郑淑云

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
系统性红斑狼疮的皮肤表现有很多，在诊断标准当中有两个：一个是蝶形红斑；另一个是盘状红斑。蝶形红斑指的是分布在颜面部，以鼻背为中心分布在两颊位置上，呈蝴蝶样的外观，因此叫蝶形红斑。\n除了面部的蝶形红斑以外，其他位置也可以出现皮损，比如双侧的耳垂、耳廓，还有四肢的末端，尤其是手指的末端指节和甲周围的位置上，可以有坏死性血管样的表现。除了这些常见位置以外，还容易发生在其他的位置，比如臀部，以及大腿的外侧都可以出现。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
红斑狼疮依据临床表现大体分两型，一种类型是系统性红斑狼疮，另一种是皮肤型红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮又分三型，第一、急性皮肤型红斑狼疮，第二、亚急性皮肤型红斑狼疮，第三、慢性皮肤型红斑狼疮。\n皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮的皮肤表现在临床上完全不同，不一样。系统性红斑狼疮的皮损，一般炎症比较明显，好发于面部，呈蝶形的红斑，四肢末端会有坏死性血管炎样的表现，同时还会伴有内脏的损害以及实验室变化。\n皮肤型红斑狼疮的病情比较轻，它只局限于皮肤，内脏受累比较少见。在临床表现上和系统性红斑狼疮的皮肤表现也完全不一样，因为临床上又分很多种类型，有各种各样的表现。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
红斑狼疮的病因比较复杂，临床表现有多种形式，有系统性红斑狼疮，也有皮肤型红斑狼疮，这两型红斑狼疮都可以引起头皮病变。系统性红斑狼疮一般会出现毛发脱落，尤其是女性更为明显，出现狼疮发，表现主要是前额发际和头顶区域毛发非常稀疏，毛发也变得非常枯黄，一般系统性红斑狼疮头皮的皮肤病变不是很常见。\n皮肤型的红斑狼疮可以出现头皮的改变，头皮的改变的和其他部位的皮肤改变相似，容易长在头皮里面被毛发遮盖被漏诊。主要表现是炎症性的红斑，皮肤弹性可能有缺失，因为头皮本身皮肤的弹性很低，所以皮肤弹性缺失，炎症性红斑可以有色素脱失和色素沉着，同时会伴有毛发脱落，是头皮红斑狼疮的局部没有毛发生长，这个区域比较光滑、发亮，炎症性红斑可以单发，也可以多发，所以要关注这样几点，系统性红斑狼疮主要是毛发的脱落，皮肤性红斑狼疮可以有皮肤损害的表现，炎症性红斑伴有色素脱失、弹性减低、皮损边界不清楚，同时也有毛发缺失。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
红斑狼疮临床分两型，一种是皮肤型红斑狼疮，一种是系统性红斑狼疮。前者是比较轻的，一般只有皮肤的改变，没有内脏器官的损伤。后者就比较严重，多伴有各个脏器的损伤。普通生活当中，老百姓所认为的红斑狼疮多指系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮都有哪些症状？其实症状是多种多样的，具体如下：\n1、一般这个病好发于年轻女性，多有周身乏力、食欲不振、脱发，会出现狼疮发，毛发表现是非常稀疏、枯黄，还会有关节的疼痛，大关节、小关节都可以疼痛。\n2、还有的病人会发烧，发烧多在下午发烧，像结核一样，每天下午会出现发烧的症状，体温在37℃-38℃之间。如果是特别严重的活动性红斑狼疮，会出现高热的情况。\n3、除此之外，还会有口腔黏膜的溃疡，口腔黏膜溃疡可以时轻时重，有的溃疡经久不愈合。\n4、还有皮肤改变，皮肤主要表现为在颜面部位的蝶形红斑，是以鼻背为中心的、两颊部位的炎症性红斑。\n5、除了颜面的皮肤损害以外，还会出现其他部位的皮肤损害，比如耳廓部位，还有手指末端、足趾末端以及前胸后背，尤其是前胸三角区，在曝光的部位更加明显。\n所以，红斑狼疮的症状是多种多样的，每个病人都不完全一致。\n\n

