郎小英

牙髓病为发生于牙髓组织的系列疾病，主要包括牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，而牙髓炎又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎，而每一种牙髓炎都有不同的症状。急性牙髓炎的主要症状为夜间性疼痛、阵发性疼痛、自发性疼痛、疼痛不定位、放射状疼痛，疼痛较剧烈，一般止痛药有时不起作用。慢性牙髓炎症状相对较轻，可能发展为钝疼，冷热水或食物嵌塞到龋洞里刺激牙神经的疼痛，或凉热水敏感的疼痛，疼痛程度相对较轻。而逆行性牙髓炎，症状表现为牙周状况牙周袋相对较深，髓腔内有比较大的龋洞或没有龋洞，伴随的主要来源为牙周来源，相对症状为牙齿较松动，牙周袋深，牙结石相对较多。还有一种比较特殊的牙髓炎为可复性牙髓炎，可复性牙髓炎即介于牙髓炎和深龋之间，症状相对较轻，可出现一过性的冷热水敏感，可先不治疗进行观察，如果可以恢复到正常的牙神经的状态就不用做根管治疗。

牙髓炎的主要症状即对于冷热水相对比较敏感，所以牙髓炎的患者一般尽量少吃过凉过热的食物，因为凉热水刺激到患牙之后可引起剧烈疼痛。疼痛甚至呈现放射状，很多患者呈现捂着脸半边脸疼的状态，还有的在牙髓炎的后期，当神经血管已经开始化脓、腐烂时，血管里面有液体渗出，这时通过热胀冷缩的原理，喝热水牙齿会非常疼，但是含凉水就可能会缓解疼痛，这都是牙髓炎对于温度刺激的一些反应。过硬的食物也对于疼痛比较敏感，一些牙髓炎的患牙龋洞比较深，相对洞形比较大，食物嵌塞在龋洞里刺激到牙神经，会引发牙神经的剧烈疼痛，尤其比较硬的一些食物嵌塞到龋洞内，引起剧烈的一过性的放射状疼痛。在牙髓炎症的过程当中，牙神经里面的牙髓会充血水肿，而吃过多的辛辣、油腻的食物，会导致牙神经内的血液渗出增多，而导致进一步加重牙齿的疼痛，所以需尽量少吃辛辣、油炸的食物。

牙髓病变治疗方法需根据具体情况而定，具体如下： 1、如年轻恒牙的牙髓病变，年轻恒牙牙根没有发育完成，牙髓没有完全坏死，可以做活髓切断术，留着根尖的一部分牙神经和血管，促进牙根的继续发育。如果牙神经完全坏死，可以清理掉神经后再进行根尖诱导成形术或血运重建，促进牙根的生长，待牙根发育完成后再进行根管治疗； 2、成人的成熟恒牙出现牙髓症状后，不可逆的牙髓炎通常进行根管治疗，根管治疗去除感染的牙髓缓解疼痛，达到无菌的状态后，对于进行根管充填和龋洞的充填恢复牙齿的正常的解剖外形，恢复其咬合功能； 3、如果儿童牙髓炎，年龄相对比较大，可配合治疗，可进行其根管治疗恢复其咬合功能和牙位的空间位置，如果儿童不太配合，牙齿龋坏比较深、症状比较重，可考虑拔除。

牙髓炎可分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎里面又分急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎。可复性牙髓炎介于边缘位置，一般由深龋发展而来，在进行充填时进行牙髓的保护，这种牙髓炎一般需要观察，对于冷热酸甜敏感，一过性的敏感可以继续观察，如果出现持续疼痛，冷热水刺激之后持续疼痛，疼痛程度较重一般建议治疗，自己也不会愈合。对于不可复性牙髓炎中的三种中的任何一种，都不可能自己愈合，也局限于牙髓的条件。牙髓是生长于牙髓腔内的血管神经组成的结缔肉芽组织，与外面的血液循环仅仅通过根尖孔，血液相对比较匮乏，一旦出现炎症没有相对好的血液循环供应，炎症不会自行恢复，吃消炎药也只是一个缓解。有些人出现牙神经疼痛后一段时间就不再疼，不是因为自己恢复，而是因为牙神经已慢慢趋向于坏死，坏死后的牙神经没有神经的感觉，自然不会产生冷热酸甜的疼痛敏感。但这种情况下更需要进行治疗，需要把感染坏死的神经清理干净。

牙髓病是发生于牙髓组织的疾病，牙髓组织是生长于根管内的神经和血管组成的组织，是局限于根管内与外界只介于根尖孔和根管侧支来交通，所以血液循环相对比较欠缺。如果牙髓内有炎症的情况下，没有可再生的能力，就只能往坏死的方向发展，是不可逆的发展过程。所以牙髓炎一旦发生，只能是进行根管治疗，对于吃消炎药缓解牙髓炎的一系列说法，只能暂时缓解牙髓炎，没有去除或去根的作用。

