郑月宏

现在中国进入一个老龄社会，动脉硬化非常重。在脖子旁有颈动脉，其分叉部位容易长斑块，斑块逐渐长大以后，管腔变窄，导致血流受到影响，则叫颈动脉狭窄。颈动脉主要是往大脑和中脑供血，颈动脉狭窄一旦发生，最主要的是引起脑的缺血，如症状不太重，可出现一些轻微症状，如症状特别重，可能会引起一些严重的问题，后果较严重。以前颈动脉狭窄较少见，但近十几年来，颈动脉狭窄的发病率非常高，约占血管外科的1/5。一旦发生颈动脉狭窄，首先需就医，做诊断及治疗。颈动脉狭窄的治疗主要有两种方式，一个是放支架，一个是开刀取出斑块，具体需医生做出判断。

胸腹主动脉瘤和其它血管病一样，有其危险因素，最主要的是与动脉硬化相关的因素，预防这些因素，对动脉瘤的发生和发展均有好处。所以理论上讲，动脉瘤可以预防，包括对吸烟、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症的管理，均是其预防中非常关键的一环，通过做好这些工作，可降低胸腹主动脉瘤的发生和发展。如小的动脉瘤，最主要的关键点即控制好血压，如血压太高，增长以至超过5-10㎜，则发生破裂的风险非常大，所以一定要做好预防工作。

一旦得了胸腹主动脉瘤，大部分人可无典型的症状，通过查体发现，患者往往主诉腹部有一个波动性的肿物，可扪及，但部分胸腹主动脉动脉瘤长在胸腔和腹部连接的地方，不能扪及。另外一部分患者表现为有症状，最常见的是腹部不适，隐隐的作痛，或者疼痛得非常厉害，此时动脉瘤比较危险，说明其越来越大，比较大，比较薄，有可能动脉瘤要破裂。故有胸腹主动脉瘤的患者，如出现疼痛，一定要马上去医院急诊科快速就诊。此外，一些胸腹主动脉瘤长大后可压迫肠管、胸腔，出现相应的症状，但均不是特别的典型，需要很有经验的医生才能作出判断。

颈动脉狭窄的治疗分为两种，一个是保守治疗，即药物治疗；另外一个是手术或介入治疗。如颈动脉狭窄度未达到重度，大部分可保守治疗，主要是用抗血小板药物和降脂药物； 如有症状的或重度狭窄，则用手术或介入治疗。在医院，内膜剥脱术每年做的例数非常多，大概有100-200例。颈动脉支架术是微创手术，从腿上扎一针，通过导丝导管，在保护伞的保护下，将支架放在颈动脉。 无论是颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架术，做完手术后，两年内的效果均非常不错。标准的治疗，在颈动脉支架术后，需长期的服用药物维持其效果。

胸腹主动脉瘤的治疗一直是血管外科有挑战的一种治疗方法和手术，过去治疗方法比较少，首选开刀。由于胸腹主动脉瘤的累及范围比较广，胸腔、腹腔以及胸腹联合部位的腹腔干、肠系膜动脉、肾动脉均有累及，可开刀接上人工血管。在早年，有时手术时需将心脏和肺停下，即停循环，同时可能还需用肾移植的技术，做冷灌注，技术上都比较复杂，将主动脉血管以及肾动脉、肠系膜、腹腔干重建，保证肝、脾、肠管和双肾的血供。近十几来，微创的介入治疗非常的发达，部分胸腹主动脉瘤可通过放支架的方式解决。时至今日血管外科的发展非常快，甚至可以用全腔内的方法，从胳膊上、腿上打几个眼，把导丝导管进去以后，重建主动脉，重建肠系膜动脉、腹腔干、肾动脉，通过分支技术、开窗技术、烟囱技术、八爪鱼技术等，能将胸腹主动脉瘤用介入的方法治疗，过去认为是一个是挑战及禁区的手术，现在用微创也能完成。

