郑伟

女性子宫两侧存在左侧和右侧输卵管，输卵管两侧即为卵巢。所以一侧输卵管切除后，另外一侧输卵管同样能够满足生育条件。往往切除输卵管的大部分原因是因为输卵管病变，常见的原因包括异位妊娠，即胚胎种植在输卵管里，无法回到宫腔，而在输卵管发育、生长，将导致输卵管破裂和大出血，所以手术会将这一侧病变输卵管切除。病变输卵管切除以后将会保留对侧输卵管，主要也是保留患者的生育功能。 理论上，只要保留一侧输卵管，女性同样能够怀孕。但如果两侧输卵管均存在炎症且并未治愈，下一次怀孕时同样有可能会发生宫外孕，其发生概率是正常人的3-4倍。但也有少部分人，第二次能够正常生育。

导致子宫增大有几种原因，最常见的原因比如子宫肌瘤增大后子宫也会增大，或子宫腺肌病也会引起子宫逐渐增大。而子宫肌瘤和子宫腺肌病均为良性病变。还有一种是子宫肥大症，其肌纤维增生可导致子宫肥大增生，同样属于良性的病变。 少部分子宫肌瘤也会发生恶变，若子宫增大速度较快，或者肌瘤增长较快，此时需要考虑发生恶变的倾向。所以，患者应该到医院进行检查，包括B超、核磁共振，从而判断子宫增大的部位以及原因，是子宫良性增生还是子宫恶性增生，通过临床影像学检查即可判断子宫增大与肿瘤的关系。

肺部感染就是平常说的肺炎。一般情况下，肺炎不用进住ICU。进入ICU，通常指肺部感染急剧加重，出现呼吸困难或者出现休克，以及出现脓毒症或者肾功能衰竭等一系列严重并发症。 通常情况下，进入ICU病房后，经过3-5天的加强治疗，可以获得满意的效果，脱离呼吸机转入普通病房。在ICU里的检查治疗手段非常强大，也很全面，有的时候甚至需要辅助呼吸通气，也就是呼吸机治疗。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

输卵管积水即为输卵管炎症导致的后遗症，其可能导致患者会产生下腹痛，并导致不孕。所以临床会根据病人有无生育要求以及具体症状，选择不同的治疗方法。如因为输卵管积水、输卵管堵塞导致不孕，首先要在消炎的基础上处理输卵管积水，可采取输卵管疏通术或造口术。输卵管本身存在输卵管伞端，但因为开口封堵，所以会造成积水，只要通过造口术将输卵管疏通，积水即可消除。因此可以于腹腔镜下进行造口，以解决生育问题；但如果是严重输卵管积水，自然受孕则十分困难，此时需借助于辅助生育技术，比如试管婴儿。而积水则会影响子宫内膜的生理条件，所以会影响胚胎着床，因此会将输卵管切除，再进行试管婴儿。所以对于严重的输卵管积水就不再进行造口术，而是直接将其切除。 输卵管积水指输卵管两侧均存在积水或一侧输卵管存在积水。输卵管是通往腹腔的通道，通常的情况下通畅，并不会发生堵塞。一旦输卵管存在炎症，或输卵管感染以后，输卵管形成堵塞、粘连，则可导致堵塞。由于炎症会形成分泌物，这些分泌物无法流出，积聚于输卵管内，医学上将其称之为输卵管积水。通过B超则可以看到在卵巢内存在长条形、液性，囊性暗区，通过B超即可诊断输卵管积水。