牙髓变性临床上较常见牙髓钙化和牙内吸收，牙髓钙化因血液循环障碍造成，牙髓内形成牙石，而造成血液循环障碍，牙石在髓腔内形成后，可以活动也可以固定。如果活动的牙石在髓腔内可以随着体位的变化而进行压迫神经，导致体位性的疼痛，如果没有症状的牙髓钙化，可以暂时不治疗。如果出现体位性疼痛甚至冷热水疼痛的症状，一般需要进行拍片检查后的根管治疗，而对于牙内吸收也因为血液循环障碍，牙髓内形成肉芽组织分化出破骨细胞，造成髓腔内的由内而外的破坏，可造成牙根壁破坏，牙根壁被吸收的越来越薄，而导致牙根病理性的折裂，而出现折裂就一定要拔除牙根。如果出现牙髓炎的症状，牙根的条件不是很严重，也可以进行根管治疗后试保留患牙。

牙髓炎的治疗方法相对比较局限，对于年轻恒牙，治疗方法要看牙神经的坏死条件。如果牙神经只坏死于根上1/3，甚至根中1/3以上，哪怕根尖1/3，神经是有活力的，是健康的，都建议保留，保留牙神经进行直接盖髓术后选择充填保留根尖的活髓。如果神经彻底坏死或者炎症已经蔓延到根尖，甚至移除到根尖外，只能做根管治疗，根管治疗是治疗牙髓炎相对比较彻底、常规的治疗方法，技术已经相对成熟，比较安全。对于牙髓炎，通过根管治疗的方式，清理掉根管内的坏死神经、感染神经血管，达到无污染的状态，是比较常用的治疗方法。

根管治疗后牙齿疼痛解决方法如下： 1、治疗后头1个星期内出现疼痛，一般为正常的术后反应，因为经过根管预备、根管充填后，对根尖的组织多少都有刺激，药物刺激、机械刺激，每个人对药物的反应也不同，所以对于这个刺激的反应也不太一样，疼痛的时间长短、程度轻重都不一样。如果1周内疼痛逐渐缓解，说明是正常的术后反应，就不用担心，疼的厉害可以吃点消炎药； 2、根管治疗后1-2个月后仍然出现持续疼痛的情况，甚至冷热水疼、咬东西疼，考虑是否有残髓没有清理干净，是否有遗漏的根管没有清理，可需重新打开进行根管探查，探查是否有残留的牙髓在里面，或者有时候有遗漏的根管。还有一种情况就是根管治疗后的牙齿相对比较脆弱，因为没有血管神经的营养供应，牙齿会越来越脆，在咬食物、吃饭时一定要小心，不能咬过硬的食物，有的患者咬过硬的食物会导致牙根折裂。如果造成牙根折裂，咬东西的时候一定会出现牙根疼痛的情况。所以牙根折裂一般建议拔除，如果有残髓建议重新做根管治疗。

牙髓病可表现为剧烈疼痛，通常可服用布洛芬等止痛药或甲硝唑等消炎药缓解症状，但仅为临时缓解治疗，最彻底的治疗方式就是去医院进行牙髓治疗。牙髓治疗包括根管治疗，进行去除感染神经，根管消毒后进行完整的根管充填，如果疼痛相对较剧烈，对急性牙髓炎的急性阵发性疼痛也可以局麻下进行开髓引流，放置消炎药进行引流，引流1-2天后再进行根管治疗，有脓肿形成的，有波动感的牙龈脓肿，还需要进行表麻下的切开引流，以达到消炎的效果，症状更重的，还需配合消炎药甚至住院治疗。

根尖周炎有慢性根尖周炎、急性根尖周炎，如果急性根尖周炎一定非常疼，必须进行局部麻醉下治疗，即不必担心治疗过程当中的疼痛。但有时急性期根尖分炎症相对较重，局麻效果较差，在治疗的过程当中，尤其根尖1/3，药效达不到，可能会出现暂时性的疼痛，但经过根管清理后就不再疼痛。对于慢性根尖周炎，一般时间较长症状较轻，即使根尖有部分炎症，也不会刺激性的疼痛，一般不用进行局部麻醉，只是直接进行根管治疗，开髓引流即可。如果根尖周炎伴随着根尖脓肿、牙龈肿胀，还需进行牙龈的切开引流，甚至消炎，但具体治疗的过程中一般不会疼，有局麻局麻作用。