郑华东

老人呕吐并拉肚子，属于是一种症状。对于相应的疾病因素较多，老人进食不合适，比如胃肠道疾病，急性胃肠炎、消化道的肿瘤，或者其它原因所导致。 还有代谢性疾病，如甲亢，引起老人出现恶心、呕吐，甚至拉肚子，对于心功能不全的部分老年人，也会表现为腹胀、恶心、呕吐，甚至是出现拉肚子。所以需要区分不同的情况，进行不同的处理，也是非常重要。一定要进行细致的观察，明确所导致的具体原因，针对老人出现的恶心、呕吐症状进行全面考虑和分析，避免出现漏诊的情况。

对于老年人群的高钾血症，主要来自于两个方面，首先是摄入增多，其次是排出减少。首先要考虑的是老年人的肾脏功能，排出减少是老年人引起高钾血症非常重要的因素。部分老年人心功能变差，是否服用一些保钾的利尿剂，同时摄入过多老年人喜食的富含高钾食物，包括螺内酯类的保钾利尿剂，也会引起高钾血症。 针对老年人的高钾血症，需要预防，一旦发生血钾升高，就要防止心律失常，因为高钾可以引起严重的心律失常，造成老年人的猝死。如何快速降低血钾，可以服用排钾利尿剂，比如速尿类，可以迅速的降低血钾，对于老年人相对也是比较安全。同时要考虑引起高钾血症的重要因素是老年人合并有高血压，治疗高血压使用的两类药，一种是ACEI，叫做血管紧张素转化酶抑制剂，另一种是ARB，称为血管紧张素Ⅱ抑制剂，都具有保钾的作用，但有时也会引起老年人的高钾血症。

老人缺钾的症状与年轻人群基本相同，只是老人的反应比较缓慢。对于多数缺钾的患者表现的临床症状，首先是渐进性的乏力，有时会表现为心跳缓慢，或者是出现心律失常，比如部分患者表现为心慌、气短，胃肠蠕动变慢，表现为腹胀、肠胃胀气，甚至部分老年人因为低钾引起肠梗阻，并且容易出现误诊，主要是因为属于器质性病变，而不认为是低钾所导致的功能性病变。 所以对于老年人的低钾，相应的表现也是多样性，需要认真、仔细进行鉴别，对于心血管系统、消化道系统、肌肉系统等多系统产生症状的影响。

老人脑血管堵塞的症状可以表现为肢体的运动感觉障碍，比如老人突然胳膊不会动、胳膊突然发麻、半个肢体不会动、嘴歪、饮水漏水、吞咽呛咳，甚至表现为眼睑下垂等，同时还可以表现突然昏迷，出现深沉的打呼噜的声音，所以表现的形式是各式各样。 部分患者表现为堵塞后很快可以缓解，或者是突然出现黑蒙，以及肢体突然麻木，可能是10分钟左右或者24小时内可以缓解，通常可以称为短暂性脑缺血。如果一旦发生血栓堵塞，可能后期会造成瘫痪。可能有时因为老人局部血管较差，容易使堵塞加重，刚开始是胳膊不能动，到后来变成腿不能动，所以需要密切观察老人的变化。

老人瘫痪通常分为腰部以下和腰部以上，腰部以下就是半身瘫痪，如果再往上走，甚至到胳膊，就是高位截瘫。老人瘫痪以后，需要注意防止相应并发症的发生，具体如下： 1、褥疮：由于瘫痪之后，老人长期卧床就会导致褥疮，也会导致感染； 2、肺部问题：就是坠积性肺炎，由于老人长期卧床，痰液会沉积在肺里，因为咳嗽、咳痰减少，痰液无法咳出，同时肺膨胀较差，就会引起肺部感染，甚至是致命的并发症； 3、防止血栓形成：因为卧床之后老年人活动减少，循环变差，容易出现血栓的形成，并且包括静脉和动脉。

