病的一个并发症，所以一定要控制血糖，如果血糖控制不好，会再次出现血管狭窄的问题。要注意活动、饮食，比如避免大鱼大肉、规律的生活、戒烟、戒酒，这些是常规要注意的情况。保健是永恒的主题，而不是冠心病单独的情况，适量的活动，保持心情的舒畅，都是冠心病搭桥术后必然要注意的方面。

心脏瓣膜置换术后气短的原因主要如下： 1、心脏手术是一个开胸手术，因为把心脏切开将瓣膜置入后再缝合，这是对心脏的打击，患者需要有一个恢复的过程，因此不可能完全没有症状，必然会出现胸闷、气短情况； 2、心脏手术需要体外循环，体外循环对全身都是一个打击，完全从体外循环中恢复过来要有一段时间，在这段时间内患者也会出现胸闷、气短的情况； 3、开胸手术必然要损伤胸廓，也会导致胸闷气短的情况； 4、刀口的疼痛也可能会引起呼吸的困难，胸廓不能完全膨胀，所以患者会出现气短； 5、手术的打击、心脏功能的恢复都需要时间，完全恢复大约需要3-6个月。如果患者的体质非常差，术前心衰非常严重，甚至要到一年才能完全没有胸闷、气短、咳嗽、咳血的情况。

主动脉口狭窄是通俗的说法，所谓的主动脉口狭窄即为瓣膜的狭窄。主动脉瓣是心脏和大血管连接位置的瓣膜，这个瓣膜相当于一个阀门，但这是单向的阀门，血只能往前走，不能往后反流。如果这个瓣膜因为先天性的原因或者其它的原因，如损耗导致了狭窄的情况，导致这个阀门打不开，就是主动脉口狭窄，也就是主动脉瓣的狭窄，主动脉瓣狭窄通常会引起以下症状： 1、胸闷； 2、部分病人突然晕厥； 3、心力衰竭，患者会出现憋气、心慌等一系列症状。 主动脉瓣狭窄的检查很简单，最早的检查是通过造影发现。但是现在有无创的手段，如通过心脏超声就可以完成主动脉瓣狭窄的诊断。

主动脉瓣关闭不全是现在十分常见的疾病，对于其诊断首先要进行听诊，听诊的部位在锁骨下的部位，用听诊器即可听到舒张期的杂音。主动脉瓣相当于一个阀门，这个阀门能打开，但是关不上，如果大量的血回流到心脏，会引起二尖瓣相对狭窄，从而引起相应的杂音。 如果主动脉瓣关闭不全，测量血压的时候会发现低压非常低。比如正常人血压约为120/80mmHg，而主动脉瓣关闭不全患者的血压可能是120/50mmHg、120/40mmHg，舒张压非常低。主动脉瓣关闭不全的患者也会有头晕的情况，甚至心脏扩大到一定程度会出现胸闷、气短等症状。另外，在心脏增大以后传导电路也可能会出现问题。