胸腹主动脉瘤的早发现、早预防，是一个非常好的观点。但是如何知道得了腹主动脉瘤、胸主动脉瘤或胸腹主动脉瘤，则要做好筛查工作，包括例行的体检、体格检查等。基本的一线筛查方法是超声检查，看其主动脉的情况，如主动脉有动脉硬化、变粗、变宽的迹象，则一定要提醒注意，可能进一步需要做CT、核磁等检查，通过这些初步的判断是否已经得了胸腹主动脉瘤。如果筛查有胸腹主动脉瘤，一般的小型或中型医院难以解决这种复杂的病例，所以一定要推荐去专业的血管外科，有血管中心的医院就诊。

动脉逐渐扩张、变粗则形成动脉瘤。胸腹主动脉瘤是非常复杂和非常有难度的一个病例，它是由于胸部和腹部大动脉的同时扩张，累及到胸腹部结合部，包括内脏的血管，如肠、胃、脾、肾动脉，则叫胸腹主动脉瘤。胸腹主动脉瘤的难点在于其累及胸、腹和胸腹结合部，累及腹腔干、肠系膜和双肾动脉这四个血管，引起复杂的病变。胸腹主动脉瘤的发病率相对于腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和其他身体各个部位的动脉瘤，其发病率不是特别的高，但是由于其累及周边的血管，累及胸腔和腹腔，所以其治疗特别的复杂，既需考虑胸、腹动脉的治疗，也需考虑如何重建其四个分支血管，需花很大的精力。所以得了胸腹主动脉瘤，可能一般的医院治疗起来有一定的难度，应该去大的血管中心就诊。

如果有明确的颈动脉狭窄症状，想明确其诊断，随着医学的发展，有两个很好的诊断方法，第一是做颈动脉的多普勒彩色超声，可看颈动脉的血流速度，判断其狭窄度、狭窄面积。同时，有经验的超声医生可判断出斑块的软、硬，是否容易脱落。如判断后考虑颈动脉狭窄需手术治疗，一般推荐做颈动脉的CT血管造影，即CTA，能更清晰地从另一个层面看其斑块和狭窄的形态，判断其适合放支架还是做手术。当然，有的医院也用核磁诊断，看斑块的形态。所以，超声、CT、核磁均是诊断颈动脉斑块非常好的标准。

绝大部分人是老年性动脉硬化引起的颈动脉狭窄，这种最为常见，由于动脉硬化，动脉斑块沉积在颈动脉分叉部位，导致颈动脉狭窄。还有一部分人的原因少见，如年轻人或有特殊原因，如大动脉炎或基因缺陷等，也可导致颈动脉狭窄，但其发生的情况较少。所以，重点考虑的是老年人群，需要去关注及筛查，60多岁的老年人，最好能每年做一次颈动脉的超声，看看颈动脉斑块的情况。现在由于生活比较好，很多老年患者可能会得一些老年病、慢性病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，如果有这些疾病，颈动脉狭窄的发生率可能比平常人要高，可加速动脉硬化的发生，特别是合并糖尿病者，其动脉硬化斑块的生长速度更快。所以，在老年人群中，如果慢性病较多，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症，常常爱吸烟，饮食生活很不规律，对于颈动脉应该更加的关注，需做检查。

根据血流动力学的变化，颈动脉狭窄度如果在50%以内，其血流基本上不受影响；如狭窄度达到75%，血流受影响，可出现脑缺血的症状。一旦缺血，整个脑都可能出现一些问题，这是第一个危害，因为狭窄导致的缺血；第二，颈动脉狭窄往往是由颈动脉斑块引起，如颈动脉斑块发生破裂，或斑块上有附壁血栓，有小的斑块掉落进入脑里，可能出现中风、脑梗等。所以对于严重的颈动脉狭窄，最主要的是可能会出现缺血或脑梗的症状，如果颈动脉狭窄比较轻，可能会出现记忆力下降、思维不太活跃等症状，且这些症状每个个体都可能面临。