邹显巍

帕金森病是老年常见的神经系统变性疾病，症状较多，具体如下： 1、早期症状：对于早期帕金森病，可能表现为非运动症状，如嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等； 2、典型症状：临床出现典型的帕金森病时，其实多巴胺值已经缺少50%-60%左右，进而会出现主要的典型症状，如运动迟缓，且表现为穿衣、翻身、动作缓慢，或者扣纽扣等日常活动的整个动作缓慢。另外，还有一个典型症状是静止性震颤，如患者的手放在桌子上安静休息时，会发生4-6Hz左右的频率震颤，呈捻丸样动作。同时也会表现为肌肉的僵硬姿势和步态异常，如起步较困难，身体前倾的步态，称为慌张步态； 3、晚期症状：晚期帕金森病患者除出现非运动症状和运动症状以外，还会出现运动并发症，如异动症，晨起时有晨僵和肌肉痉挛等并发症的出现。 帕金森病临床上症状较多，需要到医院找专科医生就诊。

日常所讲的老年痴呆，可能是大多数人认为的阿尔茨海默病，随着人口老龄化的发展，阿尔茨海默病的患病率也越来越高。 因为早期是神经系统变性性疾病逐渐发生，在出现典型的临床症状前，已经在潜移默化发生，通常早期不易被发现。首先患者可能会表现为丢三落四的情况，或者记忆力减退，称为近事记忆减退，即刚发生的事情可能就会忘记，如询问患者早上吃了什么饭，昨天发生什么事情，可能已经不记得，或者随手把电话放在哪里就找不到了。一般这种情况，通常被认为是老年人记性不好，可能是很常见的情况，但如果发生较频繁，且较严重，建议做心理评估，做神经性的评估和认知功能的评估，可能会发现问题。 患者的主诉，或者家属发现患者记忆力越来越差，有行为的改变和性格的改变时，要考虑有无痴呆的情况，需要到专科就诊。

帕金森病属于锥体外系疾病，累及运动的协调性和肌肉紧张度，但不影响人体肌力，所以一般早期不会引起瘫痪，但随着病情进展，患者会出现肌肉紧张的情况，可能会卧床不起，瘫痪在床。而对于晚期的帕金森患者，通常会丧失所有日常活动能力，最终导致全脑功能下降以及卧床不起，继而造成瘫痪。 其实帕金森本身影响的是锥体外系，如果早期帕金森患者能够积极锻炼和规律用药，缓解期会较长，部分患者甚至可达15-20年，且运动功能较好。如果未积极治疗，病情进展较快，患者很快会丧失运动功能，导致瘫痪在床。

通常老年痴呆患者晚期会出现明显的体重下降、消瘦，后期可能出现恶液质的状态，为重度营养不良，具体原因如下： 1、与疾病本身有关，因为老年痴呆患者后期可能不会主动进食，导致能量摄入减少。由于本身疾病导致吞咽困难，后期可能需要胃管甚至胃造瘘，以保证营养摄入； 2、患者长期卧床，会造成肌肉流失，是体重减轻的关键。由于缺少锻炼，无任何锻炼，所以体重会明显下降。 对于晚期出现暴瘦的患者，由于抵抗力下降，患者会合并肺部感染、尿路感染。因为营养不良而导致水肿，甚至由于免疫力低下，从而发生各种并发症。因此一定要加强护理，在营养师的指导下，及时纠正患者的营养不良。

如果患者整天睡觉，可能为过度嗜睡。对于白天过度嗜睡的问题，一定要找到原因，进而分析是晚上没有睡好，还是晚上出现幻觉和精神症状而影响睡眠，或者晚上起夜较多，具体原因如下： 1、与疾病本身有关：因为患者的全脑功能下降，以及脑代谢水平下降，会使其保持的清醒度降低，所以导致过度嗜睡的情况； 2、躯体其他疾病：如脑部有无脑血管问题、有无心脏问题、心肺功能问题，需到专科让医生就诊，做相应检查和处理，才能判断嗜睡的原因。如果遇到过度嗜睡的患者，建议家属带到医院进行评估； 3、其他：对于老年痴呆患者，可能活动范围较小，在家里无人与其交流，也是过度嗜睡的一个原因，所以要积极带患者出去，如天气好时可以晒太阳，或与老朋友见面，以保持受到外界的刺激。

对于痴呆的患者，照料是非常艰巨的任务，包括以下两个方面： 1、晚期老年痴呆患者：由于智能全面减退，日常的生活能力全面丧失，需要完全依赖照料者。对于这种需要照料的老年痴呆患者，家庭的支持较重要。不仅要关心身体的躯体症状，而且除保持及时就医和按时规律用药以外，还要让患者尽量参与社会活动，积极与人交流，保持患者原有的爱好，如爱好打麻将，应积极参与。如果实在不能打麻将，也可以到社会中与人交流，保持一定的刺激，进而病情的进展可能会减慢； 2、特别晚期的完全性卧床患者：照料更加复杂，需要进行清洁，预防并发症的产生，进行吸痰、翻身，防止褥疮、尿路感染等。

帕金森震颤属于帕金森症状的一部分，治疗方法如下： 1、药物治疗：可以应用多巴能药物，如多巴丝肼、普拉克索都可有效缓解震颤。对于患病早期、年龄较轻，或者60岁以下，无前列腺肥大，且无青光眼，可以选择抗胆碱能药，如安坦，控制震颤的情况。如果是70岁以上男性患者，且有前列腺增生和青光眼，或者有精神症状，不建议使用安坦治疗； 2、脑深部电刺激术(DBS)：对于较顽固性的震颤，如果所有的药物都无效，可考虑用DBS，即脑深部电刺激术，对震颤的治疗效果较好。在术中调控时，可看到刺激丘脑底核或者苍白球处，震颤马上会止住。因此对于顽固性的震颤，符合DBS的适应症，可以行手术治疗。