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，这种类型红斑狼疮相对来说比较常见。皮肤表现具有特征性，主要好发于暴露部位，比如头皮、颜面部位、手背和前臂的位置。皮损非常有特点，表现为炎症性红斑，伴有一定的色素沉着和色素脱失，同时还会有凹陷性瘢痕。这种类型的红斑狼疮由于是皮肤型红斑狼疮，所以预后往往比较好。\n治疗如果按照国内外的诊疗方案，首先，做到防晒。其次，在防晒的基础上外用药，或者皮损内注射。外用药也好，皮损内注射药好，常常会把糖皮质激素作为一线治疗。一线治疗是一下两种方式：一、防晒；二、外用或者皮损内注射糖皮质激素。此外，可以采用二线治疗。二线治疗主要包括外用免疫抑制剂，也叫钙调磷酸酶抑制剂，钙调磷酸酶抑制剂比较常用的有他克莫司和吡美莫司。二线治疗里面如果对外用药物效果不是很好的患者，可以采用口服，比如氯喹、硫酸羟氯喹，或者是系统用维A酸类药物口服。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
药物过敏总共有12种临床类型，其中大部分药物过敏都比较轻微，经过正规、合理的脱敏治疗以及停用可疑的致敏药物，大约2-3周即可以达到临床痊愈。\n药物过敏只发生于少数具有过敏体质的人群，本病有一定的潜伏期，首次用药一般需4-20天左右发病，再次用药数分钟至24小时之内即可发病。药疹的临床表现比较复杂，不同药物可引起同种类型药疹，而同一种药物对不同的患者或者在不同的时期，也可以引起不同的临床类型。有少部分患者会发生重症型药疹，在临床当中可以表现为药物超敏综合征，也可以表现为大疱性表皮松解坏死型药疹或者重症多形红斑型、剥脱性皮炎型，这四型药疹在临床当中是致命的，除了有皮肤表现以外，也可以出现全身的症状，既可以出现口腔、眼、生殖器黏膜的破溃，也可以出现低蛋白血症、高热、肺感染。如果这部分人群不能得到积极的救治，会有生命危险。\n在临床当中应避免滥用药物，尽量减少用药品种，采取安全的给药途经。在用药过程当中要密切观察药物的不良反应，如果突然出现不明原因的瘙痒、红斑、发热等，应该立即停用可疑的致敏药物并且及时就医。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
盘状红斑狼疮是皮肤型红斑狼疮的一种，这种类型红斑狼疮比较轻。它的临床表现主要是发生在暴露部位，表现为鳞屑性红斑。这种皮肤损害最大特点就是炎症性红斑，会伴有疤痕形成、凹陷性瘢痕，表面会有色素沉着或者色素减退，同时表面会有附着性、黏着性的鳞屑。一般来说，它不累及内脏，因此愈后比较好，主要是皮肤损伤比较大，也因此会出现不可修复的瘢痕、色沉或者色素脱失。\n因此，这样的病人尽管预后比较好，还是应该积极去治疗。但是，临床当中也可以见到比较严重的盘状红斑狼疮，是泛发性的盘状红斑狼疮。如果盘状红斑狼疮发生的部位非常广泛，皮损病灶也比较多，这种患者需要关注，需要做实验室检查，尤其要看一看是否有外周血的白细胞、红细胞、血小板的下降、是否有抗双链DNA阳性。如果滴度比较高，一定要严格密切关注，这样的患者有可能会转为系统性红斑狼疮。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
深在性红斑狼疮也叫狼疮性脂膜炎，是皮肤型红斑狼疮的一种。这种狼疮类型主要发生在面部、上臂（胳膊上）、臀部和大腿的外侧。临床表现上，主要表现比较大、硬性的斑块，局部看上去有毁损和凹陷，患者有的时候会有些疼痛的感觉，或者会有点不舒服的感觉。\n这种类型的狼疮除了临床表现以外，确定诊断需要靠组织病理，应该要做病理检查。男性和女性都可以发生，女性的发病率相对要高，而且冬天更容易发病，有的时候和冻疮需要鉴别，有1/3的患者会合并有盘状红斑狼疮。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
红斑狼疮在临床分两种类型，一种是皮肤型红斑狼疮，另一种是系统性红斑狼疮。有关红斑狼疮的治疗，不同类型要有所侧重，基于系统性红斑狼疮病情相对较重，多脏器受累，因此需要全身给药，外用药物只是辅助治疗手段，而皮肤型红斑狼疮，尤其是盘状红斑狼疮，其首选治疗方案是外用药物。目前国内外用药指南上推荐的常用外用药物有两大类，一类是糖皮质激素，另一类是钙调磷酸酶抑制剂。\n糖皮质激素的使用要依据发病部位和皮损特点进行选择，比如颜面和薄嫩部位要选择弱效、副作用小的激素，而手背部位或者肥厚性的红斑狼疮，则需要使用中强效激素，用以提高疗效。

讲解医师：郑淑云  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院皮肤性病科
红斑狼疮患者吃榴莲蛋糕，对榴莲这种食物没有文献报道，所以没有特别要求。由于紫外线照射会使红斑狼疮的皮损加重，所以对于红斑狼疮患者而言，在夏季炎热的季节要避免紫外线照射。\n同时，要避免食用光敏性食物和光敏性药物，如贝壳类海产品，还有山野菜，如莴苣、芹菜、香菜、蕨菜等。光敏性药物包括四环素类抗生素、喹诺酮类抗生素，比如诺氟沙星、氧氟沙星等，还有避孕药和镇静安神类药物也属于光敏性药物。对榴莲这种食物没有文献报道，所以没有特别的要求。