郑彩华

Barrett食管是指复层鳞状上皮细胞被单层柱状细胞所代替的一种病理学现象，又称食管远端上皮化。Barret食管是镜下的一种诊断，属于食管炎的一种，一般与反流性食管炎相关，但也有可能出现癌变的倾向。因Barret食管症状并不典型，一旦镜下确诊以后需引起大家高度重视，积极到正规医院进行正确的诊断和治疗。Barret食管的症状和食管炎的症状有时不易分清，基本上症状是一致的，都以吞咽困难、胸骨后不适、烧灼感症状较明显，尤其进食较烫、较热食物，或饮用较烫的水后症状较明显。部分患者喝酒后自觉胸骨后烧灼感，这是最主要症状之一，所以这种情况希望大家及时做胃镜检查，进一步明确诊断，并进行相应的治疗。

食管炎症状主要以烧心为主，伴随胸骨后的疼痛、烧灼感，严重时有吞咽困难症状，尤其是进食固体食物，如馒头、烙饼等后吞咽困难较明显。因食管炎和食管癌的症状并不典型，所以一旦出现烧心、胸骨后不适、烧灼感，患者一定要尽快做检查确诊，早诊断早治疗。而较严重的食管炎会出现食管痉挛，如胸骨后疼痛且疼痛较剧烈，因食管炎引起恶心呕吐比较少见，但也有出现呕血的症状，所以一旦出现呕吐且呕吐物呈咖啡色时，需注意区分其属于食管炎还是食管癌的症状。

食管炎以防治为主，如需药物治疗，以西医结合为主，如不能服用中药的患者，可选择服用西药如抑酸、中和胃酸药物，如铝碳酸镁；促进胃肠蠕动药物，如常见的莫沙必利、吗丁啉；抑酸制剂即质子泵抑制剂，如常用的奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等拉唑类。食管炎中药的疗效比较有优势，中医可根据患者情况辨证治疗。食管炎常见的类型有饮食积滞、肝气犯胃、湿热中阻等，根据患者情况临床辨证用药。经过多年的临床观察，部分制剂如润江利膈丸，就是专治食管炎的药物。最后，食管炎的预防是很重要的，如在饮食上以清淡为主，少吃辛辣食物，而且在睡觉前，尤其是晚上或午休时不能暴饮暴食，如吃得太饱，不能立刻躺下休息，这样会导致食管反流，使食管炎症状加重。此外，以上药物不能自行购买，应在医生的指导下正确用药。

食管炎的中医治疗方法包括： 1、中药辨证治疗：在医生的指导下进行辨证治疗，不可随意根据网络上或电视养生节目上讲述的一些症状，自己盲目用药，必须在正规医院医生的指导下进行辨证用药； 2、中医艾灸、针灸或拔罐以及其他适宜技术的应用对食管炎的治疗效果较好； 3、注意个人饮食起居，睡觉前3小时尽量不要进食且晚饭不宜吃得过多，如出现食管炎的情况，睡觉时把床头抬高30°左右，以减轻食管下段的压力，防止食物反流。

食管炎以防治为主，如需药物治疗，以西医结合为主，如不能服用中药的患者，可选择服用西药如抑酸、中和胃酸药物，如铝碳酸镁；促进胃肠蠕动药物，如常见的莫沙必利、吗丁啉；抑酸制剂即质子泵抑制剂，如常用的奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等拉唑类。食管炎中药的疗效比较有优势，中医可根据患者情况辨证治疗。食管炎常见的类型有饮食积滞、肝气犯胃、湿热中阻等，根据患者情况临床辨证用药。经过多年的临床观察，部分制剂如润江利膈丸，就是专治食管炎的药物。最后，食管炎的预防是很重要的，如在饮食上以清淡为主，少吃辛辣食物，而且在睡觉前，尤其是晚上或午休时不能暴饮暴食，如吃得太饱，不能立刻躺下休息，这样会导致食管反流，使食管炎症状加重。此外，以上药物不能自行购买，应在医生的指导下正确用药。