子宫体癌的治疗方法主要是切除子宫，包括输卵管、卵巢均需进行切除，可以通过开腹手术，也可以通过腹腔镜微创手术进行。需要将卵巢切除是因为卵巢分泌雌激素，而子宫体癌的主要病因即为雌激素，其能够促进肿瘤细胞的生长。所以当患者患有子宫体癌时，必须切除其两个卵巢。手术以后还需要进行化疗，甚至还需要进行放疗，主要的目的是防止肿瘤复发。因为有一部分患者的子宫体癌可于早期发生转移，并且转移到其它的盆腔淋巴结，腹腔淋巴结，所以需要进行化疗。 子宫是女性主要的生殖器官，子宫包含宫颈部分与宫体部分，而宫体部分发生的癌称为宫体癌或子宫内膜癌。子宫内膜的恶性肿瘤容易出现临床表现，主要表现为不规则阴道出血，或者较多阴道出血、阴道流液，以上均为早期表现。子宫内膜癌可以通过B超检查发现，可于患者宫腔里发现肿块，同时通过诊断性刮宫检查也可以发现子宫体癌。而一旦明确诊断患有子宫体癌，需要及时治疗。

卵巢是女性的重要性器官，卵巢主要有以下两大功能： 1、卵巢每个月可以排卵，而排卵则是生育的必要条件； 2、卵巢能够分泌女性重要的雌激素和孕激素，也可以分泌少量雄性激素，即女性的性激素主要由卵巢分泌。对于女性其发挥着十分重要的作用，包括女性皮肤，女性的性生活以及乳房等性器官的发育以及子宫发育均与卵巢分泌的雌激素有关。所以，卵巢担负着生育以及内分泌的重要功能。 通常情况下卵巢不能轻易切除，但如果卵巢存在囊肿，则需要尽量剥除。若怀疑卵巢存在恶性肿瘤，则只能切除卵巢。如果没有恶性肿瘤，原则上应尽量保留卵巢，可以进行卵巢囊肿切除。一侧卵巢存在病变，包括卵巢囊肿扭转、卵巢肿瘤，此时则必须切除这一侧的卵巢。另外一侧卵巢则会担负排卵以及分泌激素的功能。所以，切除一侧卵巢后另外一侧卵巢具有代偿作用，可以发挥其应有作用。 但如果两侧卵巢同时切除，无法分泌雌激素，女性则会出现衰老以及各个器官萎缩，包括性器官、乳房、子宫的萎缩，以及出现更年期症状，甚至出现骨密度下降、骨质疏松等。卵巢不能轻易切除，如果能将一侧保留则应尽量保留。但卵巢功能在50岁以后则会萎缩，特别是在55岁以后，可以进行卵巢切除，也不影响女性的健康。

子宫内膜异位囊肿，即子宫内膜生长于卵巢以及其它部位，并形成囊肿。对于此类囊肿一般可以通过微创手术，比如腹腔镜手术从卵巢将其剥离，并冲洗干净。所以微创手术可以用于处理巧克力囊肿。对于患者而言，巧克力囊肿直径一般在4cm以上则应进行手术。若囊肿体积比较小，直径为1-2cm或者2-3cm，同时患者存在生育要求，则可以于生育后再观察囊肿。但如果囊肿比较大，则将影响生育，因此通常囊肿直径超过4cm以上会建议进行手术。 因为子宫内膜受卵巢激素的影响，每个月会出现剥脱和出血，从而会形成一种出血性囊肿。而出血可随时间延长变成较黑，较为黏稠的血液，所以医学名词将其称为巧克力囊肿。手术当中可以看到巧克力囊肿主要生长在卵巢上，术中若将囊肿剥离，流出的液体则将呈巧克力颜色、巧克力性状。

生育主要包括三个条件，即精子、排卵、输卵管通畅。卵巢每个月将从一侧卵巢排卵，下月则从另外一侧的卵巢排卵，排卵以后卵子将进入到输卵管，并通过输卵管的伞端拾卵，将卵子送入到输卵管中与精子结合，这样才能够怀孕。 在输卵管完全通畅的情况下，排卵也正常，此时则不会影响生育。但是如果输卵管堵塞，排出的卵子无法进入到输卵管里，则无法怀孕；如果输卵管非常通畅，但没有卵子发育，或者发育后无法排出，同样无法受精。因此，输卵管与卵巢担负生育过程中不同的功能，排卵与输卵管是否通畅并无直接关系。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。