郑学胜

脊髓拴系综合征是先天性疾病，一般是妊娠第19-21天时母体感染病毒或者缺乏维生素B12、叶酸，神经板闭合缺陷所致。脊髓栓系是脊髓末端终丝脂肪化或者有脂肪瘤，脊髓被牵拉所致。刚出生时即可能表现出来，如背部凹陷或者有包块，进一步检查发现是脊髓拴系综合征。 如果背部没有明显凹陷或包块，但大小便不正常、解不出来，走路与正常儿童不同，有足内翻，也要及时检查。确诊脊髓拴系综合征后，应该尽早手术解除脊髓栓系，如果内部有脂肪瘤、肿瘤，要尽可能切除肿瘤，保护神经功能。

脊髓拴系综合征分几种类型，是否能治愈不能一概而论，具体如下： 1、最简单的一种类型是终丝增粗或者终丝脂肪化导致的脊髓栓系，即终丝太粗、张力太高，这种类型做微创手术切断终丝，使脊髓张力恢复正常即可治愈； 2、更多脊髓拴系综合征是脂肪瘤引起，脂肪瘤如果长在脊髓背侧，与脊髓之间有基板，相当于很薄的分界，神经外科医生沿着基板全切脂肪瘤，再将软脑膜缝合起来，脊髓基本可以恢复生理结构，也可达到治愈； 3、如果脂肪瘤长在脊髓圆锥末端，与马尾神经紧紧包裹在一起，此时通过任何手术器械或技术均无法全切脂肪瘤，只能达到明显改善。但复杂脊髓拴系综合征手术后可能仍然达不到明显改善。有些患者因为术前耽误时间太长或者神经损伤严重，术前大小便障碍已经较严重，即使脊髓栓系松解、切除脂肪瘤，大小便恢复情况也不理想，这种患者就需要采用骶神经调节术，为近年新发展的调控马尾神经的技术，可改善症状。

骶管囊肿15mm一般是刚刚超过骶管的直径，如果小于15mm，与正常骶管骨性管径相当，可以容纳，对周围神经无明显压迫。骶管囊肿15mm处于临界，即使对神经有压迫，也属于轻微压迫，所以骶管囊肿15mm比较小，治疗如下： 1、症状轻微的15mm骶管囊肿不需要手术治疗； 2、如果症状典型，符合骶管囊肿的典型表现，需要鉴别症状是否与骶管囊肿有关，有关即考虑手术治疗； 3、如果症状不典型、程度不重，建议密切观察症状变化。

三叉神经痛治疗方法很多，包括微血管减压、三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀等，但不推荐三叉神经射频治疗。如果三叉神经射频术后无效或复发，只能继续做三叉神经射频、三叉神经球囊或者三叉神经伽玛刀治疗。 三叉神经射频、三叉神经球囊、三叉神经伽玛刀这三种技术都会破坏神经，为毁损性手术，术后神经会失去功能，患者会有面部麻木、张口受限、咀嚼无力、咬合无力。三叉神经痛首先推荐三叉神经微血管减压术，虽然有一个手术切口，但不破坏神经，在保护好三叉神经的情况下隔开三叉神经和血管，针对病因彻底治疗，疗效长期可靠，而且手术安全。但对于微血管减压术无效或患者年龄大，无法进行全麻的微血管减压手术，可考虑三叉神经射频手术。

首先需明确是否为真正的三叉神经痛，如果诊断正确，患者最终都会选择治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛非常剧烈，一般人无法忍受。 除手术治疗外，也可使用药物进行治疗，如卡马西平或者奥卡西平，但只能短时间缓解症状，而且毒副作用很大，最终还是要手术治疗。三叉神经痛对生命或者内脏没有影响，仅为纯粹的神经性疼痛，不影响寿命。