因腹泻时体内丢失盐分或丢钾较多，所以一般临床上建议可以适当进食部分清粥，如白粥、小米粥、大米粥，平时可以适量食用榨菜或腌制的咸菜，但水果不提倡患者食用，因为水果有寒性的和热性的，有时患者在分不清的情况下，腹泻时尽量不要吃水果和寒凉性食物，以清淡的、温热的食物为主，推荐患者经常食用的食物是小米粥加咸菜。

胃和胰腺的不舒服在临床上比较常见的是胃炎、胃溃疡和胰腺炎，三者在临床上的主要症状是很难区别的。因患者就医时主要以胃痛为主，患者常主诉称上腹部疼，胰腺位于上腹部偏左的位置，胰腺疼痛部位是剑突和肚脐连线正中间，查体时有较明确的压痛；胃痛是整个上腹部，尤其剑突部疼痛较明显。所以胃痛和胰腺炎引起腹痛确实很难区别，这时需要根据部分患者的病史和近期饮食情况辅助判断。因为饮食都可能导致胃痛或胰腺炎的腹痛症状，所以需医生根据胃镜检查、胰腺B超、血尿淀粉酶检查帮助确诊。在病情较重的情况下，包括胃癌或胰腺占位，这就更难区别了。因为目前症状都不典型，一旦出现疼痛剧烈的情况，建议到正规医院去治疗，不可自行用药。

慢性直肠炎主要症状是腹泻、偶尔腹痛、里急后重，里急后重就是解完大便后还想解，但解不出来，有下坠感觉，这是慢性直肠炎的常见症状。慢性直肠炎的治疗要根据病情，单纯的腹痛腹泻症状不太严重，可以不去系统的治疗，在饮食方面注意少食辛辣、油腻、生冷的食物，做到饮食规律可以避免这个情况的发生。较严重的直肠炎，如腹痛腹泻次数较多，且结肠镜显示有直肠糜烂或者溃疡的患者可对症进行药物治疗，西药较多：如枫蓼肠胃康或调节肠道菌群的药物，还包括中药制剂。直肠炎临床常采用直接灌肠的方法使药物直接作用在病变的病灶部位，让其直接吸收，因为直肠部位比较特殊，口服药的血药浓度到达直肠较少、疗效慢。单纯的充血水肿可选用甲硝唑去灌肠。通过几年的临床观察显示灌肠的中药处方效果较好，主要用于直肠溃疡或糜烂的病人。

治疗十二指肠溃疡的中成药有多种，主要是护膜生肌这一类药物。临床上常用猴头菌制剂或康复新液、安胃疡胶囊、荆花胃康胶丸等这类药物，它们能够起到保护胃黏膜，促进溃疡愈合的作用。 这一类中成药一定要在饭前吃，因为它保护胃黏膜，促进溃疡愈合。同时疗程一定要足量，至少坚持用药四周。 此外，选用上述药物时，应根据患者胃镜检查结果到正规医院，在医生的指导下规律用药。

反流性食管炎中药调理方法以辨证论治为主，临床上常见类型包括：第一，饮食积滞型，主要临床表现为烧心、胸骨后不适，患者主诉进食后症状加重，且伴有早饱，即一吃就饱的症状，或食欲不振、饭后不适等。患者舌质红、舌苔白腻、脉滑。饮食积滞型患者多采用最常见保和丸的方子去加减用药。第二个常见类型是肝气犯胃型，部分肝气犯胃型的男性患者认为自己是男性，平时不喜生气，所以不易得此类型食管炎，其实肝气犯胃型并不仅限于女性。患者由于生气后出现烧心、胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状，舌质淡红、苔白腻，脉弦滑，方药首选柴胡疏肝散加减用药。中医的辨证论治在于其精髓，以上只是临床上常见的两种类型，其他类型需要患者到正规医院进行准确的辨证论治来治疗。