郎立峰

在动脉瘤未破裂之前，动脉瘤的前兆很少，但是对于部分特殊部位，动脉瘤会有先兆表现，具体可分为以下几种： 1、长在颈内动脉壁上的后交通动脉瘤，在瘤体逐渐长大过程当中压迫动眼神经，导致一侧上眼睑下垂或者一侧瞳孔扩大。上述症状均由于动脉瘤内血流压力增高，动脉瘤体逐渐扩大，从而表现出破裂的前兆； 2、长在前交通的动脉瘤，跟视神经接触比较密切，如果瘤体扩大会导致视力障碍，即视野缺损； 3、大脑中动脉瘤，巨大的大脑中动脉瘤会压迫对侧肢体，导致对侧肢体无力； 4、椎动脉或颈动脉瘤会引起头晕症状，破裂之后首先表现是剧烈头疼； 5、部分动脉瘤病人在动脉瘤破裂之前出现血管痉挛，导致痉挛性头痛、头晕等脑缺血表现。

脑垂体瘤术后泌乳素增高可分以下两种情况考虑： 1、手术没有行肿瘤完全性切除或者术后需要药物控制的患者在术后没有规律用药，也可能导致泌乳素升高，但通常在恢复规律用药后，泌乳素能够降低到术后水平； 2、手术很彻底，术后病人泌乳素已经降到正常或者接近正常水平，此类病人术后不需要用溴隐亭类药物来控制泌乳素。若经过一段时间病人再次出现泌乳素升高情况，可高度怀疑存在垂体瘤复发的可能，建议进一步做磁共振进行诊断。 总之，对于已经行完全切除手术的患者而言，若存在术后轻微复发，在影像上变化并不是很大，可采取口服类似溴隐亭之类抑制泌乳素药物，或者做伽马刀治疗。

三叉神经痛对于患者来讲非常痛苦，研究的学说很多，包括中枢神经学说、自身免疫学说、硬膜或者骨性压迫学说等，最主要还是血管压迫和蛛网膜粘连学说，因其与临床治疗比较符合。 三叉神经痛主要是一侧较多，也有双侧三叉神经痛，但其疼痛非常剧烈.如果病人长期服药依然无效，最终都需要手术治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛起来无法忍受，甚至病人说话、进食都会受到严重影响，导致病人情绪改变，所以目前接受手术的病人越来越多。目前三叉神经痛通过药物和微血管减压治疗效果也很好，通常微血管减压就是把压在三叉神经上的血管用涤纶片分开，或者把粘连的蛛网膜重新打开，进而可使病人术后迅速缓解疼痛症状，重新进入生活。

所谓侵袭性垂体腺瘤，即肿瘤已经突破垂体瘤包膜，最常见的侵蚀部位是蝶窦内或者两侧海绵窦内，所以此肿瘤手术很难一次性彻底切除。通常术后还有细胞或者肿瘤包膜残留，所以复发率相对较高，大概在20%-30%。 一般侵袭性垂体腺瘤手术以后要密切观测病人激素水平，或者每年行一次磁共振观察肿瘤发生、发展。如果通过磁共振强化检查发现肿瘤有复发迹象，建议尽早做放疗以控制肿瘤生长，如果复发已经很大，建议进一步手术治疗。

泌乳素垂体腺瘤主要是泌乳素分泌过量导致，具体症状可分以下几种： 1、过量泌乳素会造成妇女出现月经不规律、闭经，甚至导致年轻妇女受孕困难。门诊中常遇见年轻妇女由于不孕不育原因就诊，通过做磁共振或者化验检查发现存在泌乳素腺瘤； 2、男性最常见症状是性功能减退，此类患者可能称自己存在阳痿，或者是经过多个科室检查也未发现阳性体征，通过磁共振或者是化验检查泌乳素增高确诊为男性垂体腺瘤； 3、女性患者会导致非哺乳期出现异常泌乳现象。