紧张不会引起三叉神经痛，但会引起头痛，二者区别如下： 1、虽然紧张引起的头痛和三叉神经痛均是偏侧，但左侧三叉神经被血管压迫会引起左侧三叉神经痛，局限于一侧疼痛。紧张可能引起偏头痛、紧张性头痛，虽然是一侧为主，但是另一侧也会有疼痛症状，而且每次疼痛部位不固定，有时是左边疼痛，有时是右边疼痛； 2、三叉神经痛的范围局限于面部，头发、后脑勺均不会出现疼痛。紧张引起的头痛不局限于面部，多在耳朵上方、耳后、头顶、枕后。有经验的医生根据面诊、病情描述，即可判断是三叉神经痛还是头痛，无需依赖影像学检查。

三叉神经球囊压迫术现在开展得越来越广泛，如年纪较大不能进行全麻手术，可选择三叉神经球囊压迫术，但任何手术都有风险，具体如下： 1、如果穿刺和球囊到位较顺利，压迫也较顺利，一般没有风险； 2、每个人的解剖结构不完全相同，如果患者三叉神经卵圆孔形状不佳，穿刺可能不顺利。三叉神经球囊比较安全，大部分患者在CBG定位下穿刺，球囊可顺利到达位置，风险不大； 3、如果反复穿刺损伤其他神经，可能会引起相应颅神经症状，如导致失明，但这种情况较为少见； 4、三叉神经球囊压迫是对三叉神经的毁损，术后会出现一定程度的面部麻木，持续时间较长，此外也会出现张口受限。如果面部没有出现麻木，则证明三叉神经没有毁损，也不会达到相应的效果。

三叉神经痛微血管减压术医学上称为MVD，已开展50多年，整体较为很安全。这种手术不是将脑切开，而是沿着脑表面的一个天然间隙进去找到三叉神经，再找到压迫三叉神经的血管，在血管和神经之间放一种叫Teflon垫片的生物材料，使血管和神经隔开，隔开后手术结束。整个手术风险可控，有经验的中心几年都不会出现严重的风险。 但如果三叉神经被岩静脉严重阻挡，手术中岩静脉损伤、出血，患者可能出现淤血，早期有颅神经症状，因为脑干淤血可能出现轻度面瘫，或者外展神经麻痹，更严重者有少量出血，这种情况需要经过一段时间的修复，等淤血吸收，脑干功能慢慢恢复后，颅神经功能可以慢慢恢复。

骶管囊肿是骶管脑脊液漏，内部信号是脑脊液信号，磁共振腰椎平扫或骶尾椎平扫可明确诊断。磁共振检查还可明确以下信息： 1、骶管囊肿长径； 2、位置在骶1、骶2还是骶3节段； 3、内部穿行的神经根，少数骶管囊肿内没有神经根，大部分骶管囊肿内有神经根； 4、骨质侵袭。 判断患者症状是否与骶管囊肿有关，不仅要根据核磁共振检查，还要结合医生的临床经验，看骶管囊肿症状是否典型，与穿行神经根或更下位的神经根之间的神经解剖关系是否成立。如果症状典型，与骶管囊肿穿行的神经根一致，则手术效果较好。如果对应关系不强，如骶管囊肿较小且偏于左侧，而症状在右侧，此时症状非骶管囊肿引起，手术要慎重。

三叉神经痛的部位在面部，最常见的是第二支，在眼裂与口裂之间的上颌区，第一支在眼裂以上额部区，第三支在口裂以下的下颌区。外科医生做手术并不是直接在脸上手术，而是在耳朵后面手术。三叉神经痛的病因不在脸上，而在颅内，脑干发出三叉神经，起始部位叫三叉神经根，如果血管压迫三叉神经根，则会导致三叉神经痛。 手术时要找到病因，经过最短最快最安全的途径到颅内，耳朵后面有天然间隙，在耳朵后面做一个小切口骨穿，顺着天然通道，即可以最快、最短的路径找到三叉神经被血管压迫的点，中间垫生物材料把血管跟神经分开，血管不再压迫神经，疼痛也可消除。