老年人肺积水是一种非常严重的问题，通常称为胸腔积液，可以分为多种。首先是漏出液或者渗出液，渗出液多半是被感染，由于老年人群的机体抵抗力比较差，容易发生肺部感染，再加上老年人群的心功能相对较差，也容易发生肺部感染，所以老年人发生肺部感染的时候容易出现胸腔积液。 老年人群好发慢性疾病，比如高血压、冠心病、心功能不全等，老年人群的心衰常会引起肺部感染，多是以左侧胸腔积液为主，并且属于漏出液，而不是渗出液，因为没有炎症的改变。另外，还有一种恶性的胸腔积液，其实就是肺癌、胸膜瘤等，也是一种渗出液，老年人群需要警惕。近年来由于糖尿病的高发，老年人群容易合并结核性胸膜炎，也可以导致胸腔积液，并且也是渗出液。

老人腿无力走不动路可以挂以下几个科室： 1、老年病科：因为老年人的机体，主要是呈现一种衰退的过程，可以考虑是肌少症。不单纯只是腿无力，随着年龄增长，老年人的全身肢体都会出现无力，而走不动路，所以对于全身肌肉的无力，首先考虑是到老年病科就诊； 2、神经内科：由于部分特殊的神经病变，也会引起双下肢的肢体无力，行走不便； 3、骨科：因为老年人会出现严重的膝关节退行性变，或者髋关节的病变，比如股骨头坏死，此类病变也会出现行走不便。如果是严重的骨质疏松，也会导致双下肢的无力或者双下肢的腿疼，出现走不动路的情况，需要到骨科就诊。

对于瘫痪的老人，主要有两种情况，一种就是长期卧床的患者，无法坐起。对于此类老人长胖的危害，首先是因为长期压迫容易导致褥疮。 其次是由于体重增加、消耗的减少，就会出现糖尿病，体重过胖也会出现高血压、冠心病等一系列症状，由于肥胖的情况所导致的并发症，比如在呼吸系统常见的疾病OSAHS，即成人睡眠呼吸暂停综合征。由于肥胖导致的咽部脂肪过度堆积，影响呼吸。所以对于体重增长过快的长期卧床老人，绝对是弊大于利，需要控制老人的体重，但是控制体重并不是指控制患者的热卡值，而是要给予足够的热卡消耗，足够的蛋白、维生素。

老人早上起床头晕、想吐，如果没有基础性疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病，首先考虑的是体位性低血压。因为血压过低的时候，老人会出现头晕，有时也会出现消化道症状，如恶心、呕吐。如果老人合并高血压，一定要查看是不是由于清晨高血压引起的表现。如果老人合并糖尿病，需要警惕是不是糖尿病酮症酸中毒，引起头晕、恶心、呕吐。如果老人有冠心病、心律失常，要查看是否由于心律失常所导致。部分老年人也会合并脑血管的病变，比如脑动脉硬化、脑供血不足，甚至脑梗、脑出血，同样会出现恶心、呕吐。 所以，针对老人早上起床后头晕、呕吐，需要进行鉴别。根据老人的基础性疾病或者具体的行为、感觉，甚至其它的体征，进一步的鉴别明确。

老人夜里不睡觉闹人，首先应明确病因，处理方法具体如下： 1、单纯的老年性痴呆，需要到老年神经内科专科进行治疗，通过使用镇静、催眠的一些药物治疗； 2、需要考虑是不是患有其它性疾病，比如由于摔伤导致的骨折，或者是肺部感染、心功能不全，甚至是其它的一些疾病，所导致的老人身体不适，无法表达，而只能闹人。患者需要到专科，根据老人的不同情况，进行相应的检查和诊治； 3、老年人是否睡觉颠倒，部分老年人白天睡觉，晚上不睡觉。通常老年人的睡眠时间较短，基本上只有4-6个小时，可能在白天打盹和午休的时间就已经足够，所以夜间不会睡觉。