郑智华

血液透析过程中出现低血压的原因： 1、血液透析是体外循环，通常患者体外循环完成以后有150-200ml血液在体外，患者血液短时间丢失150-200ml； 2、透析过程中患者无尿，需要脱水，脱水量大、速度快，也可导致低血压； 3、患者本身疾病，比如糖尿病、血管神经功能紊乱，若患者为老年妇女，更容易导致低血压； 4、在透析过程中大量进食，也会导致低血压。

血液透析患者目前国外报道最长活50多年，国内很多患者能活30年以上。血液透析患者的存活期取决于多种因素。首先是尿毒症患者的病因，如糖尿病肾病和代谢性疾病的患者生存率稍微较低； 慢性肾炎、多囊肾患者存活率较高。其次，患者的血管通路状况是否良好，各种慢性并发症处理得如何，如心血管疾病、骨代谢等问题等调控是否良好。 不管是血液透析还是腹膜透析，只能替代部分的肾脏排泄功能，但肾脏还是内分泌器官，在透析过程中还需使用促红细胞生成素、骨代谢药物等治疗，同时控制血压、血脂及其它并发症，才能保持长期的生存。

判断自己是否有肾脏病，可以从以下几个方面了解： 1、浮肿：早上起来发现眼睛浮肿或者下肢浮肿； 2、小便泡沫比较多； 3、小便颜色不正常。若出现以上任意一种情况，建议去医院就诊，通常检查尿常规、肾功能以及肾脏B超，基本可以明确有无肾脏问题。蛋白尿、血尿通常提示有肾炎的可能性。 若尿常规检查潜血阳性，需要进一步检查，以明确是血尿还是血红蛋白尿，如果是血尿，需要进一步做肾炎方面的检查，如果是血红蛋白尿，则提示血管内溶血，需要医生进一步排查相关的疾病。

儿童晚上夜尿多，可能是肾功能发育不完善，发育成熟为成人后，通常无夜尿。 60岁以上老年人肾功能退化，可出现夜尿增多，年纪越大夜尿次数越会逐渐增多。18岁到60岁的成年人通常无夜尿，如果偶尔夜尿增多，比如饮用很多高渗的高糖饮料，晚上夜尿多，属于正常情况。但是，如果在无任何诱因的情况下，晚上排尿大于1次以上的成年人，建议去医院检查，判断是否有肾脏功能或者代谢方面的问题。

肾穿刺对全身的损害较小，少数患者会出现血肿、腰痛，大概1‰-2‰的极少数患者会出现大出血导致休克，甚至需要做肾切除或者在DSA下做血管栓塞堵住出血，可能会影响肾功能。但肾穿刺通常对大多数患者的副作用较小，所以患者符合适应症可以做肾穿刺。 大多数患者肾穿后无并发症，也需要注意卧床休息，在肾穿后3个月内建议避免剧烈运动或者增高腹压的运动。

肾穿刺的后遗症主要是轻微血肿和腰疼，个别患者会出现大出血，多数患者无后遗症。对于肾穿的患者，要求绝对卧床6个小时，再卧床24小时，可在床上适当活动。 另外，肾穿后的3个月内，建议患者避免剧烈运动，包括抱小孩、提水、打球等。肾活检后有轻微腰痛的患者不用担心，腰痛可能是小血肿导致的不适，可以自行观察一段时间或者到医院检查，通过休息，避免剧烈运动，症状在半年左右可以逐渐消失。

尿毒症患者高磷血症的治疗方法如下： 1、改善饮食结构：低磷饮食，降低蛋白饮食，保证基本的蛋白质营养即可，避免老火汤、食品添加剂以及各种佐料； 2、保证透析充分，使磷尽量被排出体外，避免高磷血症； 3、服用降磷药物； 4、治疗继发性甲旁亢，避免高磷血症的发生和发展。 高磷血症是长期透析患者非常严重的问题，高磷血症可以导致除肾性骨病，同时会导致血管钙化、异位钙化等严重问题。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

肾脏病并发症包括很多，急性并发症，像肾炎、肾病综合征容易合并感染、抵抗力差，所以注意防止感染，抗感染治疗。有些严重低蛋白血症患者，容易形成血栓，特别是深静脉血栓，注意抗凝、抗血栓治疗。有些可能出现电解质紊乱、酸中毒，要纠正酸中毒。脂质代谢紊乱，比如高脂血症，要调脂治疗。 其它的治疗，比如控制血压在一个比较标准的范围。如果有尿酸高、血脂高、血糖高，都要控制在正常范围。

脚肿即浮肿，浮肿分为全身性浮肿和局部性浮肿。全身性浮肿多为心脏病、肝脏病、肾脏病、营养不良及内分泌紊乱所导致。脚肿首先要了解有无心脏问题，再检查肝脏、肾脏是否有问题。肾源性浮肿通常以眼睑浮肿为主，尤其是早上起来眼睑浮肿。心源性浮肿通常以下肢浮肿为主，且经过活动后浮肿逐渐加重。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。局部性浮肿多由局部的血栓导致，另外还需注意内分泌性水肿及黏液性水肿等。 所以脚肿的患者可以先去医院检查心脏、肾脏、肝脏等是否有问题。心脏源性浮肿通常有心功能不全的表现，如气促、气喘、活动后浮肿逐渐加重。肾源性浮肿通常早上起来比较容易浮肿，另外检查尿常规可能提示有蛋白尿、血尿等。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。