侵袭性垂体腺瘤通常瘤体较大，可向蝶窦内、海绵窦内、颅内侵蚀，主要通过手术治疗。常见有以下两种手术方式： 1、经鼻蝶入路手术切除，一般用于较大且侵蚀到蝶窦内的肿瘤，因为向鞍膈处发展较少，通过显微镜可以切除，还有部分肿瘤在鞍膈上生发很多，但是向两侧海绵窦也有侵蚀，故在内镜下操作可以完全切除； 2、开颅手术治疗，对于部分已经侵蚀到室间孔的肿瘤，可能会造成脑积水，所以必须行开颅手术治疗，否则难以切除。 另外，侵蚀性垂体腺瘤有20%-30%的复发概率，即便完全切除，病人也需要经常到医院随访，半年左右进行一次磁共振强化检查。

巨大垂体瘤一般都是选择手术治疗，常见有以下几种手术方式： 1、内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，如果瘤体比较巨大，可分次切除，然后随着肿瘤逐渐下陷，进行第二次或第三次切除，最终达到完全切除垂体瘤目的； 2、部分患者虽然垂体瘤比较大，但可在内镜的辅助下一次性经鼻蝶入路完全切除。因为内镜视野比较好，所以能看清肿瘤的各个部位，另外蝶窦和鞍底各个部位也能看得非常清楚，从而达到肿瘤一次性切除可能； 3、对于垂体瘤质地较硬，且已侵入到颅内的患者而言，向鞍膈以上发展比较多，甚至侵蚀到两侧海绵窦，故此时需采取额下入路，即经颅垂体腺瘤切除术。

垂体瘤出血需根据病人出血状态判断是否能够自愈，如果病人出血较多，造成视神经压迫症状、颅内压增高，甚至出血突破到颅内引起蛛网膜下腔出血，故此时情况较为严重，患者无法自愈。若患者出血量较少，则血肿可以逐渐吸收。另外，垂体瘤卒中病人垂体瘤若在短期迅速膨大，一定要及时治疗，因为即使出血被患者吸收，但是垂体瘤依然存在，可能会引起再次出血。因此如果已经确诊为垂体瘤出血，需要对垂体瘤做系统化治疗，而不能单纯局限其卒中恢复问题。

垂体瘤卒中是垂体瘤在短时间内迅速膨大，从而压迫病人视神经，造成视力减退、失明等风险，还会伴随剧烈头痛。原则上，应该早期行开颅或者经鼻蝶入路等垂体瘤切除手术。 若患者出现垂体危象，且没有视力丧失或者严重视野缺损情况，建议先进行垂体功能调整，等后续病人在围手术期检查比较完备的情况下，再行垂体瘤切除。当然病人若已经开始失明，首先需要行垂体瘤切除，否则延误手术时机，造成病人永久性失明。垂体瘤卒中出血有多有少，若垂体瘤出血量较少，且合并垂体危象的情况，应尽量行垂体激素调整，完善术前检查，然后再进一步行手术治疗。

脑垂体瘤是发生在垂体组织上的肿瘤，多数属于良性肿瘤。脑垂体瘤与颅咽管瘤均发生在垂体窝内，但颅咽管瘤大多发生于垂体柄，而脑垂体瘤多发生于脑垂体前叶，所以两个疾病从影像上相对容易鉴别。 此外垂体瘤的发生发展都是在垂体窝内进行，多数病人随着垂体逐渐膨胀生长出现垂体窝下陷，或者鞍膈上顶，压迫视神经进而压迫脑组织，形成压迫症状，所以垂体瘤从解剖意义上属于颅外肿瘤。垂体瘤与其它颅脑肿瘤区别在于垂体瘤是内分泌肿瘤，大概60%-70%以上的垂体瘤有内分泌功能，比如引起停经、泌乳，或者女性发育延迟、早熟，甚至压迫垂体柄出现尿崩及电解质紊乱等。此外，生长激素腺瘤会引起手脚、鼻子、颧骨扩大等骨骼发